新生儿窒息250例产科原因分析.doc

新生儿窒息250例产科原因分析作者：黄欢容单位：529100广东江门市新会区会城医院妇产科【摘要】目的：探讨分析新生儿窒息产科原因，并寻找预防措施，降低新生儿窒息发生。方法：对2003年1月2008年12月治疗的250例新生儿窒息原因进行回顾性分析。结果：出生婴儿数10 651人，发生窒息250例，包括轻度窒息217例，重度窒息33例；因重度窒息抢救无效死亡1例。其中因为脐带因素有38例，占152%；胎盘功能减退因素71例(过期妊娠，前置胎盘，妊娠高血压，羊水过少），占284% ；难产78例，占312%；早产27例，占108%；胎膜早破30例，占12%；宫缩过强5例，占2%。可见胎盘功能减退、难产、脐带因素及产程异常等是导致新生儿窒息的主要原因。结论：新生儿窒息的发生，与高危妊娠和难产有密切关系。为此做好产前保健，对有高危因素的孕妇做好胎儿重点监护，防止胎儿宫内窘迫，适时终止妊娠，是降低新生儿窒息发生率的关键。 【关键词】 新生儿窒息 产科因素 高危妊娠 难产 新生儿窒息是妇产科常见的新生儿危象，是围产儿死亡的主要原因之一，对新生儿危害极大，甚至影响一生。为此我科对2003年1月2008年12月所发生新生儿窒息250例患儿进行了产科原因分析，其目的是寻找制定有效措施，以便提高产科质量，降低新生儿窒息的发生。 资料与方法 2003年1月2008年12月我科分娩新生儿10 651人，其中发生新生儿窒息250例，占234%，与陈自励报道的国内新生儿窒息发生率2%78%接近1。其中轻度窒息有217例，重度窒息33例，因重度窒息而死亡1例。 新生儿窒息原因：难产：包括宫缩乏力、产道异常、胎位异常、产程延长、钳产吸引产、臀位牵引产、剖宫产出胎困难、巨大儿肩难产等。脐带因素：指脐带缠绕、脐带脱垂、脐带过短或过长、脐带打结受压等。羊水过少：指羊水的指数少于或等于8cm，或最大羊水厚径少于或等于3cm。胎盘功能不全：指有引起胎盘功能减退的疾病，如妊娠高血压、前置胎盘、胎儿宫内发育受限等。产程异常：指滞产、第二产程超过2小时。宫缩过强：指急产。初产妇第二产程少于30分钟。胎儿宫内窘迫：胎心音少于120次/分或大于160次/分。或伴有羊水混浊。 新生儿窒息诊断标准：出生1分钟、5分钟、10分钟后分别进行Apgar评分。4分以下为重度窒息；47分为轻度窒息。 结 果 结果可以看出，在10651例出生的新生儿中，发生窒息的有250例，占234%，其中轻度窒息217例，重度窒息33例，因重度窒息死亡1例。而在250例新生儿窒息中，以难产及胎盘功能减退居多，分别为78例(占312%)及71例(占284%)，其次是脐带因素38例，占152%。250例新生儿窒息产科原因，见表1；新生儿窒息与分娩方式的关系，见表2。表1 250例新生儿窒息产科原因(略)表2 新生儿窒息与分娩方式的关系(略)讨 论 由表1得知，在250例新生儿窒息产科原因中，以难产因素最为突出，达到78例，占321%；胎盘功能因素71例，占284%；脐带因素38例，占152%。与李红的报道相一致。在分娩过程中，产程长、滞产等，使产妇体力消耗过多，促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，使血压升高，而导致胎儿缺血缺氧2，出现胎儿窘迫。若第二产程过长，因宫缩时可胎盘血运供应。胎头下降过程中，因长时间受压，加重了胎儿的缺氧，引起胎儿宫内窘迫。第二产程长，行阴道助产吸引产或钳产机会增加，新生儿损伤就会引起新生儿窒息、剖宫产取胎困难等，新生儿窒息机会增加。第二产程应控制在30分钟至90分钟最适当。 从表2中看出，阴道助产新生儿窒息发生率最高，有28例，占378 %，所以在产程中应密切观察产程。产程中做头盆评估非常重要，必须综合分析后，来选择最隹分娩方式。尽量避免阴道助产，适当放宽剖宫产指征，减少新生儿窒息的发生。产程中要进行胎心监护，注意宫缩及胎心音变化，发现问题要及时处理。 胎盘功能减退也是新生儿窒息的主要原因，包括过期妊娠、羊水过少、前置胎盘、重度妊娠、高血压疾病等。胎盘老化及胎盘血液循环受阻，至胎儿宫内慢性缺氧，使胎儿应激能力降低，因此要重视产前检查，加强高危产妇管理，做到早发现，早预防，早治疗。因胎盘功能减退，产妇阴道分娩新生儿窒息发生率高，可放宽剖宫产指征。 脐带因素所至新生儿窒息，主要是在分娩过程中，脐带缠绕、脐带脱垂、脐带过短等，都会使脐带受压，引起胎儿宫内急性缺氧，至新生儿窒息。目前随着B超技术提高，孕期B超检查可发现脐带缠绕，如脐带绕颈23圈都可以发现。时刻要注意产时胎心音变化，行胎儿心电监护，发现问题应及时处理，减少新生儿窒息发生。【参考文献】 1 陈自励.围生期窒息脑瘫.实用妇产科杂志,2009,25(8):4