PBL教学课件.ppt

1 胸痛 探究患者发生了什么 合肥三院心血管内科梁有峰 全科医学PBL教学病例 2 患者 男性 51岁 主诉 反复胸痛1月 再发2小时 患者近1月来反复活动后胸痛 休息后缓解 此次就诊前2小时因情绪波动后再次出现胸骨后疼痛 压榨样伴出汗 持续不能缓解 否认心脏病家族史 有糖尿病5年 无高血压及高血脂 吸烟20年 每日20支 病例资料 3 体格检查 体温36 2 脉搏92次 分 呼吸20次 分 血压160 90mmHg 体重指数28 4kg m2 神清 痛苦貌 口唇无紫绀 颈静脉不充盈 双肺无啰音 心界不大 心率92次 分 律齐 无病理性杂音 腹平软 无压痛 肝脾肋下未及 腹部 余 4 1 哪些疾病可以引起胸痛 2 该患者胸痛具有哪些特点 3 该患者考虑诊断什么疾病 问题讨论 1 5 针对上述问题小组讨论的结果 引起胸痛的疾病有 该患者胸痛特点是 可能的初步诊断是 6 高危胸痛的鉴别诊断肺动脉栓塞 主动脉夹层 自发性气胸 自发性食管破裂等 急性心肌梗死的胸痛特点诱因 时间 缓解因素 部位 性质 放射痛 伴随症状等 小结 7 1 若患者初步诊断急性心肌梗死 怎样确诊 2 该患者有哪些需要进一步急诊检查的项目 问题讨论 2 8 小组讨论 1 急性心肌梗死确诊需要的条件 1 2 3 4 2 该患者有哪些需要进一步急诊检查的项目 ECG 9 典型的临床表现 特征性心电图改变 血清生物标志物变化 参考的确诊方法 压榨样胸痛 不能缓解 伴频死感 出汗 10 金标准 CAG 参考的确诊方法 11 参考急诊检查的项目 1 重要 心电图心肌酶 心肌损伤标志物 2 凝血指标 肾功能 血糖 血脂 血常规 血沉等 3 不能排除其他胸痛时 应快速做出相关有鉴别意义的检查D二聚体 淀粉酶 主动脉CTA 12 患者心电图 心肌酶 心肌损伤标志物结果 13 小结 该患者的最终临床诊断 主要的诊断依据 患者心电图检查的特点 患者心肌酶学特点分析 检查条件有限时 ALT ASTCKCK MB 14 1 应急治疗方案有哪些 2 该患者转诊专科治疗指证是什么 3 医患沟通和健康指导有哪些 问题讨论 3 15 小组讨论 1 应急治疗方案 一般治疗 药物和再灌注2 该患者转诊专科治疗指证是 急性期均需专科治疗双向转诊与分级诊疗 16 讨论后给出参考紧急医疗处理 17 再灌注治疗 转诊指证 时间就是心肌 时间就是生命 18 1 直接冠状动脉介入治疗 PCI 能开展机构 发病12小时内均需要紧急PCI 要求 DtoB90分钟转诊距离 120min 不能开展紧急PCI机构 转诊 19 2 溶栓治疗 全科医学接诊后可选择 不能开展机构 转诊距离 120min 溶栓 转诊至可行紧急PCI机构 溶栓后无论成功与否NSTEMI 转诊至可行紧急PCI机构 20 为什么要重视医患沟通 21 医患沟通 1 治疗的必要性 2 健康教育和饮食指导 3 对诊疗的知情与理解 4 参与治疗方案选择 22 后期康复同样重要双向转诊与分级诊疗 23 社区康复管理 1 指导饮食 2 健康教育 3 监督用药 4 安排随诊