普外科手术配合[1].doc

一、阑尾切除术一、术前准备：1、 器械敷料：阑尾包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、 一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、中号刀口敷贴二、麻醉方法：硬膜外麻醉三、手术体位：平卧位四、手术配合：1、 常规消毒铺巾，取麦氏切口，常规开腹。2、 阑尾拉钩牵开手术野，长镊子夹盐水湿纱布将小肠推开，提起盲肠，寻找阑尾。3、 处理阑尾：1) 阑尾钳提夹阑尾，分离阑尾系膜至阑尾根部2) 在阑尾根部0.5cm处盲肠壁上，用820圆针7号线行荷包缝合，暂不打结3) 钳夹阑尾基底部，7号丝线结扎，电刀切断并烧灼残端4) 将荷包线打结，阑尾残端埋入盲肠内4、 甲硝唑冲洗腹腔5、 清点物品无误后关腹五、注意事项：1、 凡是与阑尾残端接触的器械一律放到碗盘内，防止污染手术区域2、 备好甲硝唑液体便于行腹腔冲洗二、脐疝修补术一、术前准备：1、 器械敷料：阑尾包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、 一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、中号刀口敷贴、手套二、麻醉方法：硬膜外麻醉三、手术体位：平卧位四、手术配合：1、 常规消毒铺巾，酒精消毒手术区区域2、 在脐疝基底部做一横切口或者纵行菱形切口，切口皮肤、皮下组织、往深处分离直至腹直肌前鞘筋膜3、 围绕脐疝周围进行分离，充分显露腹直肌前鞘筋膜，提起脐疝部的皮肤，皮下组织及疝内容物，围绕疝环，清除筋膜前的脂肪结缔组织，直至疝囊颈部4、 在接近疝囊基底部用刀切开，使脐部皮肤与疝囊分离，用长镊子将疝内容物回纳5、 分离出腹直肌前鞘、腹直肌和腹膜，切除疝被盖，将腹膜缝合，筋膜折叠缝合6、 清点无误后，关闭切口五、注意事项：做好病人心理护理，术中密切观察病人的反应三、腹股沟斜疝修补术一、术前准备：1、 器械敷料：剖腹包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、 一次性物品：电刀手柄、吸引器头、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、中号刀口敷贴、手套、补片二、麻醉方法：硬膜外麻醉三、手术体位：平卧位四、手术配合：1、 常规消毒铺巾，碘伏纱布消毒手术区域2、 在髂前上棘至耻骨联合上2-3cm处切口皮肤，皮下组织及浅筋膜3、 甲状腺拉钩拉开手术视野，中弯钳提起腹外斜肌腱膜，手术刀切开，组织剪扩大切开4、 中弯钳分离提睾肌，暴露疝囊5、 中弯钳将疝囊周围提起，盐水纱布包裹食指，钝性分离疝囊周围组织直至疝囊颈部6、 用614圆针4号丝线缝荷包，高位结扎疝囊颈部，剪去多余的疝囊7、 重建腹股沟管1) 巴希尼法（精索移位法）：用纱布条将精索提吊，820圆针7号丝线在精索下将联合肌腱与腹股沟韧带缝合2) 福克森法（精索不移位法）：820圆针7号丝线在精索前将联合肌腱与腹股沟韧带缝合3) 麦克威法：用820圆针7号丝线将联合肌腱、腹横筋膜或腹直肌前鞘与耻骨上韧带缝合8、清点物品：关闭切口820圆针7号丝线缝合腹外斜肌腱膜，820圆针1号丝线缝合皮下组织，820角针1号丝线缝合皮肤，碘伏棉球消毒，敷贴覆盖五、注意事项：1、 术前认真查对病人，确定左右侧2、 做好病人的心理护理，缓解病人的紧张情绪3、 认真做好术前准备，备齐补片等一次性物品四、甲状腺次全切除术一、术前准备：1、 器械敷料：剖腹包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、 