宣武外科大题.doc

E1 型 题 (简答题)1.女患,70岁,因右腹痛10年,加剧伴发热5天入院,既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。（1）查体时最有意义的阳性体征是什么？墨菲氏征阳性（2）若她体征阳性，诊断考虑是什么？胆囊结石合并胆囊炎 2.肠梗阻的基础疗法包括？一、矫正全身生理紊乱1禁食禁水，胃肠减压2纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡3控制感染4其它 镇静剂和解痉剂对症治疗，可减轻症状。二、解除梗阻1非手术疗法:主要适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪便块、异物堵塞引起的肠梗阻、炎症性肠病所致不全性肠梗阻或肠套叠早期。2手术疗法：适用于各类绞窄性肠梗阻、肿瘤以及先天性肠道畸形引起的肠梗阻及非手术治疗的患者。 3.胰腺假性囊肿常见的原因是什么?查体时肿物有何特点?一、原因:是继发于急性胰腺炎或胰腺损伤后的并发症。其发生是胰管破裂和损伤，胰液外溢积聚在网膜囊内，形成胰腺周围包裹性积液，内壁无上皮细胞覆盖。囊中多位于胰体尾部。二、查体时肿物特点：1本身引起的症状：囊中占位引起的上腹胀满或囊内炎症可引起上腹部持续性疼痛，可常涉及季腰部、腰部和背部。2囊肿压迫周围脏器所引起的症状：压迫消化道可引起上腹不适、恶心、呕吐，压迫胆总管下端可引起黄疸。3消耗性症状：慢性炎症所致的消耗可使病人明显消瘦，体重下降。胰腺内外分泌功能不足引起消化性吸收不良。 4.除了传统的疝修补术以外，腹股沟疝的手术治疗方法还有哪些？一、无张力修补I型 疝囊高位结扎和内环修补术，也可用平片无张力疝修补术。（Lichtenstein手术）II型 可选择疝环充填式无张力疝修补术，或平片无张力疝修补术。（piug mesh hernia repair）III型 可选择疝环充填式无张力修补术、平片无张力疝修补术或巨大补片加强内脏囊手术。（Stoppa手术）IV型 疝环充填式或巨大补片加强内脏囊手术。二、 此外，尚有电视腹腔镜腹股沟疝修补术。1TAPA2TEA3IPOM5.何为疝？ 6.简述腹外疝的发病原因。一、壁强度减低：分和后天两种1先天：胚胎期某些组织穿过腹壁的部位。2后天：腹壁手术切口愈合不良、外伤、感染，或年老体弱、久病、肥胖所指的肌肉萎缩，导致腹壁强度降低。二、腹内压力增高：常见的原因有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、多次妊娠、婴儿经常哭泣等，可是原有腹壁弱或缺损逐渐加重，导致腹外疝。7.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻应与哪些疾病鉴别？胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的特点：根据溃疡病史和典型的大量呕吐隔夜宿食及胃潴留征诊断不困难。清晨空腹置胃管，可抽出大量酸臭的液体和食物残渣。X线钡餐检查，可见胃高度扩大、胃张力减低，24小时后仍有钡剂存留。一、幽门痉挛和水肿 梗阻为间歇性，呕吐虽然剧烈但胃不扩大；呕吐物少有隔夜的食物，经使用解痉剂或短期禁食，胃肠减压处理，梗阻和疼痛可缓解。二、胃癌所致幽门梗阻 多无溃疡病史，病程较短，胃扩张较轻，有时上腹部可扪及包块X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损，纤维胃镜可见肿瘤，活检可正是诊断。三、十二指肠球部以下的梗阻性病变 十二指肠肿瘤或十二指肠瘀滞症均可引起十二指肠梗阻，伴有哦吐、胃扩大和潴留，但哦吐物多含有胆汁。X线钡餐或胃镜检查可确定病变部位和性质。 8.股疝需要与哪些疾病鉴别？一、腹股沟斜疝二、大隐静脉曲张三、股部淋巴结肿大四、髂窝部淋巴结肿大9回答直肠癌的淋巴转移途径。主要为扩散途径。向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移，一般不向下转移；当正常的淋巴结受阻时，可逆向转移至较原发部位更近的淋巴结。直肠下端癌肿可向两侧转移至髂内淋巴结或腹股沟淋巴结。10.壶腹癌所致黄疸有什么临床特点?黄疸无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状，约占30左右。胰钩突部癌因距壶腹较远，出现黄疸者仅占1520。胰体、尾部癌的晚期时因伴有胆总管或肝门淋巴结转移和压迫，也可出现黄疸。黄疸呈持续性、进行性加深。壶腹部癌患者几乎都有黄疸，部分患者由于癌肿溃烂和脱落，黄疸可明显波动。 11.腹股沟疝非手术治疗的适应证有哪些？一、一岁以下婴儿可用棉线束带或绷带压住腹股沟管内环。二、年老体弱或伴有引起腹内压增高等疾病不能手术者，可用特制的疝带。三、手法复位 嵌顿时间在3-4小时内，局部无腹膜刺激征着；年老体弱或伴有引起腹内压增高等疾病而估计肠袢未较窄坏死者。 12.男患，47岁。会餐后突发腹痛，以左侧为重，向后腰背部放散，伴腹胀。查体：T38.2，P102次/分，Bp90/70mmHg，腹膨隆，左上腹压痛。CT示胰腺失去正常形态，胰腺周围渗出，胰腺强化不均匀。该患诊断为： 13.试述急性乳腺炎的早期临床表现：乳房疼痛，局部红肿发热。随着病情的进展，病人可有寒战、高热、脉搏加快、患侧淋巴结肿大、压痛、白细胞明显升高等。14.简述骨巨细胞瘤，X光典型表现：一、骨巨细胞瘤：是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤，传统上根据肿瘤的基质细胞和多核细胞的多少，分化程度分为三级。