子宫内膜异位症诊治规范化共识会中文摘要.doc

子宫内膜异位症诊治规范化共识会英文文献中文摘要Diagnostic accuracy of transbaginal sonography for deep pelvic endometriosis经阴道超声波检查诊断深部盆腔子宫内膜异位症的准确性MBAZOAT,LTHOMASSIN,ROURANI,ACORTEZandDARAIUltrasound Obstet Gynecol2004;24:180-185关键词：膀胱超声，深部盆腔子宫内膜异位症，子宫内膜异位症，直肠超声，经阴道超声波检查，宫骶韧带摘要目的：确定经阴道超声波检查（TVS）诊断深部盆腔子宫内膜异位症的准确性方法：在一项前瞻性研究中，142名有临床体征的子宫内膜异位症患病妇女在外科手术和组织病理学检查后进行经阴道超声波检查。将子宫内膜异位症的存在和范围，包括宫骶韧带、阴道、直肠阴道隔、肠道、膀胱和卵巢，与外科手术和组织学结果进行了比较。评价应用阴道超声波检查深部盆腔子宫内膜异位症的敏感性、特异性、预测值和准确性。结果：外科手术和组织学检查发现在142名患者中分别有83名（58.5%）患卵巢子宫内膜异位症，79名（55.6%）患深部盆腔子宫内膜异位症。阴道超声波检查诊断深部盆腔子宫内膜异位症的敏感性、特异性、以及阳性和阴性预测值分别为78.5%、95.2%、95.4%和77.9%。阴道超声波检查诊断子宫内膜异位症累及宫骶韧带、阴道、直肠阴道隔和肠道的敏感性和特异性分别为70.6%和95.9%、29.4%和100%、28.6%和99.3%，以及87.2%和96.8%。阴道超声波检查诊断受累膀胱的敏感性和特异性分别为71.4%和100%。结论：阴道超声波检查能够准确地诊断肠道和膀胱的子宫内膜异位症，但诊断受累宫骶、阴道和直肠阴道隔的准确性则较差。The effect of a gonadotrophin-releasing hormone analogue as first-line management in cyclical pelvic pin一种促性腺激素释放激素类似物作为治疗周期性盆腔疼痛一线药物的效果NIKI BAXTER,JEAN BLACKandS.DUFFYJournalofObstetricsand Gynaecology(January 2004)Vol.24,No.1,64-66摘要慢性盆腔疼痛最常见的妇科原因之一就是子宫内膜异位症。已经报道腹腔镜的检查结果和盆腔疼痛之间缺乏相关性。由于子宫内膜异位症的病变受到激素的影响，促性腺激素释放激素（GnRH）类似物的作用可以缩小异位的内膜，并减轻由其引发的症状。我们进行了一项纵向、干预试验性研究，研究3.75mg醋酸亮丙瑞林对盆腔疼痛的预期治疗效果。初步资料显示，与治疗前相比，治疗后疼痛评分下降，并且两者有显著性差异（P3cm，这些妇女开始是为实施剖腹手术和子宫内膜异位症的保守外科治疗而被送到我们这里的。主要的观察指标包括症状的严重程度，应用超声波检查描述子宫腺肌瘤缩小的尺寸和比例，以及2次经期给予GnRH类似物治疗后的CA-125水平。次要的观察指标包括直到不正常参数重新出现以及治疗后需要外科手术的时间。经过引流加上GnRH类似物治疗后，我们发现中等程度的临床结果，而有明显改善的结果出现在接受重组白细胞介素-2囊内注射的妇女中。没有副反应发生。3个以前不孕的妇女中有两个在治疗后妊娠。尽管3cm子宫腺肌瘤的复发率两组相似，但到复发的间隔时间在使用rIL-2以后明显延长，接受rIL-2注射后的患者症状复发和CA-125值升高的比例都明显减少。在随访（3012.7个月）的过程中，总共有10名患者最终实施了外科手术（4名以前使用了rIL-2，6名未使用）。这些结果得出这样的结论，即在应用GnRH类似物进行子宫内膜抑制治疗的情况下，经阴道超声波引导进行子宫腺肌瘤的穿刺和抽吸对子宫内膜异位症的治疗有一定的价值，它可以改善临床表现，避免某种外科治疗，并且在囊内留存的rIL-2可以明显增加这些有益的作用。