外科院前急救.doc

外科急救接诊后首先立即检查患者的生命体征，包括血压、呼吸、脉搏、意识、瞳孔及伤口情况，初步评估病情。尽可能系统地收集患者病史，完善体格检查，避免漏诊、误诊。患者的生命体征一旦出现异常，随时中止检查，立即投入抢救。一、止血：止血前应准确判断出血性质，再及时进行处理，不同部位的出血有不同的止血方法，但最常见的有以下几种。1指压止血：主要用于头面部及四肢出血。简便易行，不需要任何设备和抢救器材，对于一般开放性伤口应压住出血伤口近心端的主要血管，利用手指的力量在出血的近心端压住血管经过的骨骼上，以达到暂时止血的目的，并将伤肢抬高，以控制出血。但对头颈部出血在压迫颈总动脉时应注意不能同时压迫两侧，以防引起整个大脑缺血缺氧而致昏迷。2止血带止血：四肢大动脉出血时常采用此方法。最常用的有勒紧止血法、绞紧止血法。勒紧止血法是采用绷带或三角巾叠成带状作为第一道绑扎坐垫，然后将第二道压在第一道上勒紧。绞紧止血法可就地取材，利用绷带、布带、手帕等做环套，竹棍、筷子、笔杆、小木棍等做绞棒，在出血伤口的近心端绞紧止血，方法简便可靠。3加压包扎止血法：体表及四肢任何部位的静脉、毛细血管和小动脉出血基本上都可以使用，其方法就是利用专用的急救包、绷带、有时也可以就地取材，利用一些干净的手巾、布片、布条等直接压迫包扎伤口以达到再止血的目的。4加垫曲肢止血：主要用于无骨折的肘关节及膝关节以外的出血。其方法是在肘关节和膝关节处垫以较厚的棉垫、卷纸、绷带卷等物然后尽量将关节屈曲后固定，以达到压迫血管阻断血流起到止血的目的。5填塞止血：适用于较深的开放性伤口出血，即用无菌纱布直接加压填塞伤口后再进行包扎。6止血钳止血：条件允许的情况下，对于较大的开放性大血管出血，可在直视下直接用止血钳夹止血，然后再进行结扎，此法确实可靠、效果更为理想。使用止血带注意事项：1使用止血带前应将伤肢抬高，尽量使静脉血回流。2按病人年龄、伤肢部位选择适宜型号止血带。3上止血带部位要准确，止血带应扎在出血伤口的近心端并尽量靠近伤口。前臂和小腿不宜使用，因动脉走行于两骨之间，止血效果差；上臂应扎在上臂上三分之一处，避免扎在中下三分之一处，以免损伤挠神经。下肢出血，止血带一般应扎在大腿中下三分之一。4止血带不能直接扎在皮肤上，在皮肤与止血带之间应加垫，以保护皮肤。5止血带的松紧要适当，太松达不到止血目的，过紧易压迫神经血管和肌肉引起肢体坏死。一般成年病人上肢可给予40kpa(300mmhg)的压力，下肢66.7kpa(150mmhg)的压力，肌肉发达的成年人需较大的压力，肌肉单薄的则需要较少的压力。以远端动脉搏动消失为宜。6扎止血带的伤员要做好明显标志。并详细标明扎止血带的部位和时间，防止因绷扎过久导致肢体缺血坏死和神经损伤。使用止血带的时间一般控制在11.5小时之内，如长时间使用止血带应间隔一小时放松一次（冬天不超过半小时）时间约二至三分钟。松开时要逐渐放松，以防止松止血带时发生再次大出血，松止血带前可先用指压止血，然后轻轻松开。若松开后伤口不再出血，就不必再次使用止血带。二、清创包扎： 清创1皮肤的清洗：纱布覆盖伤口，脱去伤口周围皮肤毛丛，更换覆盖伤口的无菌纱布，戴无菌手套，用无菌软毛刷及肥皂液刷洗伤口周围皮肤23次，每次用无菌生理盐水冲洗。更换覆盖伤口的无菌纱布，注意勿让冲洗液流人伤口，以免加重伤口污染。2伤口的清洗：揭去覆盖伤口的纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并用无菌棉球轻轻擦去伤口内的污物、煤炭渣及沙粒。分别用3的过氧化氢溶液浸泡伤口3分钟，以无菌生理盐水冲洗23次。擦干皮肤，用碘伏在伤口周围消毒后，铺无菌巾保护术野。3皮肤的清创：沿伤口边缘将不整齐、污染的皮肤呈条状切除约12mm，并彻底清除污染、失去血供的皮下组织。4清理伤口：由表及里彻底清除伤口内异物、血肿、失去活力污染的组织如筋膜、肌肉等；并仔细探查有无重要的神经、血管损伤、彻底止血。5再次冲洗：经彻底清创后，用1的新洁尔灭溶液浸泡伤口35分钟，以无菌生理盐水冲洗伤口23次，更换手术器械及手套，伤口周围重新消毒再铺一层无菌巾。