浅谈农村卫生监督体制改革的思考.doc

浅谈农村卫生监督体制改革的思考 农村卫生工作关系到人民群众生命健康安全、振兴地方经济、维护农村社会发展和稳定大局，做好农村卫生工作是各级人民政府义不容辞的责任。国务院、财政部、卫生部等中央部委多次发出通知，对加强农村卫生工作、强化农村卫生监督给予了多项政策支持。马关县地处边疆，广大农村经济发展相对落后，卫生监督体系建设起步晚，进度慢。于2002年成立以来，卫生监督工作在9年的改革中发展，在曲折中前行，经历了不少风风雨雨，本人从事卫生监督工作9年，本文浅谈对农村卫生监督体制改革的薄见，与各位同仁探讨。1、 卫生监督体制改革与发展 卫生监督体制改革是社会进步的体现，随着社会经济迅猛发展，人们在获得最大经济利益的同时，对衣食住行等生命质量安全要求越来越高。卫生监督适时推进，从公共场所、餐饮食堂、生活饮用水、食品生产加工卫生到职业卫生、放射卫生、医疗执业、采供血卫生监督等进行全方位监管，有力地维护了市场经济秩序，保障了人民身体健康和生命安全，维护了社会正常秩序，促进了社会和谐稳定。二、我县卫生监督改革九年的变化马关县卫生监督所于2002年成立，九年来依法切实肩负起了全县卫生监督任务。为保障全县人民群众生命健康安全做了大量的工作。1、 卫生监督队伍建设基本建立了覆盖县城的卫生监督网络。落实人员编制10人，明确了工作职责。我县虽然在各乡镇卫生院聘任了32名卫生监督协查员，但因协查员同时承担卫生院相关业务工作（卫生院人员紧缺），加之几年后人员调动变化，经费投入不足等原因，卫生协查队伍基本未能实施其检查职能，所以我县卫生监督建设未能实现延伸到乡镇，横向到边，纵向到底的卫生监督网络。2、 通过九年的卫生监督实践，在上级相关部门的的指导下，基本形成了一套开展卫生监督的工作方法。卫生监督内部条块管理有机结合、适得其所；量化分级管理使企业改进有标准、卫生监管有章法、消费群体有选择，由餐饮逐步扩大到公共场所等其他工作项目之中。在日常监督检查过程中，加强与管理相对人的沟通，广泛听取企业意见，开展以指导改进为主的监督检查。帮助企业改进工艺流程、提高产品质量、扩大企业效益、防患事故发生。使业主由被动检查转变为主动改进，认真落实相关法律责任。建立了卫生监督与管理相对人良好的工作默契关系。 3、 在大型活动和重点区域中，发挥了重要作用。九年来，每年“两会”的召开、高考与中考以及各级重大集会和接待活动期间。食宿安全保障对卫生监督工作提出了新的要求。随着社会的发展，有效保证重要活动餐饮安全卫生，不仅有利于身体安全健康，也体现了一个城市发展的文明水平。4、 规范了医疗市场，强化职业健康监护和学校卫生监督。2004年以来，我所积极开展打击无证行医及非法医疗广告，规范医疗行为，维护了患者合法权益。规范企业职业、放射卫生和强化学校卫生监督，保证了广大人民群众身体健康。特别是近几年，SARS、H1N1甲型流感、手足口病、旱灾等传染病和重大灾害的发生，卫生监督人员不顾个人安危，积极开展传染病防控，确保了重大灾情无大疫。6、 为进一步加强我县饮用水卫生监测工作，科学实施饮用水卫生监督管理，有效防范因饮用水引起的重大传染病和中毒发生，切实保障广大人民群众的饮用水卫生安全。马关县卫生监督员付出了艰辛的劳动。我县作为重金属污染综合防治规划确定的重点区域，是云南省第一批纳入全国饮用水卫生监测网络的地区。