Relationship between stage,site and morphological characteristics of pelvic endometriosis and pain盆腔子宫内膜异位症的分期、位置和形态学特征与疼痛的关系Gruppo Italiano per Io Studio dell EndometriosiHuman Reproduction Vol.16,No.12pp.2668-2671,2001背景：一项多中心代表性的观察研究分析了疼痛症状的频率和严重程度与子宫内膜异位症病变的位置、分期和形态学特征的关系。方法：在研究过程中对参加中心的总共469名符合下述标准的妇女（平均年龄31岁，年龄范围18-45岁）进行了连续观察：年龄18-45岁，首次腹腔镜或剖腹探查诊断子宫内膜异位症，疼痛症状持续超过6个月，疼痛是疾病主要或唯一的主诉，没有盆腔畸形，并且过去没有盆腔手术史。采用多维口头描述法评估痛经和非经期疼痛。要求妇女采用一个10点线性模拟评分法对痛经、非经期盆腔疼痛和深部性交困难的严重程度进行分级。结果：77%患有卵巢子宫内膜异位症的受试者有痛经，88%患有腹膜子宫内膜异位症的受试者有痛经，92%卵巢和腹膜都有子宫内膜异位的受试者以及所有直肠阴道隔有子宫内膜异位的受试者有痛经。经过Bonferroni校正后，在统计学上没有显著性差异。痛经的严重程度和子宫内膜异位的位置也没有明显差别，但是患有卵巢子宫内膜异位症的妇女趋向于较低的评分（差异无显著性）。非经期疼痛、性交困难出现的频率和严重程度与子宫内膜异位症的位置，以及痛经、非经期疼痛的出现和严重程度与性交困难之间没有明显的相关性。相对于47.7%有典型子宫内膜异位症的妇女而言，只有非典型子宫内膜异位症的妇女（56.8%）更常主诉有性交困难，但统计学差别处于临界值（P = 0.05）。性交困难发生于68.2%有典型和非典型病变的患者。结论：研究结果表明盆腔子宫内膜异位症的分期、位置或形态学特征与疼痛没有明显的相关性。关键词：子宫内膜异位症/疼痛/位置/分期Laparoscopically assisted vaginal resection of rectovaginal endometriosis腹腔镜辅助阴道切除术治疗直肠阴道子宫内膜异位症Marc Possover,MD,Herbert Diebolder,MD,Karin Plaul,MD,andAchim Schneider,MD,MPHObstet Gynecol 2000;96:304-7背景：我们拟建立一种腹腔镜辅助的基本阴道手术方法，用于治疗大范围累及直肠的深部直肠阴道膈子宫内膜异位症。技术：操作首先从阴道切除直肠上留下的累及病变区域开始，然后从两侧切开直肠旁和直肠后间隙。用腹腔镜沿着骶尾骨以及盆腔内脏神经之间逐步显示直肠旁和结肠直肠间隙，直到经阴道手术完成的直肠旁和直肠后开口处。在子宫内膜异位病变的下方用腹腔镜缝合器横断直肠。使用耻骨上小切口剖腹术，横断切除颅侧病损区域的肠管，并将其重新置入腹部，然后经肛门用环形缝合器进行吻合。经验：给34名妇女实施了该手术。吻合的平均距离为肛门上4cm。不需要进行回肠造口术或结肠造口术，并且没有发生严重并发症。结论：腹腔镜和阴道手术方法相结合有助于切除大范围侵润直肠乙状结肠的异位子宫内膜，可以保留膀胱和直肠的功能，以及生育力。Management of ovarian endometriomas卵巢子宫腺肌瘤的治疗Charles Chapron,Paolo Vercellini,Habib Barakat,Marco VieiraHuman Reproduction Update,Vol.8,No.6pp.591-597,2002作为子宫腺肌瘤唯一治疗方法的药物疗法，其效果尚未被证实。