中医药治疗慢结肠炎的临床研究进展.doc

中医药治疗慢性结肠炎的临床研究进展刘超1，刘敬霞2，虎喜成1，任非非1，刘抒雯1，甘佳乐1（宁夏医科大学，银川，750004）摘要:目的 总结中医药治疗慢性结肠炎的临床研究进展。方法 由第一作者用计算机检索中国知网、万方数据库中近10年相关文献，检索词分别为“中医药、慢性结肠炎、临床”。结果 共检索到中文文献643篇，根据文献筛选标准剔除重复及不规范的文献，共纳入28篇文献。结论 中医药治疗慢性结肠炎的临床研究以病因病机、辨证分型、专方加减、中医其他方法治疗的内容为多，这为广大中医药学者及工作者们提供了一定的临床研究依据和参考。关键词：中医药；慢性结肠炎；临床The Clinical Research Progress of Traditional Chinese Medicine Treating Chronic colitisLIU Chao1，LIU Jing-xia2，HU Xi-cheng1，REN Fei-fei1，LIU Shu-wen1，GAN Jia-le1(NingXia Medical University,Yinchuan 750004)Abstract:Objective To summarize the clinical reasearch progress of Traditional Chinese Medicine Treating Chronic colitis.Methods First author searched theliteratures from CNKI datebase,Articles datebase of the last 10years.The key words were“Traditional Chinese Medicine,chronic colitis ,clinic”in Chinese.The retrieval type was“and”in Chinese.Results A total of 643articles in Chinese were obtained and 28articles were included according to the literature selection criteria,removed repeated and non-standard articles.Conclusion Among the clinical researches of TraditionalChinese medicine treating chronic colitis,most are Pathogenesis,differential treatment,addition and subtraction of the basic prescription and other methods of the Traditional Chinese Medicine. And it provides a certain amount of clinical learning and reference for the majority of Chinese medicine practitioners.Key words:Traditional Chinese medicine；chronic colitis；clinic 慢性结肠炎(chronic colitis)是一种慢性、反复性、多发性以结肠、乙状结肠和直肠为发病部位的肛肠病1。临床上一般分为两大类，即特异性结肠炎和非特异性结肠炎。而慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结炎，以溃疡为主2。临床以腹痛、腹泻、黏液血便、里急后重、大便次数增多、不成形、粪质稀薄迁延不愈超过3周和反复发作为特点3。本病属于祖国医学“泄泻”、“肠廦”、“肠风”、“痢疾”、“内疡”等范畴。近年来，随着学者们对中医药的不断研究和对慢性结肠炎的认识，发现中医药在治疗慢性结肠炎上有很大优势，综述如下。1.中医药治疗慢性结肠炎的临床研究进展 近年来，学者们在临床方面对中医药治疗慢性结肠炎进行了大量观察与研究，并取得了较好疗效，为患者减轻了病痛同时也为学者们提供了一定临床依据和参考。