妊娠期子宫自发破裂1例.doc

妊娠期子宫自发破裂1例作者：李风英,盖冰单位：河北省邯郸县医院，河北 邯郸 056001【关键词】 孕妇;子宫破裂;妊娠并发症1 病例介绍孕妇女，32岁，汉族，已婚，农民，主因孕8个月，第二胎，反复阴道出血2个月，阵发性下腹痛5h于20080321日11：00入院。患者平素月经规则，末次月经20070727日，预产期20070504日，停经40+d出现恶心择食等早孕反应，持续1+月自然消失，孕3+个月及6+个月时因阴道出血在我院住院治疗两次，B超提示胎盘前置状态。孕四个月自感胎动至今。第二次出院回家后仍有间断阴道出血，无宫缩，未就诊及治疗。5h前自发出现阵发性下腹痛伴阴道出血，量同月经，为进一步治疗而入院。既往月经规律，孕3产1，200307月足月顺产一女活婴，200701月孕50d人工流产1次。既往体健，无外伤，手术及药敏史。查：生命征平稳，一般情况好，心肺未见异常。产科情况：腹隆，孕8个月大小，蛙状，宫高36cm，腹围107cm，宫缩规律，胎位LOA，胎心136/min，先露头，未入盆。阴道检查：经产外阴，阴道通畅，可见少量血性分泌物，宫颈软，颈管未消失，宫口未开，先露头，未入盆。骨盆外测量正常。B超报告：胎头双顶径7.9cm，胎心率138次/min，胎盘位于子宫颈内口处，2度成熟，羊水池11.3cm。提示：前置胎盘，羊水过多。入院诊断：宫内孕34周第二胎ROA先兆早产;前置胎盘;羊水过多。入院后予以解痉保胎，促胎肺成熟等治疗，宫缩渐减弱，不规律，阴道仍有少量出血，入院第4d，因阴道出血量突然增多急诊行剖宫产术。术中见：腹腔内有一羊膜囊，内有羊水及胎儿胸腹四肢，胎头位于子宫腔内，子宫底右侧角有一破裂口，胎颈嵌顿于破裂口处。于是扩大破裂口，刺破胎囊，吸净羊水，清，量3 000mL，从破裂口处娩出胎头，及时清理呼吸道，断脐。评分：1min 4分，5min 7分，10min 8分，体重1 450g，早产儿颈部伸展较长，因需进一步治疗，家属放弃治疗，早产儿死亡。患者术后恢复良好。再次追问病史，患者述：入院一个月前无诱因自觉腹胀，憋闷较剧，无腹痛，之后腹部逐渐变平，两侧变宽成蛙形腹，腹胀，憋闷也自行缓解，无其他不适，胎动良好至入院。2 讨论子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡，是产科的严重并发症。多次分娩或刮宫可使子宫壁纤维组织增生，子宫肌的弹性及扩张性减弱，或因子宫血管有过栓塞而引起子宫壁变薄或坏死。再次妊娠时，易发生子宫破裂。本例患者孕3产1人流1，第一孕为足月分娩，第二孕为早孕人工流产，无其他宫腔操作史，无典型子宫破裂诱发因素，虽腹形呈蛙形，也未考虑到子宫破裂，B超也未能及时发现子宫破裂，孕34+4周时因前置胎盘阴道出血行急诊剖宫产术。手术时因考虑为前置胎盘，担心必要时行子宫切除，故腹壁切口为纵切口，如果当时切口为腹壁横切口，胎儿将很难娩出，这会给手术带来很大的困难，必要时需行腹壁倒T形切口，将给病人带来很大的痛苦。本例患者子宫破裂情况比较少见，也提醒我们一