当前农村卫生室存在的问题及对策.doc

调 研材 料当前农村卫生室存在的问题及对策*70万人，约80%的人口在农村。农村卫生室（诊所）在长期的农村医疗工作中，为维护农民用药安全有效，保障农民身体健康，作出了很大贡献，也赢得了农民的普遍尊敬。然而，笔者作为一名基层药监执法人员，在近几年对农村卫生室（诊所）的检查中，发现一些农村卫生室（诊所）存在着人员文化素质偏低，药品质量得不到保证，卫生状况存在脏、乱、差等情况。给农民群众用药安全、有效带来隐患。给生命健康带来威胁。这和建设社会主义新农村和推行农村新型合作医疗是不相称的，因此，研究基层农村卫生室的现状及特点，成为摆在我们面前的一个重要课题。一、存在问题1、从医、从药人员文化水平偏低笔者在执法检查中发现，一些卫生室的从医、从药人员文化水平偏低，分析发现，他们大都是在初中以下文化水平，有的是小学毕业，这部分人年龄大多数在40岁以上。他们大多是从 医改 过渡过来的赤脚医生，是集医、药于一身，既看病，又拿药。而且他们的诊疗水平还多停留在把把脉，用听诊器听听，在 确不准病情的情况下，就给病人拿药，打针，例如：我县焦元乡某村的一位50多岁的乡医，邻村一位病人家属把在医院做的血常规检查化验单拿给他看时，他却摇摇头说看不懂，并说他看病从来不靠那一套，这怎么能保证病人的病情得到及时有效的治疗呢？2、药品质量得不到保证 在执法检查中发现：一些卫生室的药品质量存在很大问题，突出表现在以下几个方面；有些卫生室为了追求经济上的利润从非法的药贩手中购进药品，有的卫生室药品的储藏条件不符合规定，该冷藏的没有冷藏，该防潮的没有防潮，特别是一些中草药，用方便袋一兜随便往地上一放，有的药品已过期失效还在销售，还有的随便找个偏方擅自配制制剂，打着祖传的秘方，称该药包治各种疑难杂病，如笔者去年在我县东明集某村一卫生室检查发现，该卫生室负责人李某在无医疗机构制剂许可证的情况下，将几味中草药混在一块制成的一种丸剂，便称能治胃癌、肝癌等各种癌症，这不仅延误了病情，而且给病人家属经济上带来了很大负担，甚至还可能给病人生命带来了危害。3、卫生状况脏、乱、差农村卫生室（诊所）的卫生状况普遍让人很难满意，表现在脏、乱、差，笔者在检查中发现有的卫生室只有一间房子，吃、住和给病人看病在一起，药架上自用的化妆品、生活用品和药品摆放一起，还有的卫生室负责人是医生兼兽医，医用药品和兽用药品混在一块很难分清，还有的卫生室购进的药品随便堆放在地上。还有的卫生室药架上布满了尘土，这些和药品管理法中要求药品的储藏条件做到防尘、防潮、防虫、防鼠等方法存在着很大的差距，很难保证药品的质量。原因分析一、主观原因1、文化素质偏低目前我县卫生室（诊所）负责人年龄在40岁以上的占60%以上，而大专以上文凭的人员不到10%，他们多是在小学或初中毕业后上的卫生技术学校，经过简短的学习培训便 回村干起赤脚医生了，文化水平的偏低，在很大程度上决定了他们的医术水平的低下，这和建设社会主义新农村和建设新型农村合作医疗显然是极不相称的。2、学习意识差笔者在和他们的交谈中了解到，他们普遍认为现在他们的水平仅仅限于拿拿药，打打小针，搞搞防疫就行了，至于如何进一步提高医术到上级医院进修学习、订阅相关的学习资料他们从没想过，因为他们普遍认为现在开卫生室（诊所）的多了，竞争不过年轻人，他们不会给小孩扎头皮针，所以普遍存在干一天是一天的想法，至于以后怎么办，他们表示没考虑过。3、缺乏相应的药学技术人才笔者在调查中发现，农村卫生室（诊所）的药学技术人员是少之又少，他们大多是学医的，对药物的毒副作用和药品的不良反应分不开。二、客观原因1、缺乏相应的保障制度由于我国还处在社会主义初级阶段，经济实力还比较落后，各项社会保障制度还在进一步的完善和发展中，乡卫生人员工资福利待遇得不到保障，他们既是医生同时也是农民，一年四季中有大部分时间在农田里干活，有病人就给病人看看病，没病人就下地干活，他们没有过多的时间去学习进修，深造，很大程度上限制了他们医术水平的提高。2、监督管理机制尚进一步完善虽然98年国家在国家机构编制压缩的情况下，专门成立了药品监督管理局，为保证执法不受地方政府干扰，使行了省以下垂直管理，广大药监队伍不辱使命，在打击非法保护合法，打假除劣，确保群众用药安全、有效等方面作出了很大贡献，但这毕竟是一支年轻的队伍，由于成立时间短，经费短缺，执法装备落后，各项政策落实不到位，人员来自不同的岗位等原因，这在很大程度上制约了药监工作的正常开展。3、药价较高近几年，虽然政府部门为解决农民看病难买药贵的问题上下了大力气，并采取各种措施降低药品的价格，为减轻农民群众的负担作出了很大贡献，但因目前农村卫生室（诊所）的购药渠道是由所在乡（镇）卫生院代购，乡（镇）卫生院把这些药品分给卫生室时再加上一定的费用，卫生室再加上一定的利润卖给老百姓，这样一瓶因同一厂家的药从药店到农民手中和从卫生室到农民手中往往差好些钱，例如，同一厂家生厂的同一规格的鼻炎宁颗粒在药店零售价每盒为3.50元，而卫生室的售价却是5.00元，一盒药从不同的两个渠道购买，价钱相差1.5元，相差将近1/3，增加了农民的经济负担。三、对策尽管农村卫生技术人员存在着一些缺点和不足，由于他们有着丰富的临床经验甚至有着一套祖传下来的绝技等宝贵财富，他们在长期的农村医疗工作中以及在以后的日子里甚至还将很长一段时期内，为方便群众用药，治疗疾病发挥着不可替代的作用，如何使他们存在的问题既能得到解决，又能充分发挥他们的作用，笔者认为应着重从以下几个方面入手：1、定期培训，不断提高业务水平 俗话说：活到老，学到老，在知识的海洋里是学无止境的。卫生主管部门应针对农村卫生室（诊所）目前的诊疗水平，结合当前医学特点，每年定期邀请有丰富经验的专家教授集中对他们进行培训指导，同时加大对他们药学方面的技术培训，不断提高他们的业务水平。 2、积极推进药品两网建设 进一步巩固完善药品“两网”建设，充分发挥药品监管协作网作用，进一步扩大供应网覆盖面，保证药品质量，使药品两网建设更好地服务于“新农合”，真正使农民群众用上质量安全，价格低廉，质优价廉的药品，减轻农民负担，为构建和谐社会发挥积极作用。3、部门协调，降低药价进一步