这方面研究内容主要包括病因病机、辨证分型、专方加减、中医其他方法治疗为主。1.1中医病因病机本病属于中医学的“泄泻”、“肠廦”、“肠风”、“痢疾”、“内疡”等范畴。其发病多由感受外邪、饮食不节、情志失调所致。感受外邪：寒热暑湿之邪侵袭人体，可损伤脾胃，尤其是湿邪，易造成中焦升降失常，清浊不分，混杂而下，发为本病。饮食不节：恣食生冷瓜果，或过食肥甘厚味，伤脾滞胃，水谷精微不化，酿湿生热，壅滞肠道，以致损伤肠络而为病。如景岳全书泄泻云：“饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻利矣”。情志失调：素体脾虚之人，复应忧思恼怒，肝木郁滞，横逆乘土，致水谷不归正化，下趋肠道而发病。病位主要在大肠及脾胃，但常会侵犯肝肾，多以本虚标实为主，脾肾阳虚为本，湿热瘀阻为标，总体为湿热内蕴，损伤脾胃，壅滞大肠，腑气不利，肠络受损，久则由脾及肾，瘀阻肠间，致虚实夹杂。临床上虚实相兼，寒热错杂确实常见4。本病也还与情绪、遗传及非特异型感染等因素有关5。1.2专方加减治疗慢性结肠炎学者们对专方加减治疗慢性结肠炎进行了许多临床研究，其效果明显，疗效较好。如李福章6运用甘草泻心汤加减治疗慢性结肠炎124例，结果表明：治愈84例，占67.8%；有效24例，占19.2%，无效16例，占12.9%。刘桂英7将60例慢性结肠炎患者分为治疗组和对照组。治疗组采用半夏泻心汤加白芍治疗，对照组采用柳氮磺胺吡啶治疗。结果：治疗组有效率为93.3%，对照组有效率为53.3%。两组疗效具有明显差距，有统计学意义。隋吉娟8将145例慢性结肠炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组口服四君子汤加味，对照组服柳氮磺胺吡啶治疗。结果：治疗组优于对照组，总有效率分别为93.33%、71.43%。两组比较，差异有统计学意义(P0.05)。曹平涛9运用四痛泻汤(补骨脂10g，吴茱萸6g，党参15g，白术15g，茯苓、防风、陈皮、白芍、五味子、当归、黄连各10g甘草5g；气滞加木香，槟郎各10g；食滞加神曲，山楂各15g；便脓血加地榆15g)治疗慢性结肠炎50例。结果表明：痊愈24例，显效19例，有效4例，无效3例，总有效率94.0%。黄庆伟10将142例慢性结肠炎患者随机分为实验组和对照组各71例，实验组给予痛泻要方辨证加减治疗，分为脾虚肝旺与脾虚湿盛型；对照组予结肠丸治疗。结果：实验组临床治愈56例，显效7例，有效6例，无效2例，总有效率97.18%；对照组临床治愈31例，显效6例，有效16例，无效18例，总有效率74.65%，两组疗效比较差异有统计学意义(P0.05)。1.3 中医辨证分型治疗慢性结肠炎辨证论治是中医治疗疾病的基本原则，是决定治疗方案的依据。许多医家根据慢性结肠炎不同病情，结合自身经验，运用辨证分型治疗，取得良好疗效。赵伟11强调辨病辨证相结合，将本病分型为：(1)湿热型：症见大便带有黏液,不畅，有滞涩感，严重时大便带有脓血、病程长，应用乌梅败酱汤加减；(2)脾虚肝旺：辨证为脾虚肝旺，伴温湿气滞，用吴茱萸汤加减；(3)脾肾两虚、湿热郁滞：健脾解毒汤加减。结果：显效74例，有效18例，无效8例，总有效率为92%。魏瑞芳12将本病分型为：（1）大肠湿热型：多因饮食不节，损伤肠胃，湿热之邪乘虚内犯大肠。症见腹痛下痢，里急后重，或便脓血，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数13。方用芍药汤(白芍，黄芩，黄连，大黄，槟榔，当归，木香，肉桂)加减治疗；（2）脾胃气虚型：症见腹泻水样便，每日数次，脘腹冷痛，喜温喜按，渴喜热饮，口淡无味，面黄无华，倦怠乏力，舌淡苔白，脉细弱。治宜健脾益气、除湿升阳，方选参苓白术散加减；（3）脾肾阳虚型：久病伤肾，或脾病及肾，肾阳虚衰，不能温暧脾土，以致水湿不化，大便开阖失司，多见黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后稍安，腹时作胀，喜暖喜按，伴形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细弱。