6逐层缝合。注意事项1严格遵守无菌操作原则，重视外科基本操作技术、彻底清洗伤口周围皮肤污垢及异物。2由浅入深、仔细探查、认真操作，识别组织活力及血供，彻底清除伤口内血肿、异物及失去活力的组织，尽可能保留重要的血管、神经等重要组织。3合并神经、血管损伤者应予以妥善修复。4.严密止血，逐层缝合，避免残留死腔。5污染严重的伤口应在低位放置橡皮片引流。包扎 包扎可起到压迫止血，保护伤口，防止污染，固定敷料，有利于伤口愈合的作用。是创伤外科操作中必不可少的一项重要内容。不同部位的伤口有不同的包扎方法。几种特殊部位伤的包扎：1颅脑伤脑膨出的包扎 包扎前切记勿将膨出脑组织送回颅内，首先对膨出脑组织周围伤口进行消毒，然后用纱布或其他代用品做成圆圈状，围住脑组织或用换药碗盖住后包扎，以防脑组织被压伤。2开放性气胸的包扎 目的是不使气体继续进入胸腔，所以首先要密闭伤口。最简单的方法是采用不透气的物品直接覆盖在伤口上（油纱条、手术手套等），再用多层纱布加压后包扎。张力性气胸急救时先用粗针头穿刺胸腔减压，出现反常呼吸时，用敷料加压包扎纠正。3腹部内脏脱出的包扎 遇有腹部外伤内脏脱出的病人时，一般不要还纳，以免增加腹腔污染机会。包扎前可用饭碗或换药碗扣住脱出的肠管或者就地取材，利用病人的皮带做成圈状围住脱出的肠管后再进行包扎。如脱出的肠管太多，为了避免内脏过多过长时间的暴露而引起休克，或脱出的肠管有绞窄现象时，为了避免肠管坏死，则应把脱出过多的肠管回纳腹腔，因此时污染以属次要问题。三、固定 目的 防止骨折断端损伤血管、神经和重要器官，减轻疼痛便于搬运。 条件许可时，可利用各种类型夹板做材料，特殊情况时，应就地取材，利用木板、树枝、竹竿、木棍甚至健肢（指）来固定，如受伤的下肢与健侧肢，上肢可绑在胸前。注意1伤口有出血时，应先止血、后包扎、再固定。2固定时动作要轻，要尽量避免不必要的搬动和扭动，以免使骨折加重和引起疼痛或骨折断端损伤血管神经。3固定时松紧适宜，可靠牢固，不但要固定骨折部位上下两端，还要包括骨折部位上下两个关节。4四肢骨折时应先固定骨折上段，然后固定骨折下段，并把指（趾）露在外面，以便观察血液循环情况。5固定时应尽可能将骨折肢体牵引正直，固定器材不能直接接触皮肤，尤其是骨突出部和固定器材上下两端，都应垫适量棉花、纱布或衣物等，以防压伤皮肤和浅表神经。四、体位 根据不同的伤情采取合适的体位1一般创伤病人取仰卧位。休克者取中凹位（头和下肢各抬高标准20）。2颅脑伤者应取侧卧位或头偏向一侧，昏迷病人首先要注意保持呼吸道通畅，使患者将头偏向一侧，以防舌后坠或呕吐物、分泌物误吸入气管，为防止舌后坠造成患者窒息，可用舌钳将舌头拉出，必要时可用别针穿过舌尖拉出固定于领口附近。3胸部伤者取半卧位或伤侧卧位以减轻呼吸困难。4对脊柱损伤，应使脊柱保持在伸直姿势，严禁使颈部和躯干前屈或扭转，更不能采用一人抱胸一人抬腿的方法，以免加重伤情。对于此类病人，应几人一起同时搬运并平卧于硬板上。5颈椎损伤者可使用颈托，头部制动，以避免加重损伤。如无颈托可于颈两侧填塞衣物，以达到固定的目的。6骨盆骨折的病人给予平卧硬板。7腹部外伤肠脱出的患者，使患者双腿屈曲，腹部肌肉放松，可以防止内脏继续脱出。五、综合措施 根据不同病人的不同情况采取不同急救措施，疼痛剧烈者可给予止痛处理，危重病人，在以上处理的同时还要考虑建立呼吸通道和静脉通道，及时给氧、补液、监护和快速送院。 闭合性软组织损伤闭合性软组织损伤是指损伤无裂口与外界相通，常见关节、韧带、肌肉、肌腱滑囊等软组织的损伤。根据其发病的缓急，分为急性和慢性损伤两类。挫伤、肌肉拉伤、关节韧带损伤闭合性软组织损伤的处理 急性闭合性软组织损伤的处理大致分为早、中、晚3个时期。1、早期是指伤后2448小时之内。该期的处理原则是制动、止血、镇痛、防肿及减轻炎症。冷敷、加压包扎并抬高伤肢：这种方法应在伤后立刻使用，有制动、止血、止痛及防止或减轻肿胀的作用。注意损伤早期禁止用热敷和按摩的方法，以免加重肿胀和出血。2、中期是指受伤2448小时以后。