骨质疏松后骨折的预防与康复问题_陆廷仁.pdf

现代康复 年 月第 卷第 期 摘要 阐述骨质疏松性骨折的特殊性预防及康复治疗方法 骨质疏松症骨折的治疗应该是骨折结合病因学的综合治疗 预防 骨折的发生比治疗骨折更为重要 关键词 骨质疏松症 骨折 预防 康复治疗 中图分类号 文献标识码 4 文章编号 9 倍 由于骨质疏松症是老年人的常见病和多 发病 因此 在国内外已将本病列为重点康复内容之一R 7 S 骨质疏松性骨折的特殊性 骨质疏松性骨折既有正常人骨折的普遍性 又有其特殊性 只 有理解其特殊性后 我们才能有的放矢 采取相应的预防和康复治 疗方法 取得较好的效果 骨质疏松症是单位体积内的骨量丢失 骨脆性增加 即使没有明显的外力作用也可以发生骨折 是一种病 理性骨折 本病多发生于老年人3由于老年人的整体机能衰老R S 往 往伴有视力下降 肌力下降 应变能力差 心血管系统和呼吸系统 等疾患 因而治疗难度大 骨折多发部位是桡骨运端的骨折9 11 B 骨折 髋部的股骨颈骨折 股骨粗隆部骨折和腰椎骨折 据估计老 年人髋部骨折有一半为自发性的骨折 另一半是由于跌倒 桡骨远 端的骨折较髋部骨折早发生数年R S 可发生多次多处骨折如有些 老年人跌倒 可同时发生前臂和髋部骨折 骨折愈合较慢 尤其是 股骨颈骨折发生骨折不愈合的机率较多 有些骨折老年人的死因 不是骨折本身 而是长期卧床并发的压疮 呼吸系或泌尿系的感 染 因此 老年骨折病人的床边护理尤为重要 骨质疏松性骨折的 治疗原则是标本兼治 在治疗骨折的同时给予骨质疏松症的病因 学治疗 才能收到较好的效果 由于骨质疏松症无早期症状 也没 有常规诊断试验 故不到骨折发生时 一般不易发现 例如 线平 片上看到的骨折是该病的较晚期表现 事实上常规的 线片上能 发现的骨丢失 只有在骨质已经丢失了将近 Y Y之后 鉴于 老年人骨折治疗的效果不满意 因此 对于老年人来说 预防骨折 的发生比治疗骨折更重要 做到早期发现 早期预防R S 骨质疏松性骨折的预防 骨质疏松性骨折是一个长期的潜在的病理过程 应采取预防 为主的方针 对于老年人来说 预防主要抓以下三个环节 7 预防老年人跌跤跌跤是老年人骨折的最主要诱因 绝大多 数老年人跌跤可归咎于其所处环境 例如 不适合的台阶 门槛 瓜 果皮 西瓜皮或香蕉皮 结冰路面 居室光线昏暗 交通事故 此 外 老年人步态不稳 手脚不灵活 应变能力差 注意力分散等因素 也不应忽视 预防的目的就是在不影响老年人日常生活活动的前 提下 尽量减少发生跌跤的危险因素 预防应从多方面考虑 包括 分析和改变老年人自身内在的危险因素 观察及评估其整体机能 步态和平稳能力 检查周围环境中有无不安全因素 7 适度的运动与劳动劳动与运动是预防衰老 延年益寿的有 效方法之一 虽然老年人的机体结构与功能随年龄的增长发生一 系列的生理性退行性变化 但仍然存在提高和改善的可能性 科学 的适度运动和劳动 可减低静止和运动时的心率 增加心脏的效 率 增加体内 有益胆固醇 高密度胆固醇 使心理上有健康的形 象及增强自信心 松弛心理紧张的情绪 以及控制体重 可使老年 人的机体功能得到改善和增强 可减慢 减轻老年退行性的进展 老年人运动的注意事项 穿着舒适的衣服和运动鞋 不能 在饥饿或过饱的情况下运动 用膳后 方可运动 不能在天气 太热或太冷的环境中 