手术腹腔镜治疗是外科治疗的“金标准”，并且在囊切除之前没有进行药物治疗的指征。手术后给予低剂量周期口服避孕药不会对外科治疗后子宫内膜异位症的长期反复发作产生明显影响。假设不孕，对于子宫腺肌瘤的治疗是有争议的。并不建议进行重复的卵巢手术。关键词：子宫腺肌瘤/腹膜内囊切除术/手术腹腔镜检查/外科手术The efficacy of medical and surgical treatment of endometriosis-associate infertility:arguments in favour of a medico-surgical aproach应用药物和外科手术治疗子宫内膜异位症并发的不孕症的效果：赞成使用外科方法的论点Jacques Donnez,Frederic Chantraine and Michelle NisolleHuman Reproduction Update,Vol.8,No.1 pp.89-94,2002这篇综述探讨了药物（GnRH类似物）和手术联合治疗子宫内膜异位症并发的不孕症的效果。由于目前得到的最小和轻度的子宫内膜异位症病变活性的资料有限，尽管存在一些支持用腹腔镜治疗子宫内膜异位症的观点，但是此时任何绝对的说法都是不合适的。对于中度和重度子宫内膜异位症，这篇综述提出的观点支持使用外科方法，并探讨了药物（GnRH类似物）和手术联合治疗的可行性。关键词：子宫内膜异位症/GnRH类似物/腹腔镜检查/外科手术Surgical treatment of recurrent endometriosis :laparotomy versus laparoscopy复发性子宫内膜异位症的外科治疗：剖腹手术与腹腔镜手术的对比M.Busacca,L.Fedele,S,Bianxhi,M.Candiani,B.Agnoli,R.Raffaelliand M.VignaliHuman Reproduction Vol.13 no.8 pp.2271-2274,1998本研究旨在明确对于复发的子宫内膜异位症，哪种方法是更好的外科保守治疗方法。我们在为子宫内膜异位症进行治疗的第三治疗中心对比了两种一直在使用的外科手术方法。患者为81名子宫内膜异位症复发的妇女，其中41名在1986年至1991年间重新实施了剖腹手术，40名在1992年至1996年间重新实施了腹腔镜手术。第二次手术后的随访包括至少每年一次的临床和超声波检查，以评估生育力恢复的情况以及该病症状和体征的重新出现。痛经复发的累积概率（分别为34和43），盆腔疼痛和性交困难复发的频率，以及提示该病的临床表现出现的频率在两组之间都没有显著性差异。性交困难的复发率在实施剖腹手术的患者中较高，等同于要求进行第三次手术的人数。但是，这可能是由于这组随访的时间较长。没有观察到两组24个月的累积妊娠率有显著的差别（剖腹术组45例，腹腔镜组54例）。我们的结论是腹腔镜手术用于治疗复发性子宫内膜异位症，其效果可能等同于实施保守剖腹手术。关键词：子宫内膜异位症复发/腹腔镜检查/剖腹术/外科手术Post-operative GnRH analogue treatment after conservative surgery for symptomatic endometriosis stage III-IV :a randomized controlled trial保守外科手术后应用GnRH治疗III-IV期有症状的子宫内膜异位症：一项随机对照试验M.Busacca,E.Somigliana,S.Bianchi,S.De Marinis,C,Calia,M.CandianiHuman Reproduction Vol.16,No.11pp.2399-2402,2001背景：为了减少外科手术后子宫内膜异位症的复发，建议使用一种低剂量雌激素药物进行术后治疗。过去有关该问题的试验结果是相互矛盾的。