二、X平片：最基本的检查，表现为骨端的溶骨性破坏，偏心，骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，无骨膜反应，可并发病理性骨折。15.简述支配膝关节屈、伸活动的肌肉？ 16.解释骨筋膜室综合征：骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿 17.化脓性骨髓炎感染途径：血源性化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。 外伤性系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。 骨骼附近软组织感染扩散如脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎。 18.简答骨肿瘤的治疗： 19.简述孟氏骨折与盖氏骨折： 孟氏骨折：尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位称孟氏骨折。孟氏骨折多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。1914年意大利外科医生Monteggia最早报导了这种类型骨折，故称孟氏骨折。盖氏骨折：桡骨中下l3骨折，合并下尺桡关节脱位具有许多名称。早在1929年法国人即称之为反盂氏骨折。1934年Galeazzi详细描述了此种损伤，并建议强力牵引拇指整复之。此后即称此种损伤为盖氏骨折。还曾被称为Piedmon骨折。 Compbell称之为必须骨折(fracture of necessity)因其确信此种损伤必须手术治疗。此种损伤较孟氏骨折更为多见，其发生率约高于后者6倍。 20.简术骨折愈合的三个阶段？1：血肿机化期，这一阶段纤维连接生长需约2周。 2：骨痂形成期，即骨折已达临床愈合阶段，此期约需2个月。 3：骨痂塑形期，骨髓腔再通，恢复原形过程需约2年。 伤筋动骨一百天。听医生的话，多养。 21.简述青枝骨折：仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱褶或破裂，常有成角、弯曲畸形，如青嫩的树枝被折断状的一类骨折。多见于儿童。 22.直腿抬高试验阳性概念：患者平卧位,膝关节伸直下肢被动抬起。正常时可抬高8090,如不能抬高到上述范围,记录其抬高角度。将患肢足部被动背伸,有坐骨神经放射疼痛则为阳性。见于腰椎间盘突出症。患者平卧,双下肢完全伸直,检查者一手保持膝关节完全伸直位,另一手扶住足跟,慢慢将患肢抬高,正常人可抬高70以上,如果不足70为阳性,说明坐骨神经根受刺激。腰45、腰5骶1椎间盘突出时最为常见。23.解释“解剖复位”：矫正骨折端各种移位，恢复正常的解剖关系，对位(指两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好者称解剖复位。清华大学玉泉医院骨科杨华清 24.简述成人股骨头的血供来源：成人股骨头的血供来源(1)股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。(2)股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。(3)旋股内、外侧动脉的分支：是股骨颈的主要血液供应来源。骨折后最易发生骨缺血性坏死的部位，是 股骨头25.简述支配膝关节屈、伸活动的肌肉？26.对于慢性骨髓炎，应用手术必须解决的三个问题是什么？27.简述肾积水患者的治疗原则。肾积水的治疗原则有以下几种：1、对症治疗一直都是疾病治疗的首要原则，因此对于肾积水的治疗来说，也应当从引起肾积水的病因入手，去除引起肾积水的病因，缓解患者尿道梗阻现象等。2、对于一些病情不是很理想，或者是肾积水情况太差，又或者是肾积水病因比较复杂等，对于这类患者来说在治疗方式上可以先经皮穿刺肾造娄引流肾脏。3、如果是患者出现了比较严重的肾积水，甚至是出现了脓肾等症状，这个时候则应该考虑对侧肾功能好则行肾切除。对患者的身体健康有一定的好处。4、如果是上述的几种治疗方式对于患者来说都不合适，或者是因为患者自身体质因素等不能实施手术方式等，则应该考虑放双“T”管或支架管。28.简答膀胱破裂的处理原则？1、完全的尿流改道；2、膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流；3、闭合膀胱壁缺损 29.某男患，60岁，左肺癌行全肺切除术 后10天，体温平温3天后再次升高至39，咯出陈旧性血性痰，最可能的术后并发症是什么？如何进一步确诊？ 30.慢性脓胸的病因有哪些？ 形成慢性脓胸的主要原因是：（1）急性脓胸治疗不及时不恰当：如未能及时诊断、早期选用抗菌素不当和药物剂量调整不及时，或没有及时穿刺抽脓或做引流术，更多者因引流位置不当，引流管不在脓腔的最低位置，引流管太细，位置过深或扭曲、管腔被坏死组织堵塞等造成引流不畅，脓液潴留，形成慢性脓胸。（2）手术后如有支气管胸膜瘘或食管瘘，经常有污染物和细菌进入脓腔；加之肺长期膨胀不全，胸内残腔久久不能闭合；形成慢性脓胸经久不愈。（3）胸腔毗邻有慢性感染病灶，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿及肋骨骨髓炎等感染源未能彻底清除，形成慢性脓胸。（4）胸腔内有异物存留：如外伤、金属异物、骨片、衣服碎屑等异物存留在胸腔引起继发感染。（5）结核性脓胸：有的是潜在的肺结核灶溃破，有的是胸壁结核内穿，未经有效的抗痨治疗或因胸膜增厚、钙化，抗结核药不能到达病灶，形成慢性脓胸，此类病人往往合并有混合感染。31.胸外伤所致血胸常见的血液来源？并说明各自特点。32.某男患，60岁，左肺癌行全肺切除术 后10天，体温平温3天后再次升高至39，咯出陈旧性血性痰，最可能