13-核心条款(护理).doc

一、如何进行患者的有效身份识别 ？答：1、在诊疗活动中严格执行查对制度（姓名、性别、年龄、住院号、床号等），能有效沟通的患者，实行双向核对法；对无法有效沟通的患者，在进行各项诊疗操作前除核对床头卡以外，必须核对腕带，核对时应让患者或近亲属陈述患者姓名。禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。2、每位患者均应佩戴腕带，佩戴腕带时要求患者口头证实本人的姓名，对无法沟通的患者，应请家属证实患者姓名。3、在重症监护病房、手术室、产房、急诊室、新生儿室必须使用“腕带”作为患者身份识别标识，并使用条码管理，有交接登记。4、对无法进行患者身份确认的无名患者，需在“腕带”上注明“无名氏序号”作为身份识别信息。二、查对制度（一）“三查七对”、“一注意”内容1、“三查”：操作前、操作中、操作后查。2、“七对”：认真严格地核对床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和时间。3、“一注意”：用药过程中，须严密观察药效及副作用。（二）医嘱查对制度1、处理医嘱应做到班班查对：处理医嘱者及查对者，均须签全名。2、对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。3、抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并保留用过的空安瓿，二人核对后弃去。4、整理医嘱单或医嘱执行单后须经第二人查对。5、医嘱必须每班查对，办公护士每日与当班护士查对并双签名，护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对签名。（三）服药、注射、处置查对制度1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度（即摆药后查；服药、注射、处置前、后查。严格查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法）。2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕。有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。4、易致过敏药物，给药前应询问患者有无过敏史；使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿；给多种药物时，要注意配伍禁忌。5、发药、注射时，如患者提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。（四）输血查对制度1、医护人员到输血科取血时与发血人员双方共同做好“三查八对”。三查：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液有无凝血块和溶血，颜色、质量是否正常。八对：姓名、性别、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。2、输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁，仔细进行查对无误后方可执行。3、输血中注意观察，输血完毕后，血袋送回输血科（血库）至少保存1天，统一处理。（五）手术查对制度1、患者身份和手术部位等的查对严格执行手术安全核查制度。 2、查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全、适用。3、手术物品查对：（1）体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目（2）把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相符。（3）清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。清点时，洗手巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录。4、手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后，随同病理检验单送检。（六）供应室查对制度1、包装器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2、器械、敷料消毒完毕，查对是否注明失效期，并固定位置放置。3、发放器械及各类无菌包时，查对名称、数量及失效期。4、收器械及各类无菌包时，查对物品数量，质量及清洁处理情况。（七）饮食查对制度1、每日查对医嘱后，核对患者床前饮食卡，查对床号、姓名及饮食种类。2、进饮食前，查对饮食卡与饮食种类是否相符。3、治疗饮食、肠内营养查对品名、剂量、方法。4、就餐前在患者床前再查对一次。三、优质护理服务主题、目标、内涵主题：夯实基础护理，打造护理品牌，提供温馨服务 目标：我们将竭诚提供优质护理专业服务，努力实现患者满意、护士满意、社会满意、政府满意的工作目标。 内涵：1.以患者为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患