方法：总共89名因III-IV期有症状的子宫内膜异位症实施过腹腔镜保守手术的妇女，应用计算机产生的序列随机分组，一组每月一次肌肉注射促性腺激素释放激素（GnRH）类似物，醋酸亮丙瑞林（3.75mg），一共三个月（n=44），另一组予以期待疗法（n=45）。所有的患者每六个月随访一次，评估疼痛的症状、生育力和客观上疾病的复发。结果：在6-36个月的随访期间，15名想要怀孕并分配在GnRH类似物组的妇女中有5名（33%）怀孕，15名未给予治疗的妇女中有6名（40%）怀孕（差异无显著性）。在随访过程中，GnRH类似物组中有10名（23%）妇女重新出现中度/重度盆腔疼痛，未治疗组有11名（24%）；18个月的累积疼痛复发率分别为23%和29%（差异无显著性）。4名（9%）应用GnRH类似物治疗的妇女和4名（9%）未接受治疗的妇女在妇科检查和/或盆腔超声波检查中表明有客观的疾病复发。结论：此项研究不支持常规术后给予3个月期的GnRH类似物治疗III-IV期有症状的子宫内膜异位症。关键词：子宫内膜异位症/促性腺激素释放激素类似物/腹腔镜检查Screening of endometriosis at an early stage:a simple clinical approach筛查早期子宫内膜异位症：一个简单的临床方法Siddhartha Chatterjee,Subhash ChakravartiJ INDIAN MED ASSO.VOL 98.NO 7.JULY.2000在此项研究中，经过妇科检查发现242名患者有例如子宫位置升高的临床表现，其中156例（65%）为某种形式的子宫内膜异位症。在接下来用超声波检查为子宫内膜异位症的可疑病例中，149例经腹腔镜检查得到证实。这两种方法同时使用可以使确诊率提高到72.7%。关键词：子宫内膜异位症，筛查程序，经阴道超声波检查，腹腔镜检查Sonovaginography is a new technique for assessing rectovaginal endometriosis超声阴道照相术是一种评估直肠阴道子宫内膜异位症的新技术Salvatore Dessole,M.D.,Mario Farina,M.D.,Giovanni Rubattu,M.D.,Erich Cosmi,M.D.,Guido Ambrosini,M.D.,and Giovanni BattistaNardelli,M.D.Fertil Steril2003;79:1023-7目的：评价一种新技术，超声阴道照相术诊断直肠阴道子宫内膜异位症的效果。设计：前瞻性研究背景：大学的附属医院患者：因病史和/或临床检查怀疑患直肠阴道子宫内膜异位症，计划实施剖腹或腹腔镜手术的46名妇女。干预：术前为所有妇女进行经阴道超声波检查，然后是超声阴道照相术。后者是将经阴道超声波检查和阴道注入盐溶液相结合，在经阴道的探头和阴道周围结构之间产生一个声波脉冲。将超声波结果与外科手术发现和组织学检查结果相比较。主要观察指标：我们评价了经阴道超声波检查和超声阴道照相术对直肠阴道子宫内膜异位病变的检测、定位和累及范围进行评估的准确性，同时比较了患者对这两种操作过程的依从性。结果：超声阴道照相术诊断直肠阴道子宫内膜异位症比经阴道超声波检查更为准确，敏感性和特异性分别为90.6%和85.7%。而经阴道超声波检查的敏感性和特异性分别为43.7%和50%。在这两个操作过程中，患者的不适感没有显著的差异。结论：超声阴道照相术用于确定直肠阴道子宫内膜异位症是一种可靠、简便的方法，可以提供有关病变的位置、累及范围和侵润的情况，这些信息都是选择外科手术种类时的重要因素。