骨性关节炎治疗.doc

膝关节骨性关节炎是以关节软骨进行性损害为特征的慢性关节紊乱综合征，是一种最常见的关节疾患，属中医学“痹证”、“痿证”范畴，肝肾不足，精血亏损无以濡养骨骼是本病发生的内因，而风寒湿等外邪入侵则是外因。长春中医药大学赵文海教授认为本病治当补益肝肾，强筋壮骨为主，活血祛瘀，祛风散寒通络为辅，并在前人临床经验的基础上，通过几十年潜心研究，总结出一套行之有效的中医疗法。内治法赵文海创制内服经验方关节痛消方，由熟地、刺蒺藜、北黄芪、鹿角霜、当归、黄柏、苍术、薏苡仁、鸡血藤、伸筋草、牛膝、乌梢蛇、水蛭、蜈蚣等组成。方中重用熟地黄、刺蒺藜滋阴补血，添精益髓，血肉有情之品鹿角霜，补肾助阳，强筋壮骨，三者合用阴阳并调，具有补肾强筋壮骨之效。黄芪补气升阳，温养脾胃，日华子本草认为其“助气、壮筋骨、长肌肉、补血”。当归补血活血，调经止痛，本草备要认为其“血滞能通，血虚能补，血枯能润，血乱能扶”。当归伍熟地黄补肝血，填肾精，以强筋骨，当归伍黄芪气血兼顾，以濡养筋骨，共为臣药，两药不仅加强君药的补益作用，而且有明显的镇痛作用。黄柏、苍术出自丹溪心法的二妙散，用黄柏治腰膝无力，筋骨疼痛，清热燥湿，消肿止痛；苍术治四肢骨节走痛，足膝酸痛无力，行气解郁。薏苡仁既能利湿，又能通利筋骨，防阳虚寒凝湿滞体内；乌梢蛇，水蛭、蜈蚣活血通络止痛，三味虫类药相伍，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之，使邪气无留止之隙。更用鸡血藤、伸筋草加强其通络之作用，并兼有补益之效。以上诸药共伍共奏补肝肾，强筋骨，活血化瘀止痛之功效。外治法中药外敷赵文海经常采用中药外敷治疗骨性关节炎，以伸筋草、透骨草祛风散寒，强筋止痛；独活、羌活除寒湿，通利关节而止痛；草乌、威灵仙、防风祛风除湿止痛；川芎、红花、刘寄奴、姜黄活血化瘀止痛；艾叶温经止痛；佐以牛膝以加强活血，补肝肾，强筋骨之功，诸药合用共奏良好的散寒祛风除湿，活血强筋止痛之功用，效果显著。手法治疗针对膝骨性关节炎发病特点与机制，赵文海总结出四步八法治疗手法，具有操作简便、安全、重复性强、疗效好、患者痛苦小等优点。第一步 顺筋筋肉放松法 患者取仰卧或坐位，暴露患膝，术者立其患侧，先以点、按、揉、推等法施于膝关节周围软组织。肌腱揉按法 患者取仰卧或坐位，术者立其患侧，以一手拇指及食指依次在患膝髌骨内上缘及外上缘将髌骨向外下方、内下方固定，另一手拇指指尖揉按股四头肌腱、髌韧带、双侧副韧带。弹拨法 患者取仰卧或坐位，术者立其患侧，用拇指及其余四指放置于膝内外侧，依次由上至下、由外向内、由内向外弹拨揉按筋肉，继而取俯卧位，弹拨腘窝后方筋肉，反复操作数次。第二步 拿髌（调整髌骨法）髌周按摸法 患者取仰卧位，术者立其患侧，以双手的拇指掌面侧自髌骨上股四头肌向下按压至髌骨下髌韧带，连续3次。髌骨拨理法 患者取仰卧位，术者立其患侧，用拇指由下而上、从内上向外下作分推及拨理髌骨数遍，手掌自下而上，由轻到重揉髌骨两侧，反复操作数遍后，拇指在疼点处推揉、分拨，并顺纤维方向推理肌筋数遍。第三步 调膝按压屈伸关节法 患者取仰卧位，术者立其患侧，一手按压膝关节，一手握住踝部并向上提拉，使膝关节过伸，达最大限度后轻微震颤数次。然后患者取俯卧位，一手放在大腿后侧固定，另一手握住踝部屈曲膝关节，达最大限度后停滞数秒；反复屈曲膝关节数次。提拉环转法 患者俯卧位，术者立其患侧，一手四指平放按压在患肢腘窝部，另一手握住踝关节，向上提拉同时旋转小腿，反复操作56次。第四步 点穴指穴法 患者取仰卧位，术者立其患侧，以拇指采用点揉结合的方法，依次取风市、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、委中、承山等穴位。行手法治疗30分钟后，患者卧床休息30分钟，汗后避风冷，预防感冒，2周为1个疗程。膝痛的三个原因膝关节骨性关节炎是所有膝关节病中最多的一种，年龄增长带来的退化现象，导致滑液分泌过少，韧带肌肉劳损，膝关节长期活动时如同磨盘一样转动互相磨损；又因外受风寒、外伤等，加快其进展速度，使软骨老化形成骨刺，刺激压迫周围的软组织、神经等，产生一系列症状。中医讲“通则不痛，痛则不通”，认为是种种原因引起的肝肾阴虚，或寒湿、瘀血等，瘀阻经络，经脉气机流通不畅而产生疼痛。就像我们吃饭时，一口硬饭梗在喉中，再吃一口时，食物不能通过食道顺利进入胃中，而在喉中堵的越来越多，出现憋胀、疼痛一样。