人颅骨上的孔洞.pdf

第 2 4 卷第 6 期 2 0 0 1年 1 2月 遵义医学院学报 ACTA ACA DEM I A E M E DI CI NAE Z UNYI Vd 2 4 No 6 De c 2 0 0 1 人颅骨上的孔洞 管道 间隙及通过的结构与临床 张宏 薛黔 蒋彦军 遵义医学院 人体解剖学教研室 贵州 遵义5 6 3 0 0 3 关 词 人 骨 孔觏 管道 结构 中田分类号 R抛 7 文献标识码 A 文章捆号 1 0 0 0 2 7 1 5 2 0 0 1 0 6 0 5 4 4 0 3 在解剖学教材中 就颅骨这一章节而言 骨上的 孔洞 管道较多 连通部位比较复杂 这些孔洞 管道 有的是位于某块骨 内 有的则是由相邻的几块骨所围 成 而孔洞中均有重要的结构出入 由于统编第四版 的系统解剖学教材对这些孔洞及其通过结构的描述 分散在各章节介绍 缺乏连贯性 为了便于学生学习 以及为临床医生在工作中提供参考 本文结合系统解 翻学统编第四版教材并参考有关文献对颅骨上的孔 洞 臂径 间隙及通过的结构等方面作了较为详细的 描述 现按部位归纳如下 1 颅前窝 1 1 盲孔位于颅前窝的正中线上 该孔为上矢状 窦的起始部 在儿童对有连接矢状窦与鼻静脉的导血 管通过 成年人此血管多闭锁 1 2 筛孔位于鸡冠两旁的筛板上 有 2 0多个 此 孔有嗅丝和筛前血管 神经经过 在颅前窝骨折时如 损伤波及筛板 则可撕脱脑膜和嗅丝 从而造成嗅觉 功能障碍 脑脊液也可经骨折裂缝流入鼻腔 2 颅中窝 2 1 视神经营位于交叉前沟的两靖 此管连通眶 与颅中窝 管的上壁长约 0 9 2 c m 下壁长约 0 6 c m 神经管内走行的结构有眼动脉 视神经及包绕视神经 的硬脑膜 视神经管具有眶口和颅口 眶口的垂直径 为0 7 6 a n 宽径为 0 5 5 o n 颅口的垂直径为0 5 2 c m 宽径为 0 7 2 m 1 在枧神经管的上缘 下缘 内侧缘均 有眼外肌总腱环的附着 此腱环是眼外肌的起点附着 处 收稿日期 2 0 0 1 1 0 1 3 修回日期 2 0 0 1 1 2 1 1 作者简介 张宏 1 9 7 卜 男 贵州省毕节人 讲师 学士 研 究方向 应用解剖学 5 4 4 2 2 破裂孔位于颈动脉沟后端 卵圆孔后内侧 该 孔在活体时有软骨封闭 通过该孔的结构为咽升动脉 脑膜支和海绵窦的导静脉 破裂孔向后续于颈动脉管 内口 走行于颈动脉管中的颈内动脉穿过破裂孔的后 壁后走行于破裂孔的上方 此外 岩大神经与岩深神 经形成翼管神经并经破裂孔前壁入翼管 2 3 固孔在颅中窝底 蝶鞍两侧 由前内向后外 依次有圆孔 卵圆孔和棘孔 圆孔的平均直径约为 0 3 1 e ra 两侧不对称者占 1 3 三叉神经第二支上颌 神经经此通过 圆孔为上颌神经阻滞的骨性标志 2 4 卵匝孔卵圆孔中有三叉神经的第三支下颌神 经 脑膜副动脉及连接海绵窦的导血管 有时还有岩 小神经经过 此孔绝大多数情况为卵圆形 但也有圆 形或近似于卵圆形 左右两侧孔的大小以直径在 0 3 0 4 c m为多 进行三叉神经节阻滞时 如此孔的宽 径愈小 则穿刺愈难 此外 此孔与蝶岩裂相通 占 2 其与棘孔相汇合的占0 9 1 8 格氏解剖 学记载在现代人群中则占0 7 1 0 4 卵圆孔 的这一变异在临床上施行三叉神经节阻滞术时应予 以注意 否则可能会出现针头经蝶岩裂而误入咽鼓管 或进入棘孔而伤及脑膜中动脉的危险 2 5 棘孔有脑膜中动脉及伴行的两条脑膜 中静脉 和分布到硬脑膜的棘孔神经通过 2 6 颈动脉管位于颞骨内 具有2 个口 即内口和 外口 管内有颈内动脉通过 2 7 蝶导血管孔于卵圆孔的前侧 有时可见 1 2 个小孔 称为蝶导血管孔 有血管通过 此孔见于少数 个体 3 颅后窝 3 1 枕骨大孔位于颅后窝的中央 该孔的形状以 卵圆形及葫芦形较多 长径约为 3 6 4 c r n 宽径约 为 3 0 2 c m 此孔 向下连于椎管 孔中有延髓的末端 椎 动脉 