碳酸利多卡因用于剖宫产临床效果观察.doc

碳酸利多卡因用于剖宫产临床效果观察海峡药学 2000年第1期第12卷 药物与临床作者：魏秀吾上官明化钟进财单位：魏秀吾（三明市第二医院永安366000）；上官明化（三明市第二医院永安366000）；钟进财（三明市第二医院永安366000）关键词：碳酸利多卡因；硬膜外；剖宫产摘要78例剖宫产病人随机分为3组，、组各30例，组18例，硬膜外穿刺置管，组分次注入1.5盐酸利多卡因，pH4.83；组分次注入1.73碳酸利多卡因，pH7.3；组为单硬，一次性注入1.73碳酸利多卡因13ml15ml（3组药液均含120万u肾上腺素）。结果：与组比较，组麻醉起效时间，阻滞完善时间，有非常显著缩短（P0.01）；镇痛持续时间3组无明显差异（P0.05）；HR减慢组显著（P0.05），SPO2、MAP3组无明显差异（P0.05）。说明碳酸利多卡因可安全地用于剖宫产，且效果优于盐酸利多卡因。 碳酸利多卡因具有起效迅速，阻滞平面出现快的优点。我院应用碳酸利多卡因硬膜外阻滞用于剖宫产术，与盐酸利多卡因相比较，并观察其临床效果。1资料与方法1.1一般资料选择急诊或择期ASA级剖宫产病人78例，年龄2332岁，平均26.475.38，体重5076kg，平均57.638.45。随机分为3组，组各30例，组18例，3组病人一般资料相仿，具有可比性。1.2局麻药液配制组30例，用2盐酸利多卡因15ml，加0.9生理盐水5ml稀释成1.5的盐酸利多卡因20ml（含120万肾上腺素），pH4.83；组30例，用1.73碳酸利多卡因20ml（含120万肾上腺素），pH7.3；组18例，用1.73碳酸利多卡因15ml（含120万肾上腺素）。1.3方法3组病人术前均未用药，取L12或L23旁正中入路硬膜外穿刺成功后向头端置管3cm4cm，、组分次注药每次5ml，组为单次硬膜外，一次性缓慢注入碳酸利多卡因13ml15ml。术中常规给氧，连续监测心率（HR），无创血氧饱和度（SPO2）和无创血压（SBP、DBP、MAP）。麻醉效果观测：从第一次注药到疼痛减轻为起效时间，从第一次注药到麻醉平面固定为阻滞完善时间，从末次注药到痛觉出现为镇痛持续时间。1.4数据处理数值以均数标准差（X-S）表示，用t检验进行统计学处理，P0.05为有显著性差异。2结果2.1与组比较，、组麻醉起效时间，阻滞完善时间，有非常显著缩短（P0.01），镇痛持续时间组虽然有延长，但无统计学意义（P0.05）(见表1)。表13组病例麻醉效果比较(s)组别麻醉起效时间（min）阻滞完善时间（min）镇痛持续时间（min）组（n30）6.231.4216.474.3855.6710.84组（n30）3.351.60*9.352.72*59.4812.56组（n18）2.781.73*8.562.55*57.5511.78、组与组比较* P0.01P0.052.2循环系统变化HR：心率减慢组较为明显，18例中有3例需要阿托品纠正，与组比较有显著差异（P0.05）；MAP：3组均有不同程度降低，但无显著差异（P0.05），一般出现在胎儿娩出后数分钟，需用麻黄碱纠正组3例、组2例、组2例；SPO23组无显著性差异（P0.05）；术中辅助用药，、组显著低于组（P0.05）（见表2）。表23组病人循环系统变化（S）麻醉前手术中手术毕HR（次min）87.637.4588.565.2386.726.8977.266.4875.746.6162.576.25*84.305.3586.274.4685.664.77MAP（kPa）14.760.5815.180.4515.230.2213.470.3014.230.4711.680.7613.550.6614.370.5813.360.59SPO2（）97.841.4798.651.3698.741.2398.341.1698.561.3298.561.4699.100.5698.121.0598.400.38手术中组与、组比较* P0.053讨论3.1pH是影响局麻药作用的最重要因素1。1.73碳酸利多卡因pH为7.3，具有起效与镇痛扩散快、对感觉与运动阻滞强，扩散范围广的特点。盐酸利多卡因其pH为3.55.5，注入神经周围需经体内缓冲到生理范围才释放出足够的非离子形式利多卡因，透过神经鞘膜，使神经传导阻滞，缓冲所耗时间使麻醉的潜伏期延长2。所以，提高pH可增加局麻药溶液中的非离子成份，从而增加其麻醉效能。本文、组麻醉起效时间，阻滞完善时间均短于组，这对急诊剖宫产赢得手术时间，确保母婴安全具有重要临床意义。3.2本文第组为单次硬膜外阻滞，局麻药在硬膜外腔单位时间内容积大，容易向两端扩散，阻滞平面广，麻醉效果明显优于、组。但对循环影响较大，术中HR减慢、MAP下降程序高于、组，对体质差基础血压低者应谨慎选用。3.3国外文献报道，碳酸利多卡因对L6、S1的阻滞比较充分，能使运行阻滞增加，阻滞不全率降低，从本文看碳酸利多卡因组术中基