临床肠内营养护理.ppt

1 临床肠内营养护理 2 肠内营养 护理是关键 国内外文献 资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见 有报道腹胀 腹泻发生达46 误吸 返流的发生率有11 5 出现并发症后 不敢再用肠内营养 护理上增加了一些相关器械护理工作 增加了护士负担 EN操作复杂 难于推广 EN推广的瓶颈 3 肠内营养不同于肠外营养 肠外营养时患者没有选择权 医生医嘱多少量 患者接受多少 而肠内营养时患者有选择权 当不能耐受时可以拒绝 而为了提高患者的耐受能力 增加用量 应该推广现代 规范 正确的管饲技术和日常护理 VIP的话 肠内营养 护理是关键 4 并发症的预防调 三度 浓度 速度和温度 肠内营养并发症观察胃肠道并发症返流 误吸机械性并发症 患者营养评估营养途径选择 肠内营养 护理是关键 5 鼻胃管鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘 肠内营养的途径 口服 瑞能 6 肠内营养给予的方式 一次性输给间歇性重力滴注连续滴注 泵入 7 EN并发症的观察与预防 与病人情况相关胃潴留 胃肠道缺血 肠麻痹 乳糖不耐受 低蛋血症 脂肪酶不足 脂肪吸收不良与肠内营养制剂相关气味难闻 脂肪比例高 高渗透压配方 温度过低与EN输注速度相关推注或输注速度过快其它原因菌群失调 感染发热 营养液污染 并发症恶心呕吐腹泻国内外统计10 40 8 胃肠道并发症的预防 逐渐加大量 控制速度 注意浓度 速度和容量温度的控制 30 40 选择适合EN制剂纠正低蛋白血症无菌配制营养液消化酶 谷氨酰胺 膳食纤维 严重的胃肠道反应 解痉 止泻 暂停喂养 9 EN并发症的观察与预防 与病人情况相关胃排空障碍 气管切开 机械通气 长期卧床与肠内营养管相关营养管材质较硬 管道较粗 置管位置与EN输注速度相关推注或输注速度过快其它原因昏迷 并发症返流误吸国内外统计11 23 10 控制速度 半卧位 返流 误吸的预防 柔软的喂养管 尖端超过幽门 胃内残留 100ml 喂养后2小时 胃内残留 150ml为胃潴留 PEG PEJ 11 EN并发症的观察与预防 管道堵塞喂养管较细 时间长 浓度高 冲洗不充分 药物碾磨不细每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行持续滴注时8 12h冲洗一次NaHCO3 尿激酶冲管溶解挂壁物喂养泵的应用 12 预防EN并发症恶心 呕吐 腹泻管道堵塞减轻护理工作量 喂养泵的应用 13 EN并发症的观察与预防 鼻胃 十二指肠 空肠管喂养鼻 咽 食管等炎症 糜烂 坏死 溃疡气管食管瘘 肠梗阻 穿孔选择质地柔软 细管径喂养管 更换部位 长期EN应选择造口置管喂养 14 肠内营养护理健康教育 首先告知营养重要性肠内营养的适应过程可能出现的并发症及时处理并发症因人施护 15 随着规范的护理观念的建立 器械操作的推广普及 了解肠内营养的实施深入了解并发症的预防 处理临床喂养泵的配备 相关喂养管的操作和维护 使复杂操作简单化并发症下降 医护人员负担降低 病人能较好耐受肠内营养 肠内营养 护理是关键 16 Nightingale南丁格尔1820 1910 信心耐心细心 17 谢谢 18 1 使用EN时如患者常有腹涨 腹泻 腹痛 如何处理 当医生 护士提出这样的问题首先我们要了解EN的临床应用 主要是什么病人 应用什么制剂 如何应用 主要是三度 1 腹涨 注意速度 温度 浓度 还可以加用吗叮林 得美通 胰酶 研碎后同EN一同用 2 腹泻 也是要注意速度 温度 浓度 还可以加用缓泻剂 如易蒙停 3 腹痛 可以加用654 2或胃复安 研碎后同EN一同用 4 第一次给予肠内营养时 最好先给予200 500ML的生理盐水 或糖盐水 第二天开始加肠内产品 第三天 第四天 逐步增加用量 至全量 可以减少EN并发症 临床问题 19 2 FKJ如何推广 有医生讲鼻胃管已经可以 当医生提出这样的问题首先我们要了解医生是否接受早期EN的观念 如果接受我们就很容易与医生介绍我们的FKJ 1 手术中放置容易 不增