治疗方法有理疗、按摩、针灸、药物痛点注射、外贴活血膏或外敷活血、化瘀、生新的中草药等，可选用几种方法进行综合治疗。热疗和按摩在此期的治疗中极为重要，但是，按摩手法应从轻到重，从损伤周围到损伤局部，损伤局部的前几次按摩必须较轻。3、后期一般是指受伤1 2周后，此时处理原则是恢复和增强肌肉、关节的功能。治疗方法以按摩、理疗和功能锻炼为主，配合绷带固定及中草药的熏洗等。运动性疾病的预防和处理一、过度紧张 运动负荷超出了机体所能承受的能力而发生的生理紊乱和病理现象。多发生在长时间、大负荷运动后。 1、 病因 多发生在缺少锻炼、比赛经验不足及因故长期中断训练或患病的运动员中，当他们过于勉强去完成机体难以承受的剧烈运动或比赛时，就有可能发生过度紧张。 2、症状 运动员多在剧烈运动后短时间内出现恶心、呕吐、头痛、头晕、面色苍白、全身无力、站立不稳，严重者有应激性溃疡引起的呕血、脉搏快速细弱、血压明显下降、嘴唇青紫、呼吸困难、心前区痛、心脏扩大等症状。3、处理病情较轻者，只要保持安静平卧位，注意保暖，并予以必要的对症处理，口服镇静剂，吃容易消化的食物等。对有心功能不全的患者，应保持安静，取端坐位，给氧吸入；有昏迷者可加点人中等穴；若发生呼吸、心跳骤停，必须立即就地进行人工呼吸和胸外心脏挤压；出现晕厥的病人，要平卧休息，保暖防寒，松解束带及领、袖，给氧吸入，或点掐人中、百会、涌泉等穴，并注意保持呼吸道通畅，神志不清者严禁进食，意识不能迅速恢复者应立即送医院处理。 4、预防 过度紧张的预防，首先在于加强体育锻炼，提高身体素质和机能水平。其次，在训练和比赛中，应结合身体实际情况量力而行。患病期间，可暂停训练，积极治疗并注意休息。伤病初愈者，要注意逐渐增加运动量。二、运动中腹痛 多发生在中长距离跑中。 1、原因 (1)准备活动不充分。由于内脏器官还处于“惰性”状态，就开始进行较大强度的运动，致使内脏器官跟不上运动系统的需要，引起肝脾瘀血而发生腹痛。 (2)呼吸肌痉挛。剧烈运动时，容易打乱均匀、有节奏的呼吸方式，导致呼吸变得急促、表浅，造成肌肉疲劳。膈肌在疲劳后就减弱它对肝脏的“按摩”作用，致使肝脾发生瘀血肿胀引起腹痛。 (3)胃肠痉挛。运动前吃的过饱，喝得过多（尤其是冷饮），饭后过早运动，空腹运动引起胃酸过多或冷空气对胃的刺激等，都可引起胃痉挛；运动前吃了容易产气或难以消化的食物（如豆类、牛肉等），腹部受凉等，均可引起胃肠痉挛。胃肠痉挛引起的腹痛，轻者表现为钝痛、胀痛，重者可有阵发性绞痛。2、征象 右上腹痛者，多为肝脏瘀血；中上腹痛，多为胃痉挛；左上腹痛者，多为脾脏瘀血；脐周痛者，多为肠痉挛。 3、处理 运动中发生腹痛，一般只要降低运动强度，加深呼吸并调整呼吸节奏，按压疼痛部位弯着腰跑一段，症状就可以减轻或消失。如果疼痛进一步加剧，就应立即停止运动或送医院治疗。 4、预防 合理安排饮食。运动前要避免吃的过饱、吃难消化的食物或饮水过多。饮食后须经1.5 2小时后，才可进行较剧烈的运动。运动前要充分做好准备活动，运动中注意呼吸的节奏，中长跑时要合理安排好速度。夏季运动要适当补充盐分。三、晕厥 在运动中或运动后，由于脑部缺血或脑血管痉挛，而引起的暂时性知觉丧失现象，称为运动性晕厥。 1、原因 造成暂时性脑缺血的原因较多，精神过分激动、有病参加运动、长时间的站立或久蹲后突然站起的情况下，都可能发生晕厥。特别是在赛跑后立即停止不动，由于下肢毛细血管和静脉失去了肌肉收缩时对它们的节律性挤压作用，加上血液本身受到的重力影响，致使大量血液积聚在下肢舒张的血管中，造成回心血流量和心输出量的减少，使脑部供血不足，就可引起晕厥，也称作“重力性休克”。 2、征象 晕厥前，常伴有身体软弱、头昏、目眩、耳鸣、面色苍白等症状。晕厥后，手脚发凉、脉搏跳动缓慢而弱、血压降低、呼吸迟缓、恶心呕吐、意识不清或丧失等。一般轻度晕厥，休息片刻后，症状就会明显减轻。重度晕厥，身体和意识恢复要稍长一些时间，清醒后仍伴有头痛、头晕、精神不佳等症状。3、处理 当晕厥症状出现后，应减轻或停止运动，进行慢走、蹲下或平卧休息，症状就可逐渐消失。