绝经后金属单环宫内节育器对健康影响的调查.doc

绝经后金属单环宫内节育器对健康影响的调查中华妇产科杂志 1998年第3期第0卷 论著摘要作者：李惠军戚其玮许可琳刘坚张春雷单位：266071 青岛市计划生育科学技术研究所自60年代始，全国推广应用宫内节育器(IUD)至今，已有上千万妇女进入绝经期。绝经后IUD未取出是否会影响妇女的健康及如何对待取器，仍是目前存在的问题。为此，我们对绝经1年以上未取金属单环IUD的妇女进行调查，为临床应用提供依据。一、资料与方法1.研究对象：1995年4月至1996年1月在本所及青岛市所属县市6个计划生育服务站进行妇科疾病普查的同时，选择绝经1年以上的妇女共计617例。IUD组288例，均为仍放置金属单环IUD者，年龄中位数为52岁(3772岁)，绝经年龄中位数为48岁(3261岁)。对照组共329例，年龄中位数为52岁(3877岁)，绝经年龄中位数为48岁(2657岁)。使用IUD的情况：IUD组IUD放置10年以内者占4.17%，放置11年以上者占95.83%，对照组329例中，有227例从未放过IUD，占69.0%，曾放IUD但于绝经前取出者为63例，占19.1%，曾放IUD在绝经1年内取出者为39例占11.9%。2.方法：(1)采用统一表格对每位被调查者进行病史询问，详细询问以往使用IUD的历史。(2)身体检查：进行全面的妇科检查并测量血压。(3)化验检查：均行阴道分泌物涂片检查霉菌及滴虫并行宫颈刮片检查。(4)在本所调查者中IUD组52例、对照组55例，还作了宫腔内分泌物检查，直接涂片两张，分别行细菌学分析和细胞学检查。二、结果1.出现围绝经期综合征情况：IUD组与对照组差异无显著性(P0.05)(表1)。2.绝经后患病情况：(1)血压：经检测，高血压发生率，IUD组和对照组分别为5.21%(15/288)和6.68%(22/329)，差异无显著性(P0.05)。(2)妇科疾病：妇科检查示IUD组仅宫颈糜烂发生率明显高于对照组，余各项两组均相似(表2)；IUD组和对照组霉菌感染率各为3.82%和3.34%，滴虫分别为5.90%和5.17%，两者相似；宫颈刮片检查均为正常；均未发现盆腔炎、子宫积脓、子宫癌；IUD组未发现肿瘤，患盆腔疾病例次为11次，占3.82%；对照组附件良性肿瘤2例，患盆腔疾病例次为23次，占6.99%。(3)宫腔内分泌物检查结果：IUD组52人中，细菌计数G+菌14个有1例、G-菌有6例，对照组55人中，G+菌14个有4例、G-菌有6例，两组比较差异无显著性(P0.05)。细胞学检查，两组均为正常。三、讨论1.绝经后金属单环留在宫内的安全性：本研究显示，绝经后不取出IUD对身体健康无明显影响。IUD不增加围绝经期综合征的发生机率。从妇科检查方面看两组患病率相似，仅宫颈糜烂IUD组高于对照组。但从宫颈刮片检查来看，两组的细胞均属于正常范围，细菌数检查亦无明显差别，亦未发现子宫内膜癌。说明，IUD未使绝经后妇女的患病率增加。2.绝经后IUD的取留问题：本研究发现绝经1年以上放置IUD的妇女生殖器官萎缩程度与未放置者相似，与庄留琪等1的研究结果一致。由于绝经年限越长，生殖器官萎缩越严重，则取器的困难程度就越大，常使IUD断裂、嵌顿，甚至需要宫腔镜或开腹取器，使取器者承受更大的痛苦和风险，而且还要担负更多的医疗费用。本研究显示放置的IUD在绝经后对妇女均无明显的不利影响。因此，我们认为，使用金属单环的妇女，若未在绝经1年内取IUD，在1年后若无任何症状则可以不取器，以免造成更大的痛苦和浪费。随着IUD的更新换代，含铜IUD是否对绝经后的子宫内膜萎缩及钙化方面作用更强，不取IUD的安全性如何，尚需进一步研究。表1两组出现围绝经期综合征的情况组别总例数有症状症状2年症状2年例数百分比(%)例数百分比(%)例数百分比(%)IUD组28814550.313121.3811479.62对照组32918155.022513.8115686.19表2两组妇科检查的情况组别总例数老年性阴道炎阴道老年性改变阴道萎缩宫颈萎缩宫颈糜烂子宫萎缩例数百分比(%)例数百分比(%)例数百分比(%)例数百分比(%)例数百分比(%)例数百分比(%)IUD组28841.397325.354214.586923.965519.1015052.08对照组32992.748425.534012.158425.533410.3318556.33P值0.050.050.050