四步治疗法蹲身体先挺直站立，双手自然下垂或叉腰，双脚双膝朝前，双脚脚距10厘米左右。由膝处向下弯曲,呈小半蹲。要静力式蹲稳，大约蹲10分钟30分钟。每天早晚各做一次。这对膝部是一种综合锻炼，可有效提高中老年人的双膝能力，对中老年膝关节疾病有非常好的治疗和康复作用。老年人在静力蹲时，后背要紧靠墙壁或者双手扶牢桌椅等，以免摔倒。绷身体先挺直站立，双手自然下垂，双脚双膝朝前，双脚脚距10厘米左右。膝关节呈伸直位，关节不动，绷紧大腿前侧的肌肉（股四头肌）。用力610秒、休息10秒,再用力610秒、休息10秒，如此做2030次收缩训练。每天3-4次。这种渐进性抗阻训练可增加肌力，患者在踝关节绑弹性阻力带对抗主动伸膝的力量，逐渐加大阻力，就可逐渐提高股四头肌伸膝的力量。老年人在做大腿绷法练习时，后背要紧靠墙壁或者双手扶牢桌椅等，以免摔倒。捏通过按摩腿部足部的经络穴位，可以达到活血通络的目的。主要是四个穴位：内膝眼穴、外膝眼穴、委中穴、阴谷穴。膝眼穴位于膝关节两侧，绷紧下肢，用手触摸髌骨下面会发现有内外两个小窝，外侧的形如小牛的鼻孔，叫外膝眼穴，内侧的叫内膝眼穴。针灸书上记载：它可治膝痛、冷痹不仁。委中穴是在众多治疗膝关节骨性关节病的穴位中比较重要的一个。委中是太阳膀胱经的合穴，位于膝关节后侧称做腘窝地方的中央部位。针灸资生经中称其可“散寒除湿，通经活络，强健腰膝”。所以，在此处进行治疗可使寒湿之气，通过膀胱经流散而走。阴谷穴是肾经的合穴与委中穴平齐，在腘窝的内侧；阴指内侧，谷指凹陷，阴谷指肾经的精微之气在此会聚，犹如肾经的粮仓，给肾经提供后勤保障。按揉此穴，可以振奋肾经之气，起到补肾养骨的作用。按摩以上这4个穴位，每日1次，每次56分钟，力量不要太大，以稍感酸胀即可。泡用生姜30g、泽兰30g、红花30g、牛膝30g、三棱20g煎煮30分钟后，兑水至40度左右，放在盆或桶里，浸泡双下肢，并用毛巾蘸药汤外敷在膝盖上，每日12次，每次20分钟左右。生姜可引起散寒作用；泽兰利水消肿减少关节内的摩擦；红花活血通经止痛，增加膝关节局部微循环；牛膝、三棱散瘀通络，以治酸软无力之症。生活七注意1、注意保暖防寒，夏天最好不要被雨浇，冬天外出带护膝。2、尽量在平地上行走，少爬山或不爬山，非得上下楼梯时，最好用手扶着栏杆，以减少压力。3、注意走路和劳动姿势，避免长时间下蹲、久站，不要拖着腿走路和劳动。4、应穿厚、软底有弹性的鞋，女士不要穿高跟鞋。5、既要避免过量运动，又要适当进行功能锻炼，游泳和散步是最好的运动；其次仰卧起坐、俯卧撑、绷腿的运动也不错。6、肥胖者应减肥。7、饮食方面应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白多的食物，如：牛奶、奶制品、黑木耳、鱼虾、牛蹄筋等。在病变早期也应当采取适当的保健和预防措施：坚持预防为主的原则。可使症状晚发生，对症状明显者也可以有减轻痛苦和治疗疾病的作用。骨性关节炎患者因年龄较大，常合并有心血管和肝、肾功能不全，糖尿病等疾病，在治疗时，尤其手术治疗时，必须全面考虑，以防发生脑血管意外等严重并发症。骨性关节炎发展缓慢，早期症状较轻，无明显功能影响，所以不是所有病人都需要治疗的，只有出现关节僵硬，剧烈疼痛，才为治疗指征。非手术治疗适当休息：在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累，并应避免久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。消除关节劳损因素：肥胖病人应节制饮食，减少体重；或坚持多乘车（包括骑自行车）少走路，尤其少上下台阶及走不平的路。理疗：可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可应用。透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。药物：非甾体抗炎镇痛药仍是治疗骨性关节炎的常用有效药物，常用常用药为布洛芬、奈普生、芬必得、扶他林等。阿司匹林、消炎痛、保泰松等药因副作用较大，应慎用。配用缓解肌肉痉挛的药物，如氯挫沙宗、舒筋灵、强筋松，芬那露等，效果较好。还可以加服维生素类药物，如维生素B、维生素C、维生素E等。急性炎症期，红肿热痛者，还应给予抗生素，因有些骨性关节合并有低毒性感染。