如果晕厥比较严重，应让病员安静平卧，抬高足部，注意保暖，松解衣领腰带，用热毛巾擦脸，做向心方向按摩来加速回心血液流动，一般休息片刻后就可恢复，如果症状继续加重，给予补液等相关治疗。 4、预防 平时要坚持锻炼身体，运动前要做好充分的准备活动，运动时，量和强度要控制好。赛跑后要继续放松慢跑，并配合做深呼吸。身体虚弱或患病时不要参加较剧烈的运动。四、低血糖症 血糖是葡萄糖在体内的运输形式，亦是细胞，尤其是脑细胞能量的主要来源。正常生理情况下的空腹血糖浓度是相对恒定的，一般维持在100毫升血液中葡萄糖含量为80毫克120毫克之间。若血糖浓度低于55毫克，便会出现一系列症状，称低血糖症。当血糖低于10毫克时会出现深度昏迷，称之为低血糖性休克。 1、病因 长时间的剧烈运动消耗了体内的大量血糖； 运动前食物摄入不足，体内糖原储存不足，运动中又没有及时补充糖的消耗； 训练或比赛前补充了大量血糖，随着大量的葡萄糖在短时间内进入血液，使血糖浓度迅速提高，刺激了胰岛素分泌量的增加，很快便引起了血糖浓度的下降，出现“回跃性”低血糖症； 精神过于紧张，强烈的情绪波动以及患病、饥饿等情况，干扰了中枢神经系统糖代谢调节机制，使迷走神经易于兴奋，刺激胰岛素的分泌量增加，导致了低血糖发生。2、症状 症状轻者，有明显的饥饿感及头晕、眼花、面色苍白、出冷汗、心慌、乏力等症状。严重者神志模糊，思维、语言迟钝，步态不稳，视物不清，甚至出现精神错乱、狂躁易怒、肌肉颤动，以至昏迷。体检时可见脉搏细速、呼吸短促、瞳孔扩大、四肢湿冷， 100毫升血液中葡萄糖含量下降至40毫克50毫克以下。 3、处理 轻者平卧休息，口服温热糖水或少量含糖流质饮食，症状短时间便可消除。症状较重或出现昏迷者，应迅速静脉注射50葡萄糖40100毫升，一般即可纠正低血糖及消除症状。同时点掐人中、涌泉、合谷等穴，配合双下肢按摩。 4、预防 平时训练水平低、缺乏锻炼、身体机能差及空腹饥饿者，不可参加长时间的剧烈运动，如马拉松、自行车、长距离跑等项目。运动或比赛前要进食一定量的高糖饮食，在长时间运动过程中还需适量补充含糖饮料。五、肌肉痉挛 肌肉痉挛，又称抽筋，是肌肉发生不自主地强直收缩。运动中最容易发生痉挛的肌肉是小腿腓肠肌，其次是足底的屈拇肌和屈趾肌。 1、原因 (1)大量排汗。进行长时间剧烈运动运动时，特别是在夏季由于温度过高，身体会大量排汗，使体内氯化钠含量下降，就可引起肌肉痉挛。 (2)寒冷刺激。在温度较低的环境中进行运动，若准备活动不充分，肌肉突然受到寒冷空气的刺激时，就可能发生肌肉痉挛。 (3)肌肉收缩失控。肌肉连续收缩或长时间处于运动状态，容易使肌肉发生疲劳，引起肌肉痉挛。 2、征象 肌肉痉挛时，局部的肌肉产生剧烈收缩并变得坚硬和隆起，疼痛难忍，且一时不宜缓解。痉挛肌肉所涉及的关节，伸屈功能有一定的障碍。3、处理 牵引痉挛肌肉，并配合局部按摩。如腓肠肌痉挛时，伸直膝关节，并做足的背伸运动。屈拇、屈趾肌痉挛时，则用力将足趾背伸。最好由同伴协助，但切忌施力过猛。按摩可采用重推、揉捏、叩打、点穴等手法，即可得到缓解。4、预防运动前要充分做好准备活动，对容易发生痉挛的肌肉，可适当做牵引并辅之以按摩。夏季运动时，应注意补充盐分；冬季锻炼时，要注意保暖。另外，当身体处于疲劳和饥饿时，不宜进行剧烈运动。急性阑尾炎一、症状：主要表现为腹部疼痛，胃肠道反应和全身反应。1 腹痛：就诊的原因。部位：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经68小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。特点：转移性右下腹痛，是急性阑尾炎所独有的特征，也是和其他急腹症鉴别的主要依据之一。也有的病人无转移性腹痛，发病一开始就是右下腹部疼痛。因此，没有典型的转移性腹痛病史，也不能轻易地完全排除急性阑尾炎的存在。