病毒性脑炎.ppt

病毒性脑炎 吴诗蓓 定义 临床特点 病毒性脑炎是因病毒感染而引起的脑实质炎症 当病毒进入人体后 首先进入血液 引起病毒血症 随后可侵入全身器官或中枢神经系统 亦可由病毒直接侵犯中枢神经系统 发生病毒性脑炎时 常引起神经细胞的炎症 水肿 坏死等改变 出现一系列临床表现 当炎症波及脑膜时 则称为病毒性脑膜炎 病毒性脑炎临床表现总的特点是 起病急 有发热 头痛 呕吐 疲倦等 病毒性脑膜炎者有脑膜刺激征 严重者有惊厥 昏迷 意识障碍 偏瘫 失语 行为异常 脑神经麻痹等 起病原因 临床80 以上的病毒性脑炎或脑膜炎 有肠道病毒 如柯萨奇 艾柯病毒 呼吸道病毒 流感 副流感 腺病毒等 疹类病毒 麻疹 风疹 水痘及腮腺炎病毒等 疱疹病毒 单纯疱疹 带状疱疹 巨细胞 病毒等 引起 另外 还有具有传染性的虫媒病毒 如乙型脑炎 森林脑炎等 好发年龄 好发时间 好发年龄 主要发生于2 9岁的小孩 成人亦可得病 但较少见 1岁以下婴孩因有母体来的抗体 较不易患病 好发时间 5 10月份 发病过程 1 病毒自呼吸道 胃肠道或昆虫叮咬皮肤侵入人体 在淋巴系统内繁殖后经血循环 此时为病毒血症期 到达各脏器 在入侵中枢神经系统前即可有发热的全身症状 但在神经系统症状出现时 病毒血症就消失 2 病毒亦可经嗅神经或其他周围神经到达中枢神经系统 3 中枢神经系统的病变可是病毒直接损害的结果 也可是 感染后 的 过敏性 脑炎改变 导致神经脱髓鞘病变 血管及血管周围的损伤 前驱表现 1 发病前有身体不适 疲乏或倦怠 头痛及发热 儿童的头痛往往部位描述不确切 常见于前额部或整个头部 恶心 呕吐 头晕或肌肉酸痛等 发热多较高 体温可高达39 40 可伴有寒战现象 有的患儿还可以表现为性格改变等 2 也有患儿一开始有些上呼吸道感染迹象 突然出现意识不清 甚至惊厥的症状 常见神经症状 意识的变化 为最明显的脑炎症状 发生精神混乱 谵妄 昏睡嗜眠 甚至昏迷不醒 全身性或局部性肌肉弛缓 上肢软弱多于下肢 这种肢体的弛缓性轻瘫或麻痹是病毒性脑炎的一大特点 肌肉僵硬或挛缩 严重的患儿可发生肌肉僵硬或挛缩 畏光 脸部表情木然 眼球震颤 眼睑下垂或颜面神经麻痹等 有些患儿会诉说有复视或斜视现象 病情观察 生命体征的观察 发热患儿应按时测量体温 并观察热型做好记录 多数轻型患儿脉搏 呼吸 血压变化不明显 但重型的如测得血压升高 恶心 呕吐 脉搏增快 呼吸深慢 则提示颅内压增高 应积极配合医生进行脱水降颅压处理 防止脑疝发生 意识的观察 意识是人体生命活动的外在表现 它能准确反映大脑功能状态 如患儿出现烦躁不安 嗜睡 双目凝视 感觉过敏 脑膜刺激征等 应及时通知医生做相应处理 病情观察 瞳孔的观察 主要观察瞳孔是否等大等圆 对光反射是否灵敏等 如患儿瞳孔出现忽大忽小 且对光反射迟钝或消失 并伴有意识障碍加深等 则提示有脑疝形成 应通知医生积极抢救治疗 颅内压增高的观察 除生命体征提示外 如患者出现头痛 恶心 喷射性呕吐 则为颅内压增高症的典型表现 而对较小 语言表达不清的患儿更应仔细观察 行腰穿术后 术前先解释穿刺目的 方法和意义 消除患儿及家长的顾虑 使患儿能充分合作 必要时给镇静药物 备齐用物 嘱患儿取侧卧位 常规消毒 穿刺成功后留取脑脊液送检 回病房后嘱家长严格使患儿去枕平卧 h 在床上解小便 饮食护理 对昏迷不能进食的患儿 除静脉补给正常的生理需要量外 应及早鼻饲 给予高热量 高维生素 高蛋白质的全流质饮食 病房管理 病房每日紫外线消毒空气 次 每日三氯消毒液擦拖地面 早 中 晚 次 患儿餐饮具 玩具 衣物等用三氯消毒液浸泡 每天擦拭床头柜 床栏及凳子 告知患儿及家长艾柯病毒是肠道病毒 实行床边隔离为宜 心理护理 安排熟识患儿情况 能够与患儿及家属交流沟通的护士担任该类患儿的责任护士 提供联合性护理 同情关心患儿 了解患儿的兴趣 爱好 饮食习惯 尽量满足其需要 做每项治疗和检查前详细解释并对语言和行动障碍的患儿进行语言 思维 记忆和动力功能训练 出院指导 嘱患儿及家长继续功能锻炼 激素类药物严格按医嘱执行 不可骤停 防止反跳现象发生 定期复查 预防及免疫 主动免疫 病毒性脑