以及情绪过怒或忧虑时运动 不能在身体 疲劳的情况下 或患有急性病时运动 例如 感冒 肺炎 急性肠炎 等 最好在空气流通的地方运动 周的传统疗法 因早期有错位的可能 因而近来趋 于 早期内固定疗法 9 错位型骨折的治疗应做复位内固定术 根 据国内外统计 施行手术时间越早 骨折愈合率越高 内固定形式 很多 随着科学的不断发展 内固定形式也不断出现新的固定方 法 人工股骨头置换术 主要适用于股骨头骨折不愈合或股骨头缺 血坏死者 以及高龄新鲜头下型股骨颈骨折患者 7 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死的发生 一般认为是 由于股骨头的血液循环破坏所致 早期股骨头缺血性坏死患者 如 果能在股骨头塌陷前 采取手术治疗 可能获得较好效果 对晚期 患者 股骨头已明显塌陷且较广泛 或疼痛严重者 可施行人工髋 诺华制药 密盖息 现代康复 年 月第 骨质疏松性骨折的预防主要有 预防老人跌 倒 适度地参加适量的运动和劳动 平衡 膳食 合理地调整营养 药物预防 骨质疏松性骨折的康复治疗 牵引或手术治 疗 各种物理方法消肿止痛 松解关节粘 连 软化瘢痕 改善关节 22 骨 牵引较合适 在牵引期间 应注意防止内收和内旋 一般牵引 周 手术治疗 近年来倾向于采用切开复位内固定方法 适用 于老年患者 或不能耐受长期卧床病人 其优点是可早期离床活 动 减少合并症 降低死亡率 防止髋内翻畸形发生 8 A 22 骨折B C 8 8 临床治疗 无移位的骨折 采用前臂背侧石膏托固定 将手和腕固定于功能位 周 移位型骨折 骨折整复后 用前臂 背侧石膏托 将腕部固定于旋前及掌屈尺偏位 周 不稳定骨 折 采用穿针外固定的方法 A 22 骨折常见的并发症有 肩关 节僵硬 由于骨折固定未能积极主动活动肩关节所致 反射性 交感性骨萎缩 表现为腕 手指肿胀 疼痛 僵硬 皮肤红肿而变薄 发亮 常由骨折后未能主动活动所致 8 8 康复治疗 消肿止痛 超短波 对置 无热量 每次 D1 次 E 次为 疗程 抬高患肢 将患肢持续性抬高 使 伤手高于心脏水平线 如密钙息 降钙素不仅 能缓解骨痛 对骨质疏松和骨质量的改变也是良好的治疗作用 但降钙素的临床疗效通常在用药后 出现 此期间可联合 应用非甾体类药物 骨质疏松骨痛的治疗还应重视病程的掌握 短时间的治疗只 能是暂时缓解骨痛 而病情无法根本改善 雌激素 二膦酸盐治疗 时间应在半年以上 而降钙素 如密钙息林华 韩祖斌 朱丽华 等 7 降钙素治疗骨质疏松疼痛的疗效观察及 机理分析 D 7 江苏医药 9 林华 包丽华 韩祖斌 等 7 HIJ4 KBL 在绝经后骨质疏松脊椎骨折 诊断中的应用与探讨 D 7 中国骨质疏松杂志 9 林华 7 骨质疏松诊治的几个新观点 D 7 实用老年医学 F 收稿日期 F F 编辑 申卫平 中国老年学会骨质疏松委员会 骨质疏松诊断标准学科组 7 中国 人骨质疏松症建议诊断标准 第二稿 D 7 中国骨质疏松杂志3 9 殷大奎 7 卫生部殷大奎副部长接见美国骨质疏松基金会执行主席 L OM 女士的讲话 D 7 中国骨质疏松杂志 3 9 全国十三省市骨矿含量调查合作组 7 骨骼生长衰老规律和原发性 骨质疏松症预诊的研究 D 7 中国骨质疏松杂志3 GG 李晓东 7 日本骨质疏松症研究的进展 D 7 中国骨质疏