一次性物品：电刀手柄、吸引器头、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、甲状腺针、敷贴、手套、甲状腺引流管二、麻醉方法：颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉三、手术体位：仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分暴露颈部，头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部来回移动污染手术切口四、手术配合：1、 常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球2、于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉。3、在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊4、以弯组织钳锐性分离甲状腺周围组织，用米氏钳分离分离出上、下动脉后，钳夹切断，用717圆针4号丝线缝扎或结扎5、甲状腺周围血管结扎处理后，用血管钳钳夹一侧甲状腺腺体周围组织，切除大部分甲状腺后止血，用1号丝线和4号丝线结扎，彻底止血后，用614圆针1好丝线缝扎保留的甲状腺组织，同法切除另一侧叶6、将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温盐水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血点，在左右腺体窝处，分别置胶皮或者直径3-5cm的细引流管引流，自胸锁乳突肌內缘和切口两角引出并固定7、撤下肩下软垫，清点物品，逐层关闭切口，717圆针1号丝线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，614角针1号丝线连续缝合皮肤，碘伏棉球消毒后，用纱布和敷贴覆盖切口五、注意事项：1、颈丛神经阻滞麻醉时，因病人清醒，易产生焦虑、恐惧，应做好病人的心理护理2、固定好体位，充分暴露手术视野，使病人舒适3、渗血多时要备好热盐水4、缝合伤口时将肩部软垫撤除，减低颈部缝合处的张力以利于手术缝合5、术中注意观察病人有无声音嘶哑，以帮助医师判断有无喉返神经的损伤五、甲状腺癌根治术一、术前准备：1、 器械敷料：剖腹包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、 一次性物品：电刀手柄、吸引器头、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、甲状腺针、敷贴、手套、甲状腺引流管二、麻醉方法：气管内插管全身麻醉三、手术体位：平卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分暴露颈部，头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部来回移动污染手术切口四、手术配合：1、 常规消毒铺巾2、在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突肌内缘向上，直达乳突下缘，形成“”形切口。3、切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。如颈阔肌无肿瘤浸润应予保留。在颈阔肌深面分离皮瓣，内侧可超过气管中线，外侧达斜方肌的前缘，向下可抵锁骨上，向上越过下颌骨下缘约2cm。将皮瓣分别向上、下、左、右翻转，用1018角针4号丝线间断缝合固定在相应部位的皮肤上。