颅内压增高病人护理课件.ppt

颅内压增高病人的护理 首都医科大学宣武医院王军 病例介绍 患者男性 14 00与人打篮球时摔倒 当时无意识丧失 右额颞有2 2cm的伤口渗血 未在意 自己清洁伤口后用创可贴外敷15 00开始感头痛 恶心并逐渐加重 呕吐一次 为胃内容物 出冷汗 感乏力16 10到医院急诊 神志清楚 头颅CT示右额颞硬膜外血肿 急诊以 急性硬膜外血肿 收住院入院查体 神志处于嗜睡状态 格拉斯哥昏迷评分14分 体温36 8 C 脉搏64次 分 血压140 80mmhg 呼吸16次 分 双侧瞳孔左 右 2 5 2 5mm 对光反应灵敏 双上肢及左下肢肌力V级 肌张力正常 入院后给予一级护理 禁食 心电监护 颅脑生命体征监测q2h 氧气吸入2L min 20 甘露醇125ml静脉点滴脱水降颅压q6h 抗炎 补液1000ml 床头抬高 加床档17 45呕吐胃内容物 询问诉头痛剧烈 恶心 查体 神志处于嗜睡状态 脉搏60次 分 血压150 90mmhg 呼吸12次 分 双侧瞳孔左 右 2 5 2 5mm 对光反应灵敏 四肢肌力V级17 55护士给病人更换液体时发现患者唤不醒 意识处于浅昏迷状态 双瞳孔不等大 左 右 2 4mm 对光反射左侧迟钝 右侧消失 左侧上肢肌力 级 右侧上肢肌力V级 给予20 甘露醇250ml静脉点滴 急查CT示右额颞硬膜外血肿扩大 急剃头入手术室急诊行血肿清除术 留置导尿 病例介绍 问题 问题一 患者为什么出现头痛 呕吐 问题二 患者为什么会出现昏迷 瞳孔散大 偏瘫 了解颅内压增高的概念熟悉颅内压增高的临床表现熟悉颅内压增高病人的护理掌握两种重要脑疝的分型 临床表现及急救的不同点了解脑疝病人的护理要点 教学目标 颅内压 intracranialpressureICP 是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力 脑组织 脑脊液 血液三者的体积与颅腔容积相适应 使颅内保持着稳定的压力 颅内压 卧位脑脊液压力来表示颅内压 腰穿 颅内压监护 颅内压可有小范围的波动 与血压和呼吸关系密切 脑脊液吸收加快 分泌减少及将其挤入椎管蛛网膜下腔 最主要的调节方式0 3 2将颅内静脉系统血液挤出颅腔压缩脑组织 非常有限 5 颅内压开始增高 颅内压的调节 体积增加 ml 颅内容积 压力关系曲线 颅内压 mmH2O 代偿 脑脊液脑血液脑组织失代偿 平卧位颅内压持续地超过200mmH2O 颅内压增高 由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而引起的临床现象 患者常伴有头痛 呕吐和眼底视神经乳头水肿 颅内压增高 颅内压增高的类型 根据病因分类弥漫性颅内压增高局灶性颅内压增高根据病变发展速度分类急性颅内压增高亚急性颅内压增高慢性颅内压增高 脑水肿等 脑积水等 动静脉畸形 脑充血等 肿瘤 出血 感染 寄生虫等 狭颅征等 年龄 婴幼儿 老年人的特点 影响颅内压增高的因素 病变扩张的速度病变部位 如中线 后颅窝及大静脉窦附近病变伴发脑水肿的程度 病变的炎性反应可伴有明显的脑水肿 如脑脓肿 影响颅内压增高的因素 颅内压增高的后果 1 脑组织灌注不足 平均动脉压 颅内压脑血流量 CBF 脑血管阻力 CVR 脑灌注压 CPP 正常值 70 90mmHg 脑灌注压 40mmHg时 自动调节失效颅内压接近平均动脉压时 脑灌注基本停止2 脑疝 最早最主要的症状 原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致 在清晨和夜间加重 多位于前额及颞部 呕吐 喷射状 因眼底静脉回流受阻引起 刺激迷走神经或迷走神经核团 头痛 视神经乳头水肿 临床表现 视乳头充血 边缘不清 中央凹消失 视盘隆起 静脉怒张 眼底 水肿 正常 临床表现 临床表现 意识障碍 生命体征改变 血压升高 脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢 血压下降 脉搏细速 呼吸浅快不规则 Cushing 库欣 综合征 其他 辅助检查 腰穿 可引发脑疝颅内压监测 压力 波形头颅X线摄片CTMRI脑造影 脑血管 脑室造影 2020 1 30 20 可编辑 辅助检查 颅内压监测 侧脑室置管法 金标准硬脑膜下硬脑膜外脑实质观察内容 压力值及波形 处理原则 禁用吗啡杜冷丁 患者若头痛呕吐入院 作为护士你如何护理 颅内压增高三主症 健康史身体状况症状与体征辅助检查心理社会情况 护理评估 疼痛组织灌注量改变体液不足 有体液不足的危险有受伤的危险潜在并发症 脑疝 护理诊断 一般护理体位 床头抬高15 30 颈部不弯曲给氧饮食与补液 速度病情观察意识 瞳孔 生命体征 肢体活动 症状与体征等见颅脑损伤 护理措施 防止颅内压骤然升高的护理休息保持呼吸道通畅 吸痰避免剧烈咳嗽和便秘及时控制癫痫发作 导致颅内压急剧增高的颅外诱发因素 呼吸不畅 屈颈 咳嗽 躁动 用力排便等 护理措施 脱水治疗的护理用前检查药液选择大血管穿刺20 Mannitol25 250ml应按时按量在半个小时内输入不能与其他药物混合观察用药效果 如头痛及尿量情况注意有无肾功能不全及水电解质紊乱 护理措施 症状护理高热头痛躁动呕吐激素治疗的护理 见颅脑损伤冬眠低温治疗的护理 见颅脑损伤 护理措施 当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时 脑组织从高压区向低压区移位 从而引起一系列临床综合征 脑疝 最严重的并发症 脑疝的命名 发生的部位 小脑幕切迹疝 大脑镰下疝 枕骨大孔疝 颅内压增高 剧烈头痛 进行性加重 伴烦躁不安 频繁呕吐意识障碍 中脑受压同侧瞳孔散大 动眼神经受累对侧肢体瘫痪 大脑脚受压锥体束受累生命体征紊乱 小脑幕切迹疝 临床表现 呼吸减慢 血压升高 呼吸骤停 延髓功能受累剧烈头痛 频繁呕吐 生命体征紊乱颈后部疼痛 颈项强直 强迫头位 颈神经根牵张意识障碍出现晚瞳孔改变 枕骨大孔疝 临床表现 急救 患者出现昏迷 瞳孔散大 偏瘫入院 护士怎么做 脑疝的急救与护理 脱水治疗 小脑幕切迹疝 脑室外引流 导尿观察尿量 急症行手术治疗 病情观察 枕骨大孔疝 保持呼吸通畅 给氧 颅内压增高概念颅内压增高的临床表现颅内压增