股骨头缺血坏死病例讨论.ppt

病例讨论 病人基本信息 床号 47姓名 韩荣萍性别 女年龄 43岁职业 个体经营文化程度 初中支持系统 一子一女 住院期间由丈夫和母亲照顾 主诉 患者因 右髋关节置换术后13 年 右髋痛疼2 年 于2012年5月18日收入我科 现病史 患者于13年前因无明显诱因出现右髋部及右下肢疼痛在当地医院诊断为 右股骨头钻头缺血坏死 行了右侧全髋置换术 术后右髋关节功能恢复可 摄X片复查示人工关节在位良好 但2年前又出现无明显诱因的右髋部及右侧腹股沟处疼痛 活动后加重 于当地医院摄X线示 右髋关节呈脱位状 人工髋白粉碎性破裂 骨性增生 遂来院治疗 既往史 平素体健 13年前右侧人工全髋关节置换手术史 家族史 无过敏史 无传染病 无 预防接种按规定个人史 否认吸烟饮酒 护理评估 护理体检 T 36 5 P 68次 分R 20次 分BP 120 70mmhgW 55kg患者入院后食欲正常 神智清醒 精神尚可 睡眠尚可 二便正常 专科检查 视 跛行步态 右髋后外侧有一9厘米手术疤痕触 患侧明显压痛 皮温正常 足背动脉博动正常 动 右髋关节 90 屈曲 伸直0 10 内旋 外旋20 10 内收 外展15 足趾活动正常 量 左下肢72厘米 右下肢长70厘米 辅助检查 骶部X线 右侧人工股骨头完整 右髋半脱位 人工髋白分离成多个碎片 骨性增生 生化检查 无明显异常 医疗诊断 1右髋关节置换术后2右髋关节骨溶解3人工髋白粉碎性破裂 治疗方案 积极完成相关检查后于5月23日在全麻下行右髋关节翻修术 术中顺利 术后安返病房 术后医嘱静脉于消炎 活血 祛痰 补充维生素对症治疗 并给予双下肢气压治疗以预防深静脉血栓 嘱其2月内以卧床为主 且避免坐位 术后护理评估 生命体征平稳 精神食欲睡眠均可 二便正常 术区敷料清洁干燥 切口皮肤无红肿热痛 患肢无肿胀 腓肠肌无隐痛 足趾可活动 右髋部无肿痛畸形 受压皮肤完整 现存的护理诊断 1潜在并发症 双下肢深静脉血栓2潜在并发症 人工关节脱位3有压疮的危险 与术后卧床有关 护理措施 1观察患肢肿胀程度及患肢足背动脉搏动 末梢皮肤颜色及活动度 应与健肢作对比 早期行功能锻炼 患肢抬高 促进血液循环 嘱患者多喝水 2保持患肢外展30 屈曲15 的功能位 穿 丁 字鞋 两大腿之间放软枕以防患肢内收 内旋致伤 搬运病人应将骨盆托起切忌屈髋动作 禁止使用便盆 避免患侧卧位及坐卧位时屈髋超过90度 发生剧烈髋关节疼痛 肢体变成内旋或外旋时 应立即制动并报告医生 明确有无脱位 3卧气垫床 保持床铺清洁 平整 干燥 无屑半卧位时 不超过30 为防止身体下滑 可在足底部放一坚实的木垫 并屈髋30 腘窝下衬垫软枕 知识扩展 1股骨头的解剖与血供2股骨颈骨折的分型3股骨颈缺血坏死的原因 股骨头的解剖与血供 股骨颈骨折的分型 股骨颈缺血坏死的原因 1创伤导致股骨头坏死2药物导致股骨头坏死3酒精刺激导致股骨头坏死4骨质疏松5髋白发育不良6手术后坏死股骨头坏死的原因多种多样 比较复杂 难以全面系统地分类 这与发病机理不清有关 但以