注射疗法：分局部痛点注射和关节腔内注射两种，均应严格消毒，定位准确。注射疗法的特点是药物直接到达病灶局部，可以消除炎症刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉紧张或肌痉挛，改善局部血液循环，制止原发和激发疼痛。膝关节骨关节病，关节囊外软组织也有慢性劳损和退行性变性，仔细触摸可查到疼痛激发点，痛性筋索条，常见于髌骨周围；股骨滑车内外镍缘，关节隙半月板周围和髌下脂肪垫等处。常用药物为0.25-0.5%利多卡因再加入适量的糖皮质激素类（如强的松龙、地塞米松等）药，近年来使用康宁克通A.注入痛点或穴位也有效，但切忌不可注入肌腱内，每周1次，不超过3-5次。糖皮质激素类可对全身会产生副作用，不宜多用。关节腔穿刺可经髌骨周围任何一点刺入，但以外上、内上和髌骨外缘较常用。从髌股间隙刺入，如果关节内有积液，应先行抽出，然后注入药物。用激素类药物，虽然能抗炎消肿，抑制增生，止痛，尤其是消除滑膜炎症，但可能加速软骨病损，故不宜多用久用。透明质酸钠，可增进关节滑液润滑功能，可以应用。中药注射剂，如雪莲注射液等尚无定论。关节镜手术及关节冲洗术：经关节镜行关节清理术是治疗膝关节骨性关节炎的有效手段。术中旋削增生的滑膜，用磨钻磨削骨赘。或者用经关节镜关节软骨磨削成形术，术中用刨刀刨削退化的软骨面，磨去硬化的软骨下骨，露出松质骨或行钻孔术，以改善病灶区血液循环，促进新骨化生（纤维软骨新生、成熟和转化），从而形成新生的代偿关节面。骨赘切除术：很少单独使用，多在关节清理术时进行。近来有人用小钻头经小切口进行磨削。若症状确因骨赘所致，可以获效。手术可去除骨赘，解除粘连、压迫和阻挡，又可使髓腔内减压而消肿止痛。游离体摘除术：游离体的成因及症状详见后面叙述。膝关节骨性关节炎伴有游离体引起的频繁交锁，应行游离体摘除术，可经关节镜手术，或切开施术。若游离体能移到关节浅表，可用套圈法：用事先准备好的套圈将游离体套压按住，严密消毒，施以局麻，然后在圈内切开皮肤，边切开边用力按压套圈，有时游离体可从切口自行跳出，或用艾力斯钳将其夹住取出。半月板切除术：若半月板撕裂或磨损，成为引起关节紊乱的原因，可行手术切除或部分切除。若伴有膝内翻或膝外翻畸形，单纯切除半月板是不够的。若有膝内翻畸形，对内侧半月板的切除应慎重；膝外翻者，外侧半月板切除应慎重。以免加重畸形。滑膜切除术：若有严重而持久的增生性滑膜炎，触之滑膜肥厚柔韧，如面团状，积液多而不消退者，或滑膜侵蚀软骨面，病变存在于滑膜，而骨和软骨改变轻微者，可行滑膜切除术。将所见到的病变滑膜尽可能地切除尽，甸伏在软骨面上的滑膜应当剥除切去，切除到软骨边缘外约lcm处。软骨面应当予以平整，使之尽可能地接近关节面的正常外形。若伴有骨及软骨改变，应与其它手术结合进行。关节软骨成形术：清除退化的软骨面及硬化的软骨下骨板，或对软骨下骨板行钻孔术，用直径3mm左有的钢针或钻头钻孔，深达骨髓腔。可使骨髓腔减压，便于纤维软骨从钻孔处生长，使关节面形成纤维软骨覆盖。这一手术以年轻者效果好，一般不宜超过6.0岁。年龄大则化生能力差，纤维软骨修复慢。术后至少23个月患肢不宜负重。关节清理术：该手术结果优良率为75%.适用于40岁以上，关节肿胀、疼痛，关节边缘骨赘比较明显，关节内有游离体，非手术治疗效果不佳者。截骨术：适用于膝关节单腔骨关节病者，一侧负荷过重而另一侧完好，或者膝内翻、膝外翻畸形，关节负重力线不正，负荷分布异常。截骨术可以矫正力线异常，改善关节负重，使比较完整的关节面承担较多的体重负荷，促使血流动力学变化，消除骨髓腔淤血，从而减轻症状。【摘要】膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病和多发病，严重影响中老年人的日常生活和工作，具有很高的发病率和致残率。发病初期关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并且伴有软骨下骨破坏及骨质增生，从而使关节逐渐被破坏并产生畸形。其病变的整个过程不仅影响到膝关节软骨，还涉及半月板、软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。中医中药在治疗膝关节骨性关节炎方面有其独特的临床疗效，治疗方法包括中药内服、外用、针灸推拿等。