4、分离胸锁乳突肌，切除舌骨下诸肌：由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，用中弯钳沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌钳夹切断717圆针4号缝合或4号丝线结扎5、切除患侧甲状腺 用弯钳或纹钳钳夹并切除患侧甲状腺，用717圆针缝合或4号丝线结扎6、清除锁骨上淋巴结，用米氏钳游离锁骨上转移的淋巴结及脂肪组织并切除，用4号丝线结扎7、缝合 温灭菌蒸馏水冲洗切口，彻底止血后，放置引流管，清点物品无误后，逐层缝合皮下组织、皮肤，包扎切口五、注意事项：1、颈丛神经阻滞麻醉时，病人易产生焦虑、恐惧，应做好病人的心理护理2、固定好体位，充分暴露手术视野，使病人舒适3、渗血多时要备好热盐水4、缝合伤口时将肩部软垫撤除，减低颈部缝合处的张力以利于手术缝合5、术中注意观察病人有无声音嘶哑，以帮助医师判断有无喉返神经的损伤6、因手术时间较长，术前应给与病人导尿7、根据手术需要备好止血材料和引流管六、乳腺良性肿瘤切除术一、术前准备：1、 器械敷料：乳腺包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、 一次性物品：电刀手柄、吸引器头、吸引器管、1号慕丝线、40可吸收线、敷贴、手套、二、麻醉方法：肿瘤较小者可采用局麻或者肋间神经阻滞麻醉，也可在肿块边缘2-3cm处做皮下浸润麻醉或切口做局部麻醉，较大的肿瘤切除应用局麻加静脉复合或气管内插管全身麻醉三、手术体位：平卧位，乳腺肥大悬垂者可在患侧背部放置方垫，垫高局部以利于手术野暴露四、手术配合：1、 常规消毒铺巾，正确连接电刀、吸引器2、 碘伏棉球消毒皮肤，用刀切开皮肤（乳腺上半部分多采用弧形切开，下半部分多采用放射状切开），电刀切开皮下组织后，找到肿瘤组织，用艾力斯夹持肿瘤组织做适当的牵拉。用电刀分离肿瘤与正常组织，切除肿瘤3、 仔细检查腔内有无活动性出血，如有出血可放置橡皮条引流4、 清点物品，逐层缝合切口，用1028角针4号丝线将乳腺的残面对合，1028圆针1号丝线间断缝合皮下组织，使切口对合满意，皮肤用1028角针1号丝线间断缝合或用40可吸收线连续缝合5、 碘伏棉球消毒皮肤，覆盖纱布、敷贴，必要时可做适当加压五、注意事项：1、 认真查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体2、 摆放体位时应尽量使病人感到舒适，避免上肢过度外展3、 局麻病人用局麻药时，要严格查对药敏试验七、乳腺癌改良根治术一、术前准备：1、 器械敷料：乳腺包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、 一次性物品：电刀手柄、吸引器头、吸引器管、1号、4号慕丝线、乳腺缝针、敷贴、手套、导尿包及否留式尿管、Y型引流管、必要时备好弹力绷带二、麻醉方法：全身麻醉或酌情选择高位硬膜外麻醉三、手术体位平卧位，患侧上肢外展90，肩、胸侧部位放置薄垫子垫起，显露腋后线部位四、手术配合：1、洗手，清点物品，常规消毒，铺双层无菌手术巾于患侧背下及托手板上，以双层手术巾将患侧手臂包好，用无菌绷带妥善固定，手术野常规铺四块无菌手术巾，依次铺中单、大腹单正确连接电刀、吸引器2、碘伏棉球消毒皮肤，用刀切开皮肤，纵式或横式切口均可，边缘距肿瘤边缘2-3cm，电刀切开皮下组织，用艾力斯提起皮缘潜行分离皮瓣，将乳腺从胸大肌浅面分离，保留胸大小肌、胸前神经分支、胸长胸背神经，将乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除。