老年抑郁症.ppt

老年抑郁症的诊断与治疗 徐家汇街道社区卫生服务中心 老年抑郁症 GD 一般指发生于老年期 65岁 的抑郁症 以持续的情绪低落为特征的一种情感性的心理障碍 包括老年期首次发病的抑郁症及老年期复发的抑郁症 发病情况 抑郁症老人占老年人口的7 10 发病率16 26 患有躯体疾病的老年人 其发生率可达50 易发原因丧偶药物原因社会功能的转变空巢 特点 既有一般抑郁症的特点 也有其特殊的临床表现 如认知功能损害明显 心理症状健忘无力感自责感自卑感情绪不稳思维活动受抑制性格改变 躯体症状严重失眠伴睡眠感丧失便秘心血管异常 血压升高 心率加快或某些冠心病症状 疼痛 服止痛药无济于事 但服用抗抑郁药疼痛又会缓解 消失 其它症状 乏力 耳鸣目眩 肢体麻木 食欲减退 性欲减退 疑病等 诊断 老年人持续两周以上的抑郁 悲观 焦虑情绪 伴有下述9项症状中的任何4项以上者 都可能是老年抑郁症 对日常生活丧失兴趣无愉快感 精力明显减退 无原因的持续疲乏感 动作明显缓慢 焦虑不安 易发脾气 自我评价过低 自责或有内疚感 严重感到自己犯下了不可饶恕的罪行 思维迟缓或自觉思维能力明显下降 反复出现自杀观念或行为 失眠或睡眠过多 食欲不振或体重减轻 性欲明显减退 鉴别诊断 老年痴呆 起病与疾病发展不同 情绪变化不同 智能检查结果不同 神经系统检查结果不同 抗抑郁药物治疗效果不同 焦虑症情绪障碍 表现为大祸临头的恐惧 激动 注意力缺乏 躯体障碍 表现为心悸 呼吸困难 震颤 出汗 眩晕和胃肠道功能紊乱 社会行为障碍 表现为寻求安全的人物或地点 反应厌恶离开安全的人物或地点 如果抑郁状态与焦虑状态并存时 一般的规律为抑郁症的诊断优先于焦虑症 如果抑郁心境伴焦虑症状并有生物性症状 首先诊断抑郁症 药物治疗单胺氧化酶抑制剂 MAOIs 主要治疗非内源性抑郁 具有恐惧 疑病 强迫症状的非典型抑郁症 主要有姘类及非耕类 姘类中目前应用的主要是苯乙姘 疗效较好 毒副作用也较少 非姘类中有效的药是超苯环丙胺 药物治疗三环类抗抑郁药 TCAs 是当前应用最广泛的抗抑郁的首选药 适用于各种抑郁症 而且对惊恐发作 强迫状态 贪食症 遗尿症等也有一定疗效 常用药有 丙咪嗪 氯丙咪嗪 阿米替林 多虑平等 禁忌症有 严重心脑血管疾患 青光眼 癫痫 前列腺肥大 尿潴留 肠麻痹 药物治疗四环类抗抑郁药 以麦普替林为代表 不仅有抗抑郁作用 镇静作用也较强 疗效与三环类抗抑郁药相似 副作用轻 由于副作用轻 适用老年人及体弱者 癫痫史及皮肤过敏史者禁用 药物治疗不抑制胺摄取药 以米安舍林 米塞林脱尔烦 为代表 此药有镇静 抗焦虑及抗抑郁作用 对抑郁情绪 焦虑不安 自杀观念 躯体化症状及失眠有效 此药的优点是副作用轻 安全性大 适用于老人及躯体病人 可能诱发癫痫及引起白细胞减少 药物治疗选择性5 羟色胺再提取抑制 SSRIs 氟西汀 帕罗西汀 氟优草胺 舍曲林及氨肽氟苯胺五种 不仅有抗抑郁 振奋情绪作用 对治疗强迫症也有效 本药可减轻体重及降低血糖 对肝 肾功能不良者 老年人应慎用 对癫痫及有药物过敏史者应禁用 此类药物及三环类药物均不能与单胺氧化酶抑制剂合用 如需药时 要停药至少2周以上 而氟西汀则需停5周 7周 药物治疗其他药物 去甲肾上腺素和特定5 羟色胺再摄取抑制剂 5 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 SNRI 多巴胺重摄取抑制剂 DA 心理治疗多给病人安慰 劝解 疏导和鼓励 消除精神压