注意：阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出进入腹腔，阑尾腔的压力也迅速减轻，腹痛也可随即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐加重，这是一种暂时现象。因此，腹痛的突然减轻，不一定都是好转的象征，必需结合体征综合判断，不能轻易地放弃治疗。2 胃肠道的反应：早期一般都伴有恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状，有的可能出现腹泻、便次增多等症状。3全身反应：急性阑尾炎初期，部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。发烧，单纯性阑尾炎的体温多在37.538之间，化脓性和穿孔性阑尾炎体温较高，可达39左右，极少数病人出现寒战高烧，体温可升到40以上。二 诊断要点1、转移性右下腹疼痛：为持续性疼痛，伴阵发性加剧。2、右下腹阑尾点有局限性的、不同程度的压痛，反跳痛和肌紧张。3、有时可出现发热，伴有厌食、恶心、呕吐、腹泻等症状。化验：血中白细胞增加，中性细胞比例升高。4、若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体症明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块，则可能阑尾穿孔后，周围形成脓肿。绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。此时手术操作简单，患者恢复快，术后合并症很少见，是安全而有效的治疗方法。所以，只要确诊为阑尾炎，就宜及早手术，以绝后患。如果阑尾化脓或阑尾穿孔再手术，一则手术难度大，二则患者打击大、恢复慢，住院时间大大延长。尿路结石泌尿系结石是泌尿外科常见病之一，按所在部位不同可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石,其中肾结石所占比例最高，约为70%左右。肾结石多发生在2540岁，男性多于女性，约3:1。一 症状主要症状是疼痛和血尿，其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻有关，极少数病人可长期无自觉症状。1、疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向同侧腹股沟、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解,遗有腰、腹部隐痛。 2、血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。3、恶心、呕吐： 由于输尿管与肠有共同的神经支配，故输尿管结石时可出现恶心、呕吐。4、脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、畏寒、寒战、腰痛。5、其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。二、诊断1、病史和体检：与活动有关的疼痛和血尿，尤其是典型的肾绞痛。2、化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶。3、X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。 4、 他：B超。三、治疗方法 目的：不仅是解除病痛，保护肾脏功能，也要尽可能找到并解除病因，防止结石复发。治疗包括药物溶石治疗，体外冲击波碎石，腔内取石，外科手术治疗等。对于直径在0、6cm以下的结石，目前多主张保守疗法。直径在0、4cm以下的结石，多能自行排出。四、饮食保健 1、大量饮水，稀释尿中形成结石物质的浓度，每日进水量2000-3000毫升，炎热夏季增加到4000-5000毫升，大汗后还得增加，至少保持每日尿量2000毫升以上。 2、调节饮食：多吃含维生素A的食品，如猪肝、鸡蛋，以及新鲜白菜与水果；少吃含钙丰富的