【关键词】膝关节 骨关节炎 膝 骨关节炎 中医药疗法 骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)又称骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎等，是一种常见的以关节疼痛、肿胀、僵硬和畸形为特点的骨关节病。全身关节都可以发生骨性关节炎，尤其是膝关节，据文献报道其发病率约占骨关节炎患者的41%。我国正在进入老龄化社会，因而老年OA的发病率也呈逐年上升的趋势，是老年人关节疼痛和致残的主要原因1。 1中药内服疗法 中医认为膝关节骨性关节炎属痹证、骨痹范畴，多由于肝肾亏虚，筋骨失养，气血不足，致机体易于损伤和感受风寒湿邪而发病，属本虚标实之证，治疗上大体可分为补益肝肾、强筋壮骨、活血化瘀、祛风除湿、温经通络、益气养血等治则。姚树源等2采用痹祺胶囊(天津达仁堂制药二厂研制)治疗膝骨性关节炎94例，有效率为98.87%。赵昌林等3采用白芥子散(白芥子、土鳖虫、穿山甲、红花等)治疗膝骨性关节炎90例，总有效率86.7%。吕建国等4用补肾活血方剂(生黄芪、葛根、淫羊藿、女贞子、菟丝子、威灵仙、柴胡、连翘、川牛膝、丹参、杜仲、续断等)治疗膝关节退行性骨关节炎165例，总有效率93%。程玉来等5用复方通痹胶囊(当归、麻黄、苍术、白芍、牡丹皮、川牛膝、丹参、香附、郁金、茯苓、车前子、木瓜、金钱白花蛇、土鳖虫、马钱子、全蝎、杜仲、黄柏、川乌、淫羊藿、桑寄生、白术、威灵仙、熟地黄等)治疗膝骨性关节炎300例，总有效率92%。王春秋等6用自拟骨痹通丸(熟地黄、白芍、肉苁蓉、骨碎补、鹿衔草、淫羊藿、威灵仙、秦艽、杜仲、鸡血藤、莱菔子、桂枝、乌药、甘草等)治疗膝骨性关节炎92例，总有效率94.5%，痊愈病例经一年随访无复发。熊越海等7用自拟膝痹舒通饮(淫羊藿、熟地黄、枸杞、杜仲、川牛膝、骨碎补、黄芪、当归、鸡血藤、蕲蛇、制胆南星、白芍、甘草等)辨证加减并配合当归注射液穴位注射(取患侧阳陵泉、悬钟、阿是穴等)治疗膝骨性关节炎30例，总有效率96.7%。陈远林等8用自拟补肾活血方(熟地黄、当归、川芎、怀牛膝、鸡血藤、补骨脂、淫羊藿、杜仲、续断、赤芍、当归、秦艽等)治疗膝骨性关节炎49例，总有效率为93.9%。顾玉潜等9用独活寄生汤(独活、桑寄生、杜仲、川牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、党参、当归、白芍、熟地黄、甘草等)治疗膝骨性关节炎60例，总有效率93.3%，明显优于西药对照组。 2中药外治疗法 外治法主要包括中药熏洗热敷、外贴和中药离子导入等疗法。冯国军等10用自拟活血舒筋洗剂(生大黄、透骨草、伸筋草、鸡血藤、三棱、骨碎补、川牛膝、姜黄、穿山甲、威灵仙、当归、桂枝、食盐等)先熏洗后热敷治疗膝骨性关节炎150例，优良率91.9%。许二平等11采用骨痹贴(阿魏侧耳、山柰、丁香、肉桂、冰片等，加EE成膏药)敷贴患处，治疗膝骨性关节炎78例，总有效率97.44%。 3针灸推拿疗法 张献文等12采用小针刀对痛点进行纵横疏通、铲削、切割，以松解黏连，疏通经络，疗效满意。邓伟等13采用手法按摩包括点穴（取太溪、解溪、足三里、风市、环跳、冲门、承山、委中、承扶等穴）、松筋、摇膝、还原等方法治疗膝骨性关节炎60例,总有效率达90.00%。 4综合疗法 张先勇等14采用中药浸剂(生川乌、生草乌、生半夏、闹羊花、生胆南星、生马钱子、雪山一支蒿、红花、防己、姜黄、三棱、莪术、土茯苓等)湿敷患部并加红外线照射，手法放松膝周软组织、点按痛点及屈伸、环摇膝关节(肿胀严重的不作屈伸、环摇膝关节活动)，并用丹参注射液膝周穴位(膝眼、委中、阿是穴)注射和膝关节功能锻炼等方法治疗膝骨性关节炎350例，总有效率96.6%，痊愈患者均随访一年以上无复发。杨梦林等15用中药内服(独活、桑寄生、川牛膝、当归、白芍、秦艽、木瓜、乌梢蛇、乳香、没药、肉桂、甘草等)及药渣外敷膝关节和针刺(取内外膝眼、膝阳关、阳陵泉、丰隆、血海、足三里等)治疗膝骨性关节炎164例，总有效率98.8%。蔡水奇等16用关节穿刺(伴关节积液者)和中药熏洗(川牛膝、独活、秦艽、海桐皮、伸筋草、透骨草、姜黄、乳香、没药、红花、艾叶、桂枝等)，配合手法按摩和不负重自行屈伸膝关节等功能锻炼(痛甚者口服美洛西康胶囊，7.5 mg，每日1次)治疗膝骨性关节炎126例(157膝)，总有效率达98.7%。