游离腋窝淋巴结，可使用镊子、弯剪刀仔细游离，如有出血或血管分支可用止血钳或胆管米氏钳夹住，1号或4号丝线结扎或缝扎3、仔细止血后，用温灭菌蒸馏水冲洗切口，放置引流管4、清点物品，用924圆针1号丝线间断缝合皮下组织，用924角针1号丝线间断缝合或3/0可吸收线连续缝合皮肤，再次清点物品，碘伏棉球消毒，覆盖纱布、敷贴，若需要加压包扎时，备好弹力绷带五、注意事项：1、 认真查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体2、 摆放体位时应尽量使病人感到舒适，避免上肢过度外展，同时要充分暴露手术视野3、 术后搬运病人时要轻抬轻放，注意引流管以防脱出4、 全身麻醉者术中要严密观察输液通路及尿管引流情况，确保通畅八、胃大部切除术一、术前准备：1 、器械敷料：剖腹包、大碗包、手术衣包、敷料包、胃钳包、腹腔拉钩、灯把、铁吸引器头、荷包钳2 一次性物品：1，4，7号丝线、荷包线、剖腹缝针、手套、敷贴、电刀、吸引器管、导尿包、胃管、引流袋、一次性闭合器、一次性吻合器、皮肤缝合器、1号可吸收线、二、麻醉方法：全身麻醉或硬加全三、手术体位：平卧位四、手术配合：1 、取上腹部正中切口或左上腹旁正中切口，常规消毒腹部皮肤，铺无菌巾。2 、切开皮肤及皮下组织，换刀后切开腹直肌前鞘，用刀柄分离腹直肌，暴露腹膜，以有齿镊及弯血管钳提起腹膜，用刀切一小口，以剪开腹膜，进入腹腔。3、 洗手，备盐水纱布垫及腹腔拉钩，探查内脏器官，确定病灶部位，无转移时继续进行手术。5、放置腹腔自动拉钩，用大镊子，组织剪刀游离胃大弯，胃小弯网膜，胃结肠韧带，胃左右动脉和静脉，胃网膜动脉和静脉，直至十二指肠球部，均用弯血管钳分离止血，分别永4号或7号线结扎，大血管7*17弯圆针、7号线缝扎。6、整个胃游离完毕，以两把大扣克钳夹住幽门下十二指肠球部，用刀切断，以酒精棉球消毒断端（凡接触肠道的器械，均视为污染器械，放另一弯盘内，待术后再处理）胃断端用于纱布包好以免污染，十二指肠断端用6*14圆针、1号丝线连续缝合后，在用6*14圆针、1号线包埋数针，如行胃、十二指肠吻合时，则应在断端包一湿纱布待吻合。7 、用4把大扣克钳对夹，将胃体大部切除。靠近小弯之胃断端，用6*14圆针、1号线行连续闭锁缝合。打开横结肠系膜，从结肠后拉出胃大弯断端，在距切缘约5CM左右处，永6*14圆针、1号线与空肠做端侧吻合。缝合时应采用先间断、再连续、再间断缝合法，共缝合三层。8 、用7*17圆针、1号线固定胃壁与结肠系膜空隙（行结肠前吻合务须固定）9 、若行毕式I式吻合，则十二指肠断端与胃应直接吻合，以6*14圆针、1号线间断缝合两层。10、 检查伤口，彻底止血，清点纱布、纱布垫及器械，并记录。冲洗腹腔，放引流管，洗手后关闭体腔。以11*24圆针7号线或1号可吸收连续缝合腹膜，清洗伤口，间断缝合腹直肌前鞘，以8*20圆针1号线缝合皮下，10*24三角针1号丝线或皮肤缝合器缝合皮肤。永碘伏棉球消毒，纱布覆盖伤口，辅料贴国定。五 注意事项：1 、术前探访病人，了解手术方式，备好吻合器、闭合器、吸引器2 、严格执行无菌技术和手术进行中的无菌原则，防止医源性、种植性转移及术中污染3、 用吻合器时，巡回护士应协助医师调整胃管4、台上备好棉球，接触胃肠道的器械应单独放置，防止造成污染5、 毕式吻合时，十二指肠残端闭合后应放置一干纱布，方便于检查残端有无胆汁漏，包埋小弯侧最后应在二角处用4号丝线缝合一针九、全胃切除术一、术前准备：1、 器械敷料：剖腹包、上腹部自动牵开器、胃钳包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、 一次性物品：电刀手柄、长电刀头、吸引器头、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、荷包线、闭合器、吻合器、剖腹缝针、敷贴、手套、导尿包及否留式尿管、乳胶引流管二、麻醉方法：全身麻醉或硬膜外麻醉三、手术体位：平卧位，腰背部抬高四、手术配合：1. 