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晚期产后出血38例临床分析疾病控制杂志 1999年第2期第3卷 论著摘要经验交流作者：杨晓虹单位：庐江县人民医院， 安徽 庐江231500关键词： 晚期产后出血；分娩；子宫复旧不良【文献标识码】 A 【中图分类号】 R174.461【文章编号】 1008-6013(1999)02-0152-01Clinical analysis of cases of later postpartum haemorrhageYANG Xiao-hong为探讨晚期产后出血的原因及防治措施，本文对我院13年间收治的38例晚期产后出血病例，分析报道如下。1临床资料1.1一般资料1980年1月至1998年12月间我院分娩总数13 400例，按照产后出血发生在产后24小时以后者称为晚期产后出血的定义，本组有38例，占同期分娩数的0.28%。本组最少出血量400 ml，最多出血量3 000ml，年龄最小24岁，最大34岁，平均年龄28岁，其中初产妇37例，经产妇1例，有人流史8例，占21%，在38例中发生失血性休克9例，占23.68%。1.2晚期产后大出血的原因晚期产后出血原因与分娩方式的关系见表1，出血原因与出血量、出血时间的关系见表2。表138例晚期产后出血原因与分娩方式的关系出血原因例数阴道分娩剖宫产n%n%胎盘残留181539.437.8子宫复旧不良11615.7513.1产褥感染7513.125.3子宫切口裂开20025.3合计382668.21231.5表2出血原因与出血量、出血时间的关系出血原因n平均出血量(ml)产后出血时间(天)胎盘残留18600615子宫复旧不良11420630产褥感染74001520子宫切口裂开2300015161.3临床处理本组38例有21例行清宫术，病理证实为胎盘残留，对清宫术后及子宫复旧不良的患者，均采用麦角新碱、催产素、止血药、抗生素及中药益母膏或生化汤治疗均获满意效果。出血多者或伴有休克者给予输血，最多输血1 600 ml。剖宫产后子宫切口感染裂开引起反复大出血2例，行子宫次全切除术治愈。2讨论2.1本组主要出血原因是胎盘残留共18例(占47.3%)，其次是子宫复旧不良11例(占28.9%)。由于胎盘残留而引起的产后大出血多发生在产后615天，这时胎盘部分变性、机化、脱落后暴露基底部血管而引起大出血。胎盘残留大多数是第三产程处理不当。临床实践使我们体会是：第三产程切忌用手强行牵拉脐带，以免造成胎盘残留。不论经阴道分娩或剖宫产均应仔细检查胎盘及胎膜的完整性，如发现胎盘粘连及残留应及时刮宫。2.2严格掌握剖宫产指征，子宫切口裂开多发生术后2周。本组2例发生在术后第15、16天，切口裂开大量出血伴失血性休克，经抗休克及子宫次全切除而治愈。为了防止子宫切口裂开出血，子宫切口长度以1012 cm为宜，切口不能偏向一侧，取头手法避免粗暴，切口不能过低，尽量避免撕裂切口两侧角，遇有较大血管损伤时，要缝扎止血，切口缝合不宜过密，两层缝合不要重叠，特别要注意两角的缝合。2.3B超检查可提高晚期产后出血病因诊断的准确性。胎盘残留的主要声像特征是宫腔显示有光点密集、边缘轮廓较清晰的光团。宫腔感染、复旧不良则见不到致密的光团，而仅显示宫腔内膜线增粗不光滑。剖宫产后如发现子宫切口部位向外凸起，内缘呈虫咬状不规则缺损应考虑切口感染愈合