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文档简介
登革热 基本资料 患者 34床姓名梁艳嫦女性 65岁 住院号 1606675天前无明显诱因出现发热 伴轻度头痛 肌肉酸痛及乏力 纳差 昨日患者四肢出现皮诊 咳血痰 到我院就诊 发现血小板显著下降 登革热抗体阳性 为进一步治疗收入院 主诉 发热5天 痰中带血3天 皮疹1天 现病史 患者精神态一般 T 36 P 97次 分 R 20次 分 BP 155 81mmHg 四肢出现皮疹 为针尖样出血点 入院后完善相关检查予营养心肌抗感染支持治疗 既往史 高血压病史7年余 客观资料 白细胞计数WBC 2 45 109 L血清钾2 45mmol L血小板1910E9 L 主要的护理诊断 登革热定义 登革热是登革热病毒引起 依蚊传播的一种急性传染病 病人和隐性感染者是主要传染源 临床特征为起病急骤 高热 全身肌肉 骨髓及关节痛 极度疲乏 部分患可有皮疹 出血倾向和淋巴结肿大 登革热发病机制 登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体 在单核 巨噬细胞系统和淋巴组织中复制至一定数量后 即进入血循环 第1次病毒血症 然后再定位于单核吞噬系统和淋巴组织之中 在外周血液中的大单核细胞 组织中的巨噬细胞 组织细胞和肝脏的Kupffer氏细胞内再复制至一定程度 释出于血流中 引起第2次病毒血症 体液中的抗登革病毒抗体 可促进病毒在上述细胞内复制 并可与登革病毒形成免疫复合物 激活补体系统 导致血管通透性增加 同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统 导致白细胞 血小板减少和出血倾向 登革热病理改变 有肝 肾 心和脑的退行性变 心内膜 心包 胸膜 胃肠粘膜 肌肉 皮肤及中枢神经系统不同程度的出血 皮疹内小血管内皮肿胀 血管周围水肿及单核细胞浸润 重症患者可有肝小叶中央坏死及淤胆 小叶性肺炎 肺小脓肿形成等 登革热临床表现 1 发热2 皮疹3 出血4 淋巴结肿大5 其他可有肝脏肿大 脾大不常见 登革热疾病预防 应做好疫情监测 以便及时采取措施控制扩散 预防措施的重点在于防蚊和灭蚊 应动员群众实行翻盆倒罐 填堵竹 树洞 对饮用水缸要加盖防蚊 勤换水 并在缸内放养食蚊鱼 室内成蚊可用敌敌畏喷洒消灭 室外成蚊可用有机磷杀虫剂 或在重点区域进行广泛的药物喷洒 把蚊虫的密度降到最低水平 需要注意的是使用药物具有一定的危险性和污染性 也可以考虑使用物理性的防蚊工具 如防蚊纱窗 防蚊纱门 防蚊纱网等 效果也很不错 登革热疾病预防 患者应隔离在有纱窗沙门的病室内 隔离时间不少于5天 应防止其受蚊类叮咬 以免传播 典型患者只占传染源的一小部分 所以单纯隔离患者不足以制止流行 疫苗接种是预防登革热的有效措施 但目前尚无安全有效的疫苗供临床使用 单价疫苗可产生增强性抗体 有增加登革出血
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