胡胜平等17以健膝汤内服(鸡血藤、 鹿衔草、伸筋草、透骨草、威灵仙、老鹳草、川牛膝、木瓜、骨碎补、路路通等)和外洗(将每天剩余的药渣装入布袋内，放人盆中再加水1500 mL，加热煮沸20 min后，加入少量黄酒，趁热熏洗膝关节，待温度适宜时再将药袋放置于膝关节进行热熨)并配合局部按摩和功能锻炼(包括肌力锻炼和关节活动训练)治疗膝骨性关节炎53例，总有效率达92.5%。 5结语 膝关节骨性关节炎的主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生18。中医认为本病的发生与肝肾亏虚，筋骨失养，气血不足及损伤和感受风寒湿邪等有关。中医药的治疗可以从内调节整体功能，补益肝肾，强筋壮骨，活血化瘀，从外针对局部症状舒筋通络，温经散寒除湿，共奏扶正祛邪、标本兼治之功，体现了中医“简、便、廉、验”的原则。但也存在诸如缺乏统一的中医辨证标准、诊断和疗效评价标准等问题。膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。膝关节骨性关节炎的诊断要点 膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。 后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。 膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。 膝关节正、侧位照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆起变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。膝关节骨性关节炎的辨证分析 膝关节骨性关节炎分为原发性和继发性两种。原发性者是由于关节软骨变性和关节遭受慢性损伤而致，肥胖和遗传因素等也有一定的影响，多发生于中老年人。继发性者是由于膝部外伤、劳损、慢性炎症，以及膝内、外翻畸形等所致，如股骨髁或胫骨平台骨折、髌骨骨折或脱位、关节软骨损伤、半月板损伤、髌骨软化症等，多发生于青壮年。 肝主筋，肾主骨。肝肾充盈则筋骨劲强，关节滑利。在中年以年，肝肾逐渐亏虚，气血不足，筋骨失其所养，筋软骨萎，或兼遭风寒湿邪内侵，易发本病。若膝部外伤、劳损，气血运行不畅，经脉受阻，致使筋骨失养而发病。 本病主要”涫枪亟谌砉鞘芩稹苹担亟谌痛阶糯侵试錾亲感纬桑砉窍鹿侵手旅埽亟诜蚀蟆危鹿亟诨疃习弁吹取膝关节骨性关节炎的辨证论治疼痛明显者，应适当休息，减少负重活动。治疗以药物治疗为主，可配合理筋手法、离子导人等。膝关节骨性关节炎的药物治疗【治法】 补肝益肾，舒筋活络。【方药】1主方补肾壮筋汤(钱秀昌伤科补要)处方：熟地黄12克，当归12克，牛膝10克，山茱萸12克，茯苓12克，续断12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克。水煎服，每日1剂。疼痛明显者，加细辛5克、制川乌10克。肾阳虚者，加淫羊藿12克、肉苁蓉15克、巴戟天12克。肾阴虚者，加女贞子12克。气虚者，去青皮，加黄芪20克。血虚者，加鸡血藤15克、何首乌30克。关节肿胀者，加防己12克。2外用方海桐皮汤(吴谦等医宗金鉴)处方：海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，没药6克，当归5克，川椒10克，川芎3克，红花3克，威灵仙3克，甘草3克，防风3克，白芷2克。煎水熏洗患处。3单方验方(1)骨质增生丸(广东中医学院外伤科学)处方：熟地黄60克，鸡血藤45克，骨碎补45克，肉苁蓉30克，鹿衔草30克，淫羊藿30克，莱菔子15克。共为细末，炼蜜为丸，每丸9克，每次服12丸，每日2。3次，开水送服。(2)骨刺丸(广东中医学院外伤科学)处方：制川乌1份，细辛l份，白芷1份，当归l份，萆薢2份，红花2份，蜜糖适量。共为细末，炼蜜为丸，每丸10克，每次服12丸，每日23次，开水送服。4中成药骨仙片，口服，每次46片，每日3次，开水送服。壮骨关节丸，口服，每次6克，每日2次，早晚饭后开水送服。膝关节骨性关节炎的理筋手法先点按血海、膝眼，然后揉按局部及推按髌骨的上、下缘，理顺筋络。离子导入以直流电陈醋导入，或直流电威灵仙离子导入。治疗时，将纱布浸陈醋或50威灵仙酊剂后置衬垫上，再放在患侧膝部，每次治疗时间为1520分钟，每日1次，15次为1个疗程。