副神经脊髓根 脊髓前后动脉等结构通过 维普资讯 遵义医学院学报 2 4 卷 3 2 颈静脉孔位 于枕骨大孔的前外方 通常右侧 的孔径较左侧的为大 该孔有时被连于颈静脉间突与 内侧壁的纤维索分隔成 2 部或 3 部 出现率约占9 8 在有的个体则是形成骨桥并伸至内侧 将舌咽神经与 沿颈静脉孔内侧缘出颅的迷走神经 副神经隔开 如 骨桥增生还可导致其前方的舌咽神经受压引起舌咽 神经痛等症状 通常走行于孔内的结构 前部容纳岩 下窦及咽升动脉的脑膜支 中间部有舌咽神经 迷走 神经 副神经 后部有颈内静脉 枕动脉的脑膜支 此 外 迷走神经的脑膜支和舌咽神经的脑膜支也是经颈 静脉孔返回颅内去支配硬脑膜 由于舌咽神经 迷走 神经和副神经均通过颈静脉孔 因此 临床上在行舌 咽神经切断术时应注意检查 不要误伤 3 3 舌下神经管及开口 于枕骨大孔的前外缘上有 舌下神经管 内口 该 口是舌下神经出颅 的部位 同时 管内还有咽升动脉脑膜支 颈神经脑膜支和来自 基底 丛的导静脉 此管在有的个体还被骨小粱分隔成 2 个或 3 个管 形成二孔舌下神经管或三孔舌下神经 管 其 出现率前者为 1 1 4 后者为 7 1 枕骨大 孔附近骨折可伤及舌下神经及延髓 而 出现生命危 险 如骨折线通过颈静脉孔还可引起颅内出血及舌 咽神经 迷走神经和副神经损伤 由于颅后窝的骨质 较厚 骨折的发生率低于颅前窝 颅中窝 3 4内耳门在颢骨岩部后面近中央处 有向前开 口的内耳门 其形态以椭圆形较多 约占 7 7 其前 后径平均值为 0 8 o n 上下径平均值为 0 5 c m 供应 内耳的迷路动脉夹于面神经和前庭蜗神经之闭进入 内耳道 由于它们之间的关系比较密切 有时可产生 动脉与神经之间相互压迫的症状 3 5 内耳道及 内耳道底上的结构 内耳道全长约 l e m 在内耳道底有一横嵴将其分为上 下不等太的 两部 横嵴上部前方是面神经管 此管经颞骨岩部到 茎乳孔 有面神经通过 后方是一小而凹的前庭上 区 其上有一些到椭圆囊和前 外侧半规管的神经孔 横嵴下部的前方为蜗区 其中为螺旋排列的小孔 称 螺旋孔列 环绕中央蜗管 下部后方为前庭下区 有 球囊神经的开口 最后下部是单孔 其中有到半规管 的神经 在临床上如颅中窝骨折波及内耳道时 前庭 神经可与面神经一起断裂 产生永久性的耳聋 3 6 前庭私管外口 和前庭水管位于内耳门后方的 小裂缝 称为前庭水管外口 是前庭水管的开口 后者 有内淋巴囊 内淋巴管 1 条小动脉和静脉通过 3 7 岩大神经管裂孔和岩小神经管裂孔为鼓室盖 前侧的两个小孔 其中内侧的较大 为岩大神经管裂 孔 有岩大神经穿过 外侧的孔较小 为岩小神经管裂 孔 有岩小神经通过 4 颅顶内面 在顶骨近矢状缝两侧约距人字点 3 5 e m处有顶 孔穿过 顶孔的出现率约占4 0 6 0 孔中有枕动 脉的脑膜支及注入上矢状窦的小导静脉通过 5 颅底外面 5 1 切牙孔位于腭中缝前方 此孔经切牙管连通 鼻腔 于切牙管中走行的有腭大血管和鼻腭神经的终 末支 切牙孔为临床进行鼻腭神经麻醉注射的部位 5 2 腭大孔位于骨腭近后缘的两懊 6 以第三磨牙 内侧的 占多数 孔 的平均直 径为 0 3 0 4 e m 小 于 0 3 c m者 占2 8 腭大孔中有腭大神经 和血管穿过 5 3 腭小孔腭大孔之后通常有 2 3 个腭小孔 有 腭小神经和血管通过 5 4 鼻后孔骨腭以上被鼻中隔分成左右两部分的 鼻后孔 是呼吸系统的通道 其纵径平均为 2 5 9 e ra 横径为 1 4 3 e ra 5 5 外耳门 及外耳道在颧弓根部的后下方是外耳 门 外耳门向前内方的短管是外耳道 长约 2 5 c m 外 耳道向内借鼓膜与中耳鼓室分隔 5 6 髁管位枕骨髁的后方 管中有来 自乙状窦的 导静脉通过 髁管的出现率有种族的差异性 从现代 巴基斯坦人的 1 3 3 到秘鲁人的 7 0 也有性别 的 差异性 缅甸人男性 5 8 而女性只有 3 1 5 7 茎乳孔位茎突根部之后 乳突切迹的前端 