卡孕栓联合催产素预防剖宫产术后出血的临床观察.doc

卡孕栓联合催产素预防剖宫产术后出血的临床观察作者：张丽霞单位：055550 河北省宁晋县医院妇产科【关键词】 卡孕栓 催产素 剖宫产 产后出血 产后出血是产科最常见、对产妇危害最严重的产科并发症之一，在孕产妇死亡原因中居首位1。剖宫产是解决难产的较常用手段之一。剖宫产由于手术原因，产后出血明显高于阴道分娩。预防剖宫产出血是减少产后出血的重要内容。为寻找一种安全、有效、简单的方法，我们应用卡孕栓（卡前列甲酯栓）联合催产素预防剖宫产后出血，效果明显，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2008年1至12月，我院行剖宫产有出血高危因素患者24例，随机分为2组。卡孕栓组120例，年龄2040岁，平均年龄28.7岁，其中妊娠高血压综合征15例，胎儿窘迫24例，前置胎盘4例，双胎6例，瘢痕子宫16例，巨大儿18例，第二产程延长16例，臀位8例，其他13例；对照组120例，年龄1835岁，平均年龄27.9岁，其中妊娠高血压综合征12例，胎儿窘迫21例，前置胎盘3例，双胎4例，瘢痕子宫19例，巨大儿17例，第二产程延长20例，胎位不正9例，其他15例。1.2 方法 剖宫产手术均采用常规腹膜内子宫下段剖宫产术。卡孕栓组娩出胎儿后宫壁注射催产素20 U，同时舌下含化卡孕栓1 mg。对照组宫壁注射催产素20 U，静脉注射催产素20 U。1.3 出血量的计量方法 术中宫壁切一小口吸引器吸净羊水并记录羊水量，吸出的血液按容积计算，术中所用纱布（10 cm×10 cm）浸透但不滴血为10 ml，术后出血用专用纸垫称重法计算2 h及24 h的出血量。1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 出血量 术中出血量：卡孕栓组（179±78）ml稍低于对照组（186±80）ml，但差异无统计学意义（P>0.05）。产后 2 h 出血量：卡孕栓组（213±92）ml，对照组（275±105）ml，差异有统计学意义（P<0.05）；24 h出血量：卡孕栓组（285±105）ml，低于对照组（365±109）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。按产后24 h总出血量大于500 ml为产后出血标准，卡孕栓组发生产后出血2例，发生率1.67%；对照组6例，发生率5%。2.2 并发症及不良反应 卡孕栓组恶心16例，呕吐6例，未经特殊处理缓解。对照组轻微恶心5例，无呕吐。卡孕栓组24 h 内全部排气，无术后腹胀，对照组8例24 h内不排气，因腹胀给新斯的明治疗2例。3 讨论 卡孕栓的是前列腺素F2α的衍生物，对平滑肌有较强的收缩作用，且作用时间长达68 h。 卡孕栓预防剖宫产术后出血。近十几年来，剖宫产率逐年上升，许多地区达30%以上，尤其一些病理因素的产妇，如妊娠高血压综合征、前置胎盘、巨大儿、双胎等更易发生产后出血，且很多时易被忽略。宫缩乏力性出血是剖宫产术后24 h内出血的主要原因。剖宫产大多为病理产，有的试产时间较长，使产妇精力耗尽，直接影响子宫肌纤维的收缩，而导致产后出血量多。产后出血的治疗除刺激子宫收缩外，现有的药物只有催产素和麦角新碱，如效果不好，需结扎子宫动脉、髂内动脉，有时需切除子宫。如早期使用有效药物，产后出血的发生率会大大降低。近年来卡孕栓应用于预防产后出血，经阴道、直肠给药，预防阴道分娩后的产后出血，其疗效已被充分肯定。但对于剖宫产术后出血防治应用，报道不多。本文报道的病历均有产后出血的高危因素。2组病历术中出血量差异无统计学意义（P0.05），术后2 h及24 h，卡孕栓组出血量明显低于对照组（P0.05）。催产素的半衰期短，作用时间短且催产素受体的含量与子宫对催产素的敏感性有关，同时子宫平滑肌对催产素敏感性个体差异很大，临床研究发现催产素不宜超过60 U，继续使用效果不明显。本研究表明，舌下含化1 mg卡孕栓，经舌下黏膜吸收，迅速引起子宫收缩，并持续23 h，给药方便，作用持久，预防产后出血效果明显，且有报道显示对血压无明显影响，可用于妊娠高血压综合征的孕妇2 。而消化道反应较轻，也可促进术后排气，减少术后腹胀及肠麻痹的发生，故舌下含化卡孕栓联合催产素预防剖宫产术后出血更具安全、简便、有效，值得推广。【参考文献】 1 全国孕产妇死亡调查协作组.全国21省市自治区孕产妇死亡率及死亡原因分析.中华妇产科杂志，1991，26：