人体能够活动自如，离不开关节这个基础结构。所谓关节是指骨与骨的连接面，由关节软骨、韧带、关节囊、滑膜等组成。其中关节软骨对保护骨质、避免磨损、保障关节功能有着非常重要的意义，可以说关节的活动实际就是关节软骨之间的相互运动。关节软骨当中有6580是由水所组成，其他包括糖蛋白、胶原蛋白、软骨细胞等等。事实上，软骨就如一个多孔的结构：胶原蛋白是一条条细长纤维织成的网套，糖蛋白则是具有弹性的球体，水分则填塞其中。这些成分分别提供了软骨的健康营养及功能保护。所有的成分都必须完整，比例适当，才能保证软骨的负荷能力。比如胶原蛋白变少，则会使网套连接松弛，使关节在受力时容易变形而加速磨损。同样如果糖蛋白的内含物减少，则会使其弹性降低，相对使关节也容易磨损。然而随着患者年龄的增长，这些材质会“自然消退”或“功能退化”，从而形成所谓的“退行性骨关节炎”。所谓退行性骨关节炎，简单定义，就是指关节表面的软骨失去弹性，使得软骨下方的骨质受力增加，从而造成关节磨损加速、变薄，关节间隙变窄。如此一来，运动时力量之间传递到软骨下骨，使得骨硬化、变形、囊性变等等，从而导致关节功能的病废。退行性骨关节炎好发年龄在45岁以上，通常与年龄、体重、性别、职业等相关。其中女性患者比男性多约一倍左右，可能与女性的股四头肌髌骨角度（Q角）较大、绝经妇女激素改变导致骨质疏松较男性明显等有关。职业运动员、体重过大（BMI指数大于30）等发生退行性骨关节炎的几率也较高。据统计，65岁以上的人群中，至少一半以上的在X光片上有退变的表现（关节间隙变窄、骨刺形成等）。退行性骨关节炎中最为常见的就是膝关节内翻畸形（俗称“罗圈腿”）并发的膝关节退行性骨关节炎。其早期表现为膝关节内侧疼痛，X光片上膝关节内侧间隙变窄、边缘增生、硬化，胫骨股骨角变大。病人早期只是在一些较用力动作时感到疼痛，比如上下楼、蹲下站起等，但经休息就有所恢复，所以有间歇性。如果不早期治疗，病变会进一步发展。到了中期走路开始疼，腿别扭，疲劳感加重，发病部位酸痛。典型的膝关节退行性骨关节炎症状是膝关节疼痛、关节变形、变大、变粗、反复肿胀，有时关节活动会产生杂音、弹响，甚至铰锁、活动受限等等。患者常抱怨无法蹲起，尤其是上下楼梯无力，甚至不能。往往在站起的一霎那最为不适，活动一段时间后逐渐好转；而活动或站立太久，又会再次疼痛，最终症状日益明显以致无法行走。结合病史、体征及X光片等，膝关节退行性骨关节炎不难发现及诊断。单足站立位可以模拟患者在行走时的关节形态，以此体位拍摄X光片可以更明显地显示病变，有利于早期诊断。我们建议，膝关节退行性骨关节炎要做到“早发现、早诊断、早治疗”针对其病因及加重因素，我们建议患者做到：控制体重、减少负荷（少蹲起、上下楼梯等）、局部保暖、轻缓运动等，必要时采取物理治疗、药物治疗及手术治疗等治疗方法。下面是该病的常见疗法，其中前四项可由患者自己掌握，以增强自我保健，促进疾病痊愈物理治疗：物理治疗是利用冷敷、热疗和运动等方式减轻患处疼痛，同时增强关节周围肌肉的力量及扩大运动范围，来增加关节的活动度，恢复关节功能。冷敷法：关节炎疼痛发作，病人感到发热时，可用毛巾包裹冰袋后置于疼痛关节上，每次不超过10分钟。热疗法：在炎症消退后，可以用热毛巾热敷患处，也可以泡个热水澡，每次不超过10分钟。运动治疗：通过适当运动增加关节的活动性及肌肉力量和稳定性：股四头肌力量锻炼、膝盖活动性治疗、膝关节强化治疗等。尤需注意的是，有不少患者想通过反复蹲起等较为剧烈的动作来“磨合”关节，殊不知这种病理状态下的“磨合”更加加重了关节的磨损，反而加剧了病情的进展药物治疗：目前治疗关节炎的第一线药物是“非类固醇抗炎止痛药（NSAIDS）”,如“芬必得、扶他林”等。但是许多患者在服用该类药物时常有胃肠不适等症状发生，甚至出现胃肠溃疡、出血或穿孔。目前国际最新的COX-2专一性抑制剂，如“西乐葆、莫比可”等已经在国内上市，除了具有传统非类固醇抗炎止痛药物一样的疗效外，还能大大地降低胃肠病变的副作用，提高服用药物的安全性，可以说是一个两全其美的关节炎治疗新契机。但是费用较传统药物昂贵，在医疗保险目录中有严格的适应症要求。除了上述消炎止痛类药物之外，还可以采取抗风湿免疫制剂或关节内注射玻璃酸、透明质酸钠（“施沛特、阿尔治”等）等疗法，但是疗效有待检验，或有关节感染等风险，需慎重考量。软骨营养（“维固力、葡立”等）、防治骨质疏松等综合治疗对缓解症状、延缓病变发展也有着积极的意义。