结合马关县的实际情况，在全县辖区内重点开展集中式供水、二次供水、农村学校内自建设施供水和农村分散式供水水质监测，分析水性疾病发生和变化情况，报告饮用水污染健康危害事件，进一步加强对各类供水单位的卫生监督管理，及时发现供水卫生安全隐患，采取有效控制措施。同时在全县范围内建立饮用水水质监测点和水性疾病监测点，实行监测数据网络直报，逐步建立饮用水卫生信息管理系统，完善了我县饮用水卫生监督体系。 7、卫生监督信息化建设得到了长足发展。卫生监督信息化建设是卫生监督体系建设的重要内容，是实现卫生监督工作的科学化、信息化管理的重要保证。对提高工作效率，提高科学决策和应对重大公共卫生事件的能力，改进公众服务水平具有重要的意义 。2011年1月1日起，全国各级卫生监督机构正式使用卫生监督信息报告系统实行卫生监督信息个案报告， 我省152个卫生监督机构全部纳入系统规划中，马关县卫生监督所按照监督中心的统一部署，积极开展工作，将日常卫生监督工作产生的数据及时录入系统。截止2011年9月30日，我县个案信息录入达到了90%以上。通过全省2300多名监督员的共同努力，我省被监督单位数据库建库率为88.89%，高于全国平均值，取得了不错的成绩，得到监督中心与省卫生厅领导的肯定。 三、卫生监督目前存在的困惑1、机构名称混乱。到目前为止，全国各地卫生监督机构名称不统一，叫法各有千秋。机构名称不分上下、不分地区命名为“卫生监督局、卫生监督所、卫生监督执法大队或中队、卫生监督站、卫生监督中心等等，名称混乱，名不副实。作为国家的一个行政执法系统没有统一的规范。卫生监督是一种执法行为，与公安、工商、城管、药监一样，是一种行政行为，政府行为。名称混乱不仅影响了执法的严肃性、权威性和外部形象，也影响了机构自身的建设、发展和运作，更影响了卫生监督队伍的稳定性。2、单位性质各行其道，人员身份五花八门。名称混乱、上级部门没有统一的规范要求是导致单位性质、人员身份不统一的主要原因。到目前为止，全国各地单位性质有参照公务员管理、事业单位各有不同，卫生监督人员身份有公务员编制的，事业编制的，自收自支编制的。由于单位性质的不统一，办公经费保障就有所不同，执法情况和工作效率就有区别， 没有经费投入的只有靠借执法搞创收，有创收的工作力度就大，反之工作应付了之。暴露出执法偏差和监管的“真空地带”。等等因素造成卫生监督队伍工作积极性不高，甚至纪律涣散，严重影响了卫生监督工作的发展。3、基础设施和执法工具陋乏。卫生执法手段落后。缺乏必要的交通、取证、办公自动化等设备设施，影响了执法的效率及公正。 卫生监督创建之初，采取“先建后创”的原则，结果“先建”未规范，“后创”就更难。监督所成立9年来，到目前为止，我县卫生监督机构都没有自有产权办公房，更谈何达到卫生部关于加强卫生监督能力建设问题的意见中提到的人平均40平米的办公用房要求；快速检测工具配备缺乏实效性，国家配备了一些快速检测箱，但昂贵的检测试剂无力购买，又不能收费，检测仪器设备无法配套更新和使用，成为摆设；监督用车紧缺，工作用车经费极度紧张，一台卫生监督执法车一年的油料、维修保养费用在5万元以上，靠财政仅有的经费让监督机构感到支出困难；这些都严重制约卫生监督工作效率。4、政府经费投入不足。卫生监督人员严重缺编。根据党中央、国务院的指示精神，财政部、卫生部等国务院多个部委下发了：关于卫生事业补助政策的意见、中国农村初级卫生保健发展纲要（2001-2010）、关于农村卫生事业补助政策的若干意见等文件，要求各级政府卫生行政部门及卫生执法监督机构履行卫生管理和监督职责所需经费由同级财政预算支出；各级政府对卫生事业的投入要随着经济发展不断提高，增长幅度不低于同期经常性财政支出增长幅度，增加的投入主要用于发展农村事业。