治宜温补命门、暖脾固肠，用四神丸合附子理中汤加减；（4）肝郁脾虚型：脾气亏虚，木旺乘土，或木火旺盛，邪乘土虚气机不利所致。症见胁腹胀闷疼痛，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时加重，痛时欲泻，泻后痛减，舌质淡，苔薄黄少，脉弦。治宜疏肝解郁、健脾化湿，方用逍遥散合痛泻要方加减；（5）阴血亏虚型：素体阴虚，虚火浮越，或久泻伤阴，津液被耗，邪滞肠间所致。症见脐腹灼痛，便泻不爽，或便次增多，舌光红少苔，脉细数无力。治宜养阴生津、温固脾肾，佐以清肠，方用胃关煎加减；（6）肠络瘀血型：症见腹痛拒按，痛有定处，泻下不爽，下利脓血，色紫暗或黑便，肠鸣腹泻，肌肤甲错，舌紫有瘀点脉涩或弦。治宜活血化瘀、理肠通络，方用少腹逐瘀汤加减。江成林14治疗慢性结肠炎患者分型：(1)燥热内结型；(2)湿热壅滞型；(3)寒湿阻滞型；(4)脾胃虚弱型。孟德霞15将96例患者辨证分型为：(1)湿热下注型；(2)寒湿凝滞型；(3)肝郁脾虚型；(4)脾肾阳虚型。经治疗后，治愈78例，显效16例，无效2例，总有效率97.7%。田永贞16运用分型论治将128例慢性结肠炎分型为：(1)脾气虚型(32例) 症见：大便稀，次数多，饮食减少，倦怠无力，舌质淡胖，苔薄白，脉细弱。治宜健脾益气止泻，方药：参苓白术散加减；（2）脾肾阳虚型(32例) 症见: 腹泻常发于黎明之前，多伴腹痛肠鸣，泻后则安，大便多清稀或有完谷不化，舌淡苔白，脉沉细。治宜暖脾温肾，方用四神丸合理中汤加减；（3）肝郁型(30例) 多因情志不舒，肝郁不能助脾健运。症见: 胸胁胀闷，腹痛腹泻，便后痛减，苔薄白，脉弦。治宜调肝运脾，方药: 痛泻要方加减；（4）大肠湿热型(34例) 症见: 腹痛腹泻，里急后重，下痢赤白、量少、肛门灼热，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿、凉血止痢，方用葛根芩连汤合白头翁汤加减。结果表明：痊愈72例，显效45例，无效11例，总有效率为91.3%。彭宏顺17运用中医及西医的诊疗方式分别明确诊断后，实验组根据中医辨证分型后分别采取不同中药煎剂口服治疗，同时配合西药对症治疗，对照组只给予西药治疗，完成疗程后分别复查，统计疗效。将该病实验组分型为：（1）湿热郁结型：采用葛根芩连汤加减；（2）脾胃虚弱型：采用 参苓白术散合平胃散加减；（3）肝郁脾虚型：采用痛泻要方合四逆散加减；（4）脾肾阳虚型：采用四神丸合理中汤加减。再配合西药柳氮磺胺吡啶治疗，而对照组予以柳氮磺胺吡啶治疗。结果表明：实验组53例中，总有效率96.2%，对照组30例中，总有效率73.3%，差异有统计学意义(P0.01)。1.4中医其他治疗1.4.1中医灌肠 中药灌肠治疗为常用方法，主要是通过直肠吸收药物，可直达病所，且局部药物浓度高，起效快18。经肠道给药，还可保持药物性能，避免口服西药产生的胃肠道不适及其他不良反应19。孙静20采用中药(败酱草、蒲公英、白花蛇舌草、川芎等)保留灌肠治疗，本组30例，基本痊愈20例，好转9例，无效1例。总有效率96.7%。于媛媛21将116例慢性结肠炎患者随机分为治疗组和对照组，各58例。治疗组予中药保留灌肠治疗；对照组予西药抗生素消炎止痛、抗感染治疗。结果：治疗组痊愈48例、显效8例、好转2例，无效0例、总有效率96.6%；对照组痊愈32例、显效6例、好转12例、无效8例，总有效率65.5%，两组疗效比较差异有统计学意义(P0.05)。滕明珍22观察中药灌肠治疗慢性结肠炎的疗效，将78例患者随机分为实验组和对照组。实验组予健脾止泻汤（黄芪、党参、炒白术、茯苓、升麻、山楂、内金等）保留灌肠。对照组予甲硝唑100ml加庆大霉素16万单位保留灌肠。结果：实验组总有效率94.9%，对照组76.9%，差异有统计学意义(P0.05)。中药灌肠治疗慢性结肠炎安全可靠，简便易行，适用范围广，患者无痛苦，易于接受。1.4.2针灸治疗针灸治疗可改善肠黏膜的微循环和瘀血状态，减轻炎症渗出，促进肠道分水的吸收。柴增辉23取水分、中脘、天枢、关元、阴陵泉、命门、足三里等穴，用火针治疗慢性结肠炎，总有效率为85%。