手术治疗：一般来说，在膝关节退行性关节炎的病情严重，以传统康复、物理及药物治疗控制效果不好，且有持续恶化的情况下，建议患者手术治疗。针对不同时期、自身需求不同的膝关节退行性关节炎病患，有不同的手术方式可以选择。关节镜手术：镜下对退变的关节软骨、半月板、滑膜等进行清理、修复，取出关节内游离体等。手术创伤小，恢复快，术后数日即可下地活动。适用于关节畸形不重、以轻中度退变为主的膝关节退行性关节炎。但由于原发病因未处理，目前国际上对于关节软骨的再生尚未有较好的解决办法，病变有复发，甚至进一步发展的可能。新兴的关节软骨移植技术取得了一定的效果，但仍处在进一步的研究当中。截骨手术：其作用机制是矫正下肢的机械负重轴线，重建正常的关节应力分布，从而达到纠正畸形、改善症状的目的。目前较为常用的手术方法是胫骨高位闭合截骨术。其潜在的手术并发症较多，主要包括：手术操作要求高、血管神经损伤、矫形难以准确达到设计角度且难以纠正、胫骨近端改变导致随后可能的关节置换困难等等。北京中日友好医院骨科从国外引进的内侧动态撑开截骨法，在减少并发症、改善疗效上取得了很好的效果，是一种安全、操作简单、创伤小、并发症少且效果良好的截骨方法。适用于合并膝内翻的膝关节早期骨性关节炎。结合关节镜手术效果更为理想。人工关节置换手术：大致分为单髁置换和全膝关节置换两种，目前亦有单纯髌股关节置换的报导。一般来说，对膝关节退行性骨关节炎患者考虑人工关节置换，有以下几项因素要慎重考量：关节病废的程度（疼痛及关节活动范围、胫股角、胫股关节内外侧、髌股关节、屈曲畸形、神经肌肉状况等）、病人的自身需求及经济能力、年龄及一般身体状况等等。其中单髁置换主要针对畸形不重的胫股关节内侧间隙病变患者，而全膝关节置换为最后的挽救性手术，目前的手术技术和假体设计等已经可以达到较为满意的治疗效果，但创伤较大，手术要求高，恢复时间相对较长，费用高昂，一旦失败后果严峻，对患者及家庭的经济和精神等方面都是严重的考验，非到不得已而不为。结论：对膝关节退行性骨关节炎要予以足够的认识和重视。通过对大量患者的观察，我们仍建议以综合治疗为主，结合药物、康复治疗，并积极配合日常生活的运动及保护，增强肌肉力量，保持关节稳定性和活动度，最后才考虑手术治疗。但对于合并关节畸形的，应及早纠正，比如“罗圈腿”的矫形等，防止病变进一步发展，以免延误治疗，影响疗效。（一） 一般情况该病主要见于中老年人，主要有膝部疼痛、肿胀和弹响,关节活动受限,登山和上下楼梯疼痛加剧等症状和体征，经影像学和实验室检查可诊断。中医治疗主要有中医辨证论治、中成药治疗和其他疗法。中医辨证论治的治疗方法有清热疏风，通络止痛；温经散寒，祛风除湿；除湿通络， 祛风散寒；补益肝肾，通络止痛等。西医治疗有非手术治疗和手术治疗。手术治疗的方法有膝关节镜手术、截骨术、膝关节融合术、膝关节单髁置换术和人工全膝关 节置换术等，根据患者不同情况选择合适的术式。（二）辨证要点热痹：邪热壅于经脉、关节，气血郁滞不通，致局部红肿灼热，关节疼痛不能屈伸。病位在里，其性属热。痛痹：痛痹为寒邪偏盛，寒为阴邪，其性凝滞，故痛有定处，得热得以气血流畅，故痛减轻，遇寒血凝益甚，则疼痛加剧。病位在里，其性属寒。着痹：着痹多属湿邪偏盛，因湿性重浊粘滞，故见痛有定处，麻木不仁。湿邪留滞经脉，阻滞关节，故手足沉重，活动不便。病位在里，其性偏寒。尪痹：各种痹症迁延不愈，正虚邪恋，瘀阻经脉，津凝为痰，痰瘀痹阻，致关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利。病位在肝肾，其性属虚，时或夹实。（三）用药特点热 痹：关节热甚加忍冬藤30g，关节肿胀明显加防己15g、生米仁30g，关节游走痛加海风藤15g。痛痹：疼痛较重者加红花6g、地龙12g、蕲蛇 15g，痛而肢冷加桂枝6g、细辛3g；湿邪偏重加生米仁30g、防己10g;气虚而神疲乏力，面色不华加党参15g。着痹：关节疼痛明显加全蝎3g、地 龙15g、牛膝15g；关节重着冷痛，阴雨天加重加桂枝6g、制附子10g；形寒怕冷加仙灵脾15g。尪痹：气血亏虚加八珍汤，偏肝肾亏虚加仙灵脾 20g、巴戟天15g。（四）治疗特点热痹，多为膝骨性关节炎急性发 作期或感染，除中药内服外，多需使用抗生素。痛痹则多见膝关节软骨损伤，符合骨性关节炎II级、III级，除中药辨证施治以外可配合关节镜术、截骨术和单 髁置换，中药除乌头汤加减内服外洗外还可内服壮骨关节丸，强骨胶囊等。