小儿补液课件.ppt

小儿补液 目的 维持有效循环血容量 保证组织氧供充分确保血流动力学平稳改善微循环 防止组织缺氧和器官衰竭提高胶体渗透压 减轻组织水肿维持水 电解质和酸碱平衡维持正常凝血功能特殊用药的给予 能量 抗生素 维生素 微量元素等 问题 补什么 补多少 怎么补 什么是液体的张力 葡萄糖有张力吗 氯化钾 镁有张力吗 张力 液体的张力是指溶液进入到体内后能够维持渗透压的能力 渗透压 渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量 其大小取决于溶质颗粒数目的多少 而与溶质的分子量 半径等特性无关 由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目 所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成 晶体渗透压 维持细胞内外水平衡胶体渗透压 维持血管内外水平衡 正常血浆阳离子主要为Na K Ca2 和Mg2 其中Na 含量占该区阳离子总量的90 以上 对维持细胞外液的渗透压起主要作用 血浆主要阴离子为Cl HCO3 和蛋白质 2 3 1液 240ml 1 2张0 9 NS 5 GS 1 4 SB80 120 4040ml是1 4 碳酸氢钠 我们用的是5 SB需要用3 5倍糖稀释80 120 30 104 3 2液2 1液1 4液 儿童水的代谢特点 水的生理需要量水的排出机体主要通过肾 尿 途径排出水分 其次为经皮肤和肺的不显性失水和消化道 粪 排水 另有极少量的水贮存体内供新生组织增长 正常情况下 水通过皮肤和肺的蒸发 即不显性失水 主要用于调节体温 汗液属显性失水 也是调节体温的重要机制水的调节肾脏浓缩和稀释功能 肾小管重吸收及排泄功能 酸碱平衡功能 内分泌功能 易水肿易脱水 小儿每日水的需要量 各组织的含水量 不同年龄小儿的不显性失水量 水的平衡 不显性失水幼儿儿童12 17ml kg 摄入水 尿 便 生理需要量 以体重为单位计算 0 10kg为100ml kg 24h 10 20kg为50ml kg 24h 大于20kg为20ml kg 24h 按 4 2 1法 计算每小时需水量 0 10kg为4ml kg h 10 20kg为2ml kg h 大于20kg为1ml kg h 以12kg患儿为例按生理需要量计算需水量为 10 100 2 50 1100ml按 4 2 1法 计算每小时需水量需水量为 4 10 24 2 2 24 960 96 1056ml 脱水程度 脱水性质 代谢性酸中毒Metabolicacidosis 一 发生原因Pathogeny1 体内碱性物质丢失过多 消化道 肾脏丢失 Theloseoflargeamountofbasicsubstances gastrointestinaltract kidneys 2 酸性代谢产物产生过多 饥饿 糖尿病 肾衰 缺氧 遗传代谢病 ToomuchAcidmetabolite hungriness diabetes renalfailure hypoxia 3 摄入酸性物质过多 长期服氯化钙 氯化镁 静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸 复合氨基酸 水杨酸等 Toomuchacidsubstanceintake longtimetotakecalciumchloride ammoniumchloride aminoacidetc 二 分度Degree轻度MildHCO3 18 13mmol L中度ModerateHCO3 13 9mmol L重度SevereHCO3 9mmol L 血清钾低于3 5mmol L 一 病因Pathogeny1 摄入不足Lackofintake2 丢失过多 消化液丢失 利尿从肾脏丢失 Lossofkaliumfromkidneysorgastrointestinaltract3 其他途径 烧伤 透析治疗不当 Burn dialysisetc 4 钾在细胞内外分布异常 碱中毒 胰岛素治疗 周期性麻痹 Abnormalkaliumdistributioninsideoroutsidecells alkalosis insulintherapy periodicanesthesia 低钾血症Hypokalemia 2020 1 30 21 可编辑 低钙 低镁 正常血清Ca2 2 2 2 7mmol L 9 11mg dl Mg2 0 8 1 2mmol L 2 0 3 0mg dl 血清Ca2 1 75mmol L 7mg dl 低钙血症Mg2 0 6mmol L 1 5mg dl 低镁血症原因 进食少 小肠吸收不良腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻 营养不良患儿 静脉补液 适应症 中或重度脱水 经口服补液不见好转或呕吐 腹胀严重者 三定 定量定性定速原则 先快后慢 先浓后淡 有尿补钾 抽搐补钙 1 补多少 小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy 一定量Volume 2 补什么 3 怎么补 二定性Quality 小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy 三定速Speed 小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy 四休克扩容Shockvolumeexpansion 定量 定性 定速 小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy 代谢性酸中毒的治疗Treatmentofmetabolicacidosis轻 中度代谢性酸中毒不须另行处理 Mildormoderatemetabolicacidosismetabolicacidosis Nospecialtreatment重度代谢性酸中毒Severemetabolicacidosis 血气分析PH 7 30时用碱性药物 5 NaHCO3 BE 0 5 kg 小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy 低钾血症的治疗Treatmentofhypokalemia见尿补钾 入院前6小时排尿 膀胱叩诊浊音 补钾浓度0 2 0 3 不能超过0 3 100ml液体不超过3ml钾 补钾量一般按0 15 0 3g 1 5ml 3ml kg d 重者按0 3 0 45g kg d 每日补钾总量静滴时间不应短于8小时 小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy 小儿腹泻液体疗法 病案分析患儿 男 9个月 10kg 因 发热 腹泻2天 意识不清2小时 入院 2天前出现发热 后出现排黄色蛋花汤样大便 量多 无脓血便 无里急后重 每日排便10 15次 入院前10小时排尿1次 体查 T38 C R60次 分 P170次 分 BP60 30mmHg 意识不清 皮肤弹性差 四肢末梢凉 皮肤发绀 前囟1 5 1 5cm2 凹陷 眼眶凹陷 哭无泪 唇干燥 舌粘膜干燥 咽 心率170次 分 率齐 心音稍钝 双肺 腹稍隆起 腹软 肝肋下1 5cm未扪及 肠鸣音10 12次 分 未闻及高调音 双下肢膝腱反射阴性 桡动脉搏动弱 毛细血管充盈时间5S 诊断急性肠炎低血容量性休克重度脱水 定量 重度脱水150 180ml kg1500 1800ml扩容20ml kg200ml累积损失量100 120ml kg1000 1200ml继续丢失量及生理需要量50 100ml kg500 1000ml 定性 等渗性脱水扩容2 1210ml NS140ml 5 GS50ml 5 SB20ml累积损伤量3 2 1600ml 5 GS370 NS200ml 5 SB30ml KCL12ml继续丢失量及生理需要量1 3或1 4液600ml 5 GS400ml NS200ml KCL12ml 定速 扩容2 1210ml NS140ml 5 GS50ml 5 SB20ml速度400ml h累积损伤量3 2 1600ml 5 GS370 NS200ml 5 SB30ml KCL12ml 速度80ml h继续丢失量及生理需要量1 3或1 4液50ml h600ml 5 GS400ml NS200ml KCL12ml 输血量 小儿每输入5ml kg浓缩红细胞可使Hb升高20g L成人每输入1u浓缩红细胞可使Hb升高10g L 小儿输血速度大量快速输入库存全血时 可能发生高钾血症和低钙血症 一般讲输血速度大于1 5 2 0ml kg min 时 发生高钾血症和低钙血症可能性大 快速输入冰冻血浆1 2 5ml kg min 时 4 5min时出