黄志刚24将117例患者随机分为三组，温针组(46例)与针刺组(39例)取天枢、中脘、关元、足三里、上巨虚、下巨虚等穴；药物组(32例)口服水杨酸柳氮磺胺吡啶片、硫唑嘌呤。总有效率温针组93.5%，针刺组为76.9%，药物组为75.0%，温针组疗效优于针刺组与药物组，提示温针灸是治疗慢性结肠炎的较佳疗法，且无副作用。张小惠25将湿热型慢性结肠60例随机分为两组，治疗组40例穴位埋线配合艾灸，对照组20例口服柳氮磺胺吡啶，治愈率治疗组明显高于对照组(P0.05)。1.4.3推拿治疗邱智兴26将52例慢性结肠炎患者运用推拿配合中医辨证治疗。如：(1)湿热内蕴型：推拿治疗取脾胃、大肠经穴为主；(2)肝脾不和型：推拿足太阴脾经、足厥阴肝经穴位为主；(3)脾虚湿困型：推拿足太阴脾经和任脉的穴位为主；(4)脾肾阳虚型：推拿足太阴脾经、足少阴肾经和足太阳膀胱经穴位为主。结果：治愈26例，好转24例，无效2例，总有效率96.2%。刘晴27采用鲁氏腹部推拿疗法治疗慢性结肠炎患者。随机分为治疗组(20例)和对照组(20例)，治疗组采用鲁氏腹部推拿手法治疗。具体手法操作如下28：(1)掌推法及掌揉法各施术于全腹部3-5min；(2)点中脘、天枢、神阙、关元等穴各1-2min；(3)揉下腹部5-10min；(4)掌按神阙2-3min；(5)一指禅法施术于任脉3-6遍；(6)收气结束手法。对照组口服柳氮磺胺嘧啶治疗。结果：治疗组20例，痊愈7例，好转12例，无效1例，总有效率95%；对照组20例，痊愈3例，好转10例，无效7例，总有效率65%，两组比较差异有显著性(P0.05)。2. 思考与展望 慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性疾病，其病程较长，症状反复，且发病率随年龄增长而逐渐增高。目前西医尚无较好的治疗办法，而中医药在治疗慢性结肠炎有很大优势，中医药对本病多采用辨证治疗，专方加减和中医其他治疗方法，在临床治疗方面取得了一定成效，为患者减轻了病痛。 中医药治疗本病尚有不足之处，比如：(1)中医对慢性结肠炎尚无统一、规范化的辨证分型及论治的标准；(2)中医药治疗该病作用机制研究不够深入；(3)慢性结肠炎临床证候复杂，不利于对其治疗经验进行推广、学习及总结。 目前中医药治疗慢性结肠炎存在的不足问题，今后，中医药工作者们应当从以下三方面开展研究：(1)加强临床研究，制订统一的诊断、辨证分型标准和疗效评定标准，以提高临床治愈率；(2)加强实验研究，进一步探讨中医药治疗慢性结肠炎的机制，使本病的诊断依据科学化及临床用药准确性；(3)在本病的研究及治疗过程中，不仅要重视对中医学传统治疗方案的整理和研究，还要与现代临床及实验研究相结合，从而使对本病的治疗不断深化和发展,形成系统而有效的治疗方案以利于在临床中推广应用，为解决本病这个医学难题提供更好的研究方向。参考文献1赵明.中医治疗慢性结肠炎109例临床疗效分析J.中外医疗，2010,29(16):98.2綦文彪.慢性非特异性溃疡性结肠炎的病因病机与辩证施治J.中国医药指南,2011,9(23):308-309.3李江,李向波.参苓白术散加减治疗慢性结肠炎临床体会J.长春中医药大学学报,2009,25(5):707-708.4周红伟.慢性结肠炎的中医治疗体会J.医学信息,2011,24(1):136.5林瑛瑛.中医辨证治疗慢性结肠炎53例疗效观察J.国医论坛,2005,20(3):25.6李福章.甘草泻心汤加减治疗慢性结肠炎124例J.光明中医,2006,21(11):86.7刘桂英.半夏泻心汤加白芍治疗慢性结肠炎30例J.中国实用中医药,2009,4(5):166.8隋吉娟.四君子汤加味治疗慢性结肠炎临床疗效观察J.中医中药,2010,17(7):88-89.9曹平涛.四痛泻汤治疗慢性结肠炎50例临床观察J.实用中医内科杂志,2014,28(8):44-46.10黄庆伟.痛泻要方治疗慢性结肠炎疗效观察J.中医中药,2012,19(15):89-91.11赵伟.中医治疗慢性结肠炎的临床疗效分析J.中国实用医药,2014,9(24):145-146.12魏瑞芳,刘学芬,王建斌.中医治疗慢性结肠炎J.实用中医内科杂志,2013,27(1):39-40.13黄兴彬,徐剑.浅谈结肠炎的中医治疗J.中国民族民间