着痹，多属骨性关节炎渗出较多，关节肿大，常见于膝关节骨性关节炎1级、II级、 III级，关节穿刺常有助于诊断，此期多宜采用保守治疗，并可使用膝关节镜冲洗或清理术、膝关节冲洗，中药辨证施治外还可采用散瘀膏外贴。尪痹，多属膝关 节骨性关节炎IV级，常需膝关节人工关节置换术，中医辨证内服尪痹丸外，五藤汤外洗亦可。（五）注意事项：关节炎急性期必须避免活动，减少对关节损伤。缓解期宜适当加强功能锻炼。平素饮食起居应注意避免可能引起食复、劳复可能。无论急性期和缓解期，均应减少登山和上下楼梯的次数，减轻体重，以缓解膝关节的承重力。病理介绍及治疗方法介绍：骨性关节炎，俗称“骨刺”、“骨质增生”、“肥大”、“退变”，是由多种原因造成的关节软骨完整性受损而引起有关症状和体征的一组疾病。虽然表现在“长骨刺”，但是根本原因是关节软骨受破坏，软骨细胞不能合成正常的透明质酸以及聚氨基葡萄糖产生的短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构上逸出，导致软骨基质软化并失去弹性，丧失强度，并引起软骨下骨的硬化或囊性变及骨赘形成。从而产生疼痛和运动障碍，严重导致患肢病残。总之，骨性关节炎虽然从关节软骨起病，但影响整个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失。中医超微创针刀镜诊疗技术是以中医经筋理论及现代解剖医学为基础的风湿病诊疗技术，该技术在传统医学理论基础上融合了现代医学的小关节镜和小针刀及微创外科技术。临床适于大部分的关节、脊柱及其它软组织疾病。该技术具有如下特点：1、微创操作：所有的超微创针刀镜操作器械和操作方法都以微小切口为基础。与关节镜治疗术式不同，关节镜治疗通常要在手术部位开3个或3个以上通道以方便操作，治疗过程中以剪除或剥削损伤的粘膜、软骨等组织为主，创伤相对较大，恢复时间相对较长；超微创针刀镜在治疗时针对风湿病的特点，切口小于0.5cm，最多开通2 个通道，部分病种一个利用通道也可完成整个诊疗过程，在治疗过程中通过剥离和疏通关节和病变组织及关节腔灌洗，以解除粘连，消除炎症，恢复功能。术中创伤相对较小，术后第2天即可进行功能锻炼。 2、可视操作：与小针刀或毫针的盲法治疗不同，微创针镜诊疗技术利用影像设备进行可视操作，复杂和危险部位使用操作通道，减少了治疗的危险性、提高了成功率。其治疗部位深入，剥离和疏通彻底也是小针刀和毫针治疗无法比拟的。3、操作简化：超微创针刀镜治疗技术对手术室环境要求相对较低，可以在门诊手术室或住院部区内手术室开展。采取局部浸润麻醉，不需配专门麻醉师，减少工作流程。操作通道可以兼容多种器械，在一个通道内可以做检查、灌洗、注射、置入、消融等多项操作，将复杂操作简单化。4、治疗范围广、见效快：适用于大部分顽固的关节、软组织肿痛。即可针对风湿病的关节内软骨、滑膜、滑囊等进行操作；也可摘除突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生组织；还可进行全身多部位的可视介入治疗，也可对无腔隙软组织进行操作，如颈、肩、背、四肢软组织等；也适合处理肘管、腕管等特殊腔隙的疾患。难治性风湿病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等出现关节、肌筋局部顽固性肿痛时；利用超微创针刀镜进行局部疏通、剥离、灌洗、置药等处理后往往可在短时间内消除症状，迅速解除疾苦，缩短病程。5、治疗副作用小、恢复快：微创针镜治疗出血少，在治疗后1224小时内，有沉重感和轻度疼痛，以后逐渐消失，24小时后即可进行功能恢复性活动。6、住院、手术时间短，费用低：一般住院治疗时间为3-5天，每次手术操作时间30分钟左右，手术费用约2500元，5天总住院费用约需5000元。关节镜在关节炎治疗中的作用（一）诊断作用首先，关节镜可用于检查关节腔内各种病变，对关节内各种组织结构的状况进行详细评估及记录，某些关节病变，如色素绒毛结节性滑膜炎具有特征性关节镜表现，几乎可以得出诊断。同时，还可获取关节液或病变组织，在关节镜监视下进行活检取病理组织，进一步行实验室检查和病理检查。但是近年来各种无创性检查不断发展，尤其是B超、CT和MRI等影像学检查的发展，临床上单纯以诊断为目的的关节镜已越来越少运用。但是关节镜可对病灶进行直视下观察和探查，并具有一定的放大作用，还可行动态