它 是面神经经内耳门至面神经管最后出颅的地方 孔内 还有茎乳动脉通过 5 8 乳突孔位置多不恒定 以位 于乳突切迹后上 方的较多 贯穿颅骨内外 有 1 3个 其 出现率约为 7 8 3 在孔中有连接乙状窦的导静脉以及枕动脉 的 分支通过 6 颅骨侧面 6 1 颧颞孔位颢窝前壁颧骨后面上部 孔中有颧 神经的颧颢支和小动脉通过 6 2 翼腭窝及其交通位于颢下窝内侧的翼腭窝与 颅内及鼻腔 口腔 眶腔等都有着广泛的交通 此 窝向前经眶下裂与眶相通 在眶下裂中走行的结构有 上颁神经 向外侧经翼上领裂与颢下窝相通 通过 翼上颌裂的结构有上颁动脉和上颌神经 向内经蝶 腭孔通鼻腔 孔中有蝶腭动脉和来自 翼腭神经节的鼻 5 4 5 维普资讯 张宏等 人颅骨上的孔洞 管道 间隙及通过的结构与临床 后上内侧支通过 向后外由圆孔通至颅中窝 圆孔 中有上颌神经通过 向后内侧经翼管到达破裂孔 翼管内有来自于破裂孔前壁的翼管神经和动脉 向 下经腭大 小 管通 至 口腔 管 内有 腭大 腭小 血管穿 过 在临床上 尤其是在耳鼻咽喉科 咽部的病变 鼻 腔 上颁窦的病变常经翼骋窝向外扩展 目前在临床 上已开展经鼻内窥镜翼腭窝的手术 不过在此类手术 中应建立以圆孔为标志的安全范围 保持手术的范围 在圆孔的前方 眶下裂的下方进行 术中不要损伤经 过该处的颈 内动脉而导致致命性的出血 也不要误入 颅底而引起神经系统的并发症 7 颅骨前面 7 1 眶上孔 或眶上切迹 位于眶的上缘 中 内 l 3交点处 距中线约 2 5 c m 孔内有眶上神经和血管 7 2 眶下裂在眶的外侧壁与下壁交界处后份 有 眶下裂向后通入颞下窝和翼腭窝 眶上裂平均长径为 2 0 8 c m 宽径为 0 7 1 c m 走行于眶下裂中的结构有 上领神经 眶下血管 颧神经和翼腭神经节分支 7 3 眶下沟 眶下管 眶下孔眶下裂的中部有前行 的眶下沟 沟向前延伸入眶下管 眶下管向下开口于 眶下孔 此孔距眶下缘的距离 男性平均为 0 8 9 c m 女性平均为 0 8 4 c m处 它基本上位于或靠近眶上切 迹的垂直部位 眶下神经和血管经此处出眶下管 眶 下孔为临床上旅行眶下神经阻滞的部位 7 4 巅眶孔位眶外侧壁 的中部 其为颧骨管的开 口 此管在骨质中分为两支 分别开口于颧颚孔和颧 面孔 颧骨管有时缺如 7 5 颊面孔位颧骨近眶外侧缘和下缘交界处 距 眶缘问的最短距离平均为 0 7 8 c m 颧面孔多为单个 有颧神经的颧面支及血管通过 7 6 眶上裂位于眶的外侧壁与上壁交界处的后 份 向后通入颅中窝 眶上裂的长径平均为 3 0 7 c r n 宽径为0 5 6 c r r l 在眶上裂中有动眼神经 滑车神经 5 4 6 外展神经 眼神经分支和服静脉通过 由于动眼神 经 滑车神经 外展神经 三叉神经第一支眼神经都经 眶上裂入眶 当眶上裂处发生病变 外伤 肿瘤 时 上 述结构可同时被累及 而引起 眶上裂综台症 7 7 鼻泪管在眶内侧壁的前下部经泪囊窝有鼻泪 管连通鼻腔和眶腔 此管开 口于下鼻道 泪液即由此 管进入鼻腔 鼻泪管的平均长度为 1 3 2 c m 7 8 梨状孔 鼻前孔 为鼻腔向前的开口 是呼吸 道的起始部 7 9 下颌孔位于下颌支内面的中央 此孔向下延 续为下颌管 后者贯穿于下颌支及下颌体并开口于颏 孔 下牙槽神经和下牙槽血管穿过该管 最后穿出颏 孔 在临床上旅行下牙槽神经阻滞时 可将药物注入 下颌舌骨沟 内 以便使麻醉剂浸入下颁孔 内 7 1 0 额孔位于下颌骨体上 下缘之间正对第二前 磨牙牙根 距正中线约 2 5 c m处 孔 口朝向外 上方 孔中有颏神经和血管出入 此孔是临床上对颏神经施 行阻滞术的部位 在颅骨上 除了前述的孔洞 管道之外 实际上还 有一些孔洞在本文 中未描述 因为这些小 的结构在教 科书中末提及 而且在临床工作中很少涉及 参考文献 1 于频 系统解剖学 M 第 4 版 北京 人民卫生出版社 1 9 9 9 2 扬林 高英茂 格氏解剖学 M 第