安尔碘常规术野消毒，铺无菌手术巾2. 取上腹部或正中切口逐层切开入腹腔，安放腹部自动牵开器3. 洗手探查腹腔内各器官，找到病变部位，决定行根治性全胃切除术4. 湿纱布垫垫起脾脏，于横结肠中段靠近横结肠向左切除大网膜，用4号丝线结扎横结肠系膜近端5. 于横结肠中段靠近横结肠缘向右切除大网膜，横结肠系膜前叶至胃幽门处，期间于胰头前缘胰十二指肠血管起始部钳夹、切断胃网膜右动静脉并用7号丝线分别结扎近端。游离十二指肠第一段6. 向左上牵拉胃体、胃窦部，锐性游离横结肠系膜前叶及胰腺被膜，将其一同向上剥离至胰腺上缘7. 用剪刀于肝下缘肝十二指肠韧带无血管区锐性游离，沿胃小弯向右侧游离小网膜，于胃窦上方充分游离胃右血管，钳夹切断胃右动静脉，7号丝线结扎近端。使胃幽门环及十二指肠第一段充分游离，于胃幽门环远端2cm处离断十二指肠，残端用无痛碘棉球消毒，1号丝线间断缝合并行浆肌层包埋8. 将胃标本向左上方翻转，充分暴露游离胰腺被膜，于胰体上缘锐性游离胃冠状静脉及胃左静脉，钳夹切断、结扎。钳夹切断胃冠状静脉，靠近腹腔干断扎胃左动脉，血管近端7号丝线结扎，4号丝线缝扎。打开后腹膜显露肝固有动脉9. 向左牵拉胃标本，于靠近肝处断扎肝胃韧带，向左游离至胃贲门右侧10. 剪断迷走神经前后干，充分游离食管下端使腹腔端食管长约8cm，于贲门上2cm处上荷包钳，无痛碘棉球毒，直角钳离断食管，移走标本，近端无痛碘棉球毒，一次性荷包线荷包缝合，置入吻合器底钉座结扎固定，修剪残端11. 于屈式韧带远端20cm处游离空肠系膜。保留血管弓，离断肠管，无痛碘棉球消毒残端，将远端空肠于结肠后上提，置于吻合器与食管行端侧吻合，残端闭合器闭合12. 于食管-空肠吻合口45cm处空肠系膜对侧切开空肠，将空肠营养管置于其远端10cm处固定。切口处与近端空肠以1号丝线手工行端侧吻合，浆肌层包埋13. 放置引流管，湿蒸馏水冲洗腹腔，止血14. 准确清点器械纱布，逐层关腹五、注意事项：1、 术前探访病人，了解手术方式，备好吻合器和闭合器2、 严格执行无菌技术和无瘤技术操作，防止感染和医源性种植转移3、 巡回护士应协助医师调整胃管深度，并妥善固定4、 台上备好碘伏棉球，接触胃肠道的器械应单独放置，防止造成污染5、 毕式式吻合手术时，十二指肠残端闭合后应放置一干纱布，便于检查残端有无胆汁漏，包埋小弯侧最后应在二角处用4号丝线缝合一针。6、手术切口较深因此术中要管理好器械和敷料十、胃癌根治术一、术前准备：1、 器械敷料：剖腹包、胃钳包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、 一次性物品：电刀手柄、吸引器头、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、荷包线、闭合器、吻合器、剖腹缝针、敷贴、手套、导尿包及否留式尿管、乳胶引流管二、麻醉方法：全身麻醉或硬膜外麻醉三、手术体位：平卧位四、手术配合：1、手工吻合（1） 取上腹部正中切口，必要时可延长至脐下（2） 常规开腹，洗手探查（3） 游离胃大弯，提起胃结肠韧带，于胃大弯与胃网膜血管弓之间进行游离。切断胃网膜左动.静动及胃短动静脉分支及胃网膜右动静脉，递中弯钳游离钳夹.组织剪剪开.4号及7号丝线结扎或圆针4号丝线缝扎（4） 游离胃大弯侧至幽门处，将胃大弯侧向右上方翻开，沿胃窦部后壁用锐性或钝性方法分开与胰头部表面相连的疏松组织，直至幽门下方的十二指肠后壁，此处幽门周围静脉用蚊钳.小弯钳.分离止血.4号丝线结扎，并清除幽门上下组织（5） 游离结扎肝胃韧带，递大镊子.米氏钳游离胃右动脉，并切断，7号丝线结扎或缝针。肝下分离全部小网膜，显露腹腔动脉，将胃左动脉切断.