按照公共财政和分级财政体制的要求，各级人民政府要规范对医疗机构的财政补助办法，主要包括卫生执法监督等公共卫生服务的补助，保证开展公共卫生工作需要的人员和业务经费。 财政经费投入严重不足在各级卫生监督机构已是普遍现象，特别是近几年来，连续不断的各种专项整治工作，没有配套专项整治经费，经费缺口尤为严重。卫生监督机构为了保证基本工资、工作经费开支不惜以罚代法，多收滥罚，不仅没有规范市场经济，反而扰乱、阻碍了当地经济发展；为了节省开支，有钱的监督项目跑得多，无钱的监督项目跑得少或者不管；专项整治流于形式，难以取得实效。各级卫生监督机构执法人员短缺也是普遍存在的困难。我县共辖4乡9镇，124个村民委员会（社区），2197 个村民小组。全县人口近37万人，监督所成立时编制8人，历经9年后，人员编制是10人。现在实际监督员是9人，根本无法保证日常繁重的卫生监督工作需要，特别是农村又是安全隐患最大的区域，由于人员及经费难以保证，有些卫生监督工作职能应付式的开展，流于形式，县级卫生监督机构也因其地域分散，监管工作难以到位，严重影响了卫生监督覆盖率，增加了更多的卫生安全隐患。5、地方政府保护的制约部分地方领导，缺乏卫生监督法律意识，对卫生监督工作认识不清，受老一套认为吃不死，用不死的思想支配，一昧追求经济效益最大化，不惜以牺牲环境和广大人民群众身体健康为代价，采取行政干预限制卫生监督执法，使一些违法行为得不到应有的惩处，部分违法企业游离于卫生监管之外。4、 对农村卫生监督体制改革的建议 针对目前广大农村卫生监督的现状，建议： 1、加快步伐，完善县乡两级卫生监督体系建设。各级党委、政府要高度重视卫生监督事业的发展，将卫生监督体系建设纳入本地区经济社会发展规划，整合资源，加大投入，充实力量。建立规范合理的卫生监督运行机制和保障机制，把卫生监督机构房屋基本建设、信息化建设和执法装备购置与更新纳入当地公共卫生建设规划，参照卫生部制定的标准，统筹规划实施。 卫生主管部门要积极与政府联系汇报，分析县乡两级卫生监督面临的困境，争取相关部门具体的政策支持，制定具体的实施进展计划，加大系统创建力度。逐步实现卫生监督建设延伸到乡镇，横向到边，纵向到底的卫生监督网络。 2、争取政府支持，增加经费投入。监督人员工资和执法经费投入严重不足，差额很大，这些问题严重影响卫生监督队伍的健康发展。政府将卫生监督机构所需经费全额纳入同级财政预算安排。其中日常公用经费按国家有关规定执行，并参照同类行政监督执法部门的定额标准核定。开展所需卫生监督抽检、专项整治、查办案件突发公共卫生事件应急处置、重大活动卫生监督、投诉举报奖励、卫生法制宣传和监督员培训、等专项经费根据实际需要和财力可能统筹安排。 3、统一规范卫生监督机构名称、性质、体制。卫生监督队伍是完全履行政府行政执法职能，应当纳入公务员系列，按照公务员管理办法执行，各类经费应得到各级政府全额保障，只有这样才能从根本上解决政、事分开，保证卫生监督队伍的建设，保证卫生执法的公平、公正。建议国家卫生部或省一级人民政府应对各级卫生监督机构的名称、性质、体制制定统一的指导意见。 4、充实农村卫生监督队伍。卫生监督人员编制严重不足，与当前市场经济的快速发展和人民群众的健康安全要求存在很大差距，特别是基础卫生监督工作繁重的县乡两级监