结扎或缝针（6） 两把直考克钳切断十二指肠球部，用无痛碘棉球消毒，近端用干纱布包裹，防止分泌物流出污染腹腔（7） 断胃：上端在距肿瘤5cm处断胃，沿大胃弯侧钳夹两把直考克钳，小弯侧钳夹两把弯考克钳，用刀切开胃，无痛碘棉球消毒残端，切开小弯侧的同时用717圆针4号丝线缝合，在大弯侧留3cm以备吻合（8） 将胃和十二指肠残端靠拢，用614圆针1号丝线间断缝合十二指肠和胃后壁肌层（9） 切开吻合口胃壁的前后浆肌层，显露胃的黏膜下血管，用614圆针1号丝线缝扎止血，于缝线远端切开前后壁黏膜层，切除胃.十二指肠残缘（10） 吻合：717圆针4号丝线全层缝合前后壁，614圆针4号丝线包埋浆膜层2、毕氏式吻合器代替手工吻合法（1） 胃和十二指肠的游离方法同手工法（2） 在十二指肠预定切除的远端用荷包钳夹住，近端夹一把考克钳，用荷包线穿过荷包钳，递刀切开十二指肠，无痛碘棉球消毒，近端用干纱布包裹。三把艾力斯夹住远端十二指肠，将吻合器的抵针座放入，将荷包线收紧打（3） 于胃小弯侧沿预定切断线置缝合器，留下胃大弯侧宽约45cm，大弯侧夹两把考克钳，小弯侧于远端夹一把考克钳，递刀于缝合器和考克钳之间切开，取下标本，用717圆针1号丝线做浆肌层间断缝合（4） 松开大弯侧的两把考克钳，将吻合器的中心杆从切断的大弯侧进入，在距残端34cm处用电刀戳一小口。将中心杆从此口引出（5） 向前推进中心杆，对好抵针座，完成吻合（6） 取出吻合器，将胃大弯侧端用缝合器关闭，剪除多余的胃壁，同上做浆肌层间断缝合3、毕氏式手工吻合法（1） 探查、游离胃十二指肠等步骤与式相同（2） 切断十二指肠：用两把考克钳夹住十二指肠，于考克钳之间切断十二指肠，无痛碘棉球消毒残端。全层缝合十二指肠残端将闭锁，后用干纱布填塞（3） 消化道重建：在胃体预定切断线的远端上考克钳，大弯侧置两把考克钳，小弯侧置两把考克钳，切断胃，将小弯侧用717圆针4号丝线缝合。大弯侧留约56cm的宽度，留置肠钳以备与空肠吻合（4） 胃小弯残角处做浆肌层半荷包缝合包埋残角，用614圆针4号丝线缝，再补加浆肌层间断缝合，614圆针4号丝线4、毕氏式吻合器代替手工吻合法（1） 将缝合器置入十二指肠处，夹闭十二指肠，近端夹一考克钳，切断十二指肠。用纱布包裹残端（2） 于小弯侧预定切断处置一把缝合器，大弯侧留下45cm，并置两把考克钳，与缝合器相接置一把考克钳。“击发”缝合器完成缝合，切断胃体，拿走标本，用无痛碘棉球消毒。小弯侧用717圆针4号丝线做间断缝合（3） 距屈式韧带1520cm处提起空肠，用肠钳横夹空肠肠壁，用电刀切空肠壁一小切口，将吻合器抵针座部分放入肠内，抵针座针尖部分在电刀引导下戳出空肠侧壁（4） 松开大弯侧的考克钳，将中心杆从此处放入，中心杆抵住胃壁用电刀戳一小口，中心杆从此处出来，推动胃后壁与抵针座靠近，“击发”吻合器吻合。必要时用614圆针1号丝线间断缝合吻合口（5） 用缝合器缝合胃残端，并间断缝浆肌层，717圆针4号丝线缝合空肠5、关腹（1） 吻合好后，检查吻合口有无出血（2） 43温蒸馏水冲洗，放引流管，止血，清点物品，逐层关腹五、注意事项：1、 术前探访病人，了解手术方式，备好吻合器和闭合器2、 严格执行无菌技术和无瘤技术操作，防止感染和医源性种植转移3、 巡回护士应协助医师调整胃管深度，并妥善固定4、 台上备好碘伏棉球，接触胃肠道的器械应单独放置，防止造成污染5、 毕式式吻合手术时，十二指肠残端闭合后应放置一干纱布，便于检查残端有无胆汁漏，包埋小弯侧最后应在二角处用4号丝线缝合一针。十一、结肠造瘘术一、术前准备：1、 器械敷料：剖腹包、胃钳包、手术衣、敷料、大碗、持物钳、灯把2、 一次性物品：1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、手套、敷贴、吸引器头、吸引器管、电刀、油纱二、麻醉方法：硬膜外麻醉三、手术体位：平卧位四、手术配合：1、 常规消毒皮肤，铺无菌巾2、 切口：平脐左侧旁开3cm，切开直径为3c