关键词：直肠阴道子宫内膜异位症，经阴道超声波检查，超声阴道照相术（SVG）Add-back therapy in the treatment of endometriosis-associated pain用反加疗法治疗子宫内膜异位症并发的疼痛Errico Zupi,M.D.,Darconi,M.D.,Ph.D.,Marco Sbracia,M.D.,Fulvio Zullo,M.D., Bonaventura De Vivo,M.D.,Caterina Exacustos,M.D.,Ph.D.,and Giuseppe Sorrenti,M.D.,Fertil Steril. 2004 Nov;82(5):1303-8目的：比较GnRH类似物联合反加疗法与单纯使用GnRH类似物和雌孕激素治疗子宫内膜异位症并发的疼痛复发的效果。设计：随机、对照研究。背景：大学的附属医院。患者：子宫内膜异位症外科手术后出现子宫内膜异位症并发的疼痛复发的133名妇女。干预：46名妇女应用GnRH类似物加上反加疗法，44名妇女单纯给予GnRH类似物，43名妇女给予雌孕激素，共12个月。主要观察指标：分别在治疗前、治疗6个月后、结束治疗时（12个月），以及停药后6个月，用视觉模拟评分法评价疼痛，根据SF-36调查表确定患者的生活质量，以及副反应的发生，包括骨密度的流失。结果：单纯使用GnRH类似物或GnRH类似物加上反加疗法治疗的患者，其盆腔疼痛、痛经和性交困难的改善比用口服避孕药治疗的患者更明显，而当使用SF-36调查表进行评估时，发现应用反加疗法治疗的患者生活质量更高，而且副反应的发生率低于另外两组。结论：与单纯使用GnRH类似物或口服避孕药相比，反加疗法可以较长时间用于子宫内膜异位症并发的疼痛复发的治疗，减少骨矿质密度的丢失，控制疼痛症状的效果好，并且能够提高患者的生活质量。关键词：子宫内膜异位症并发的疼痛，药物治疗，GnRH类似物，反加疗法，雌孕激素Non-invasive methods of diagnosis of endometriosis非侵入性方法诊断子宫内膜异位症Ivo Brosens,Patrick Puttemans,Rudi Campo,Stephan GordtsCurr Opin Obstet Gynecol 15:519-522综述的目的腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准，但是需要疾病有可见的病变，后者是对受疾病影响的患者进行有效的临床治疗以及对这个普遍存在的降低生育力的疾病进行研究的主要障碍。腹腔镜检查具有侵入性，并且常常导致诊断和治疗的延误，特别是对有症状的青少年和年轻妇女。另外，盆腔可见病变的检查存受到很大的限制，特别是对于腹膜后病变的诊断。因此，正在付出巨大的努力改善成像技术，并确定该疾病潜在分子标记物的诊断价值则不足为奇。最近的研究结果高分辨率的经阴道超声波检查和对病例选择性进行磁共振成像提高了对于腹膜后盆腔子宫内膜异位症的诊断，以及累及盆腔器官的病变的确定。正在评估多种血浆和子宫内膜的标记物用于诊断的可能性，特别是用于对子宫内膜异位症并发的不孕症进行诊断。第一个基因图谱研究正显示出阳性的结果，并且正在应用蛋白质组学技术确定新的诊断性蛋白表达图谱。小结目前的成像技术，例如经阴道超声波检查，对于筛查盆腔出现的腹膜后子宫内膜异位症是非常有用的，但是不能用于诊断腹膜的病变、小的卵巢子宫腺肌瘤和粘连。后基因组学技术以及血浆和子宫内膜新标记物的确定可能给将来子宫内膜异位症的诊断带来变革。关键词子宫内膜异位症，超声波，磁共振成像，血浆，子宫内膜标记物Ovarian endometriosis:from pathogenesis to surgical treatment卵巢子宫内膜异位症：从发病机制到外科治疗Mauro Busacca and Michele VignaliCurr Opin Obstet Gynecol 15:321-326综述的目的本综述分析了有关卵巢子宫腺肌瘤的文献，探讨了在发病机制、恶性转化和外科治疗方面的相互矛盾之处。最近的研究结果最近的文献反映了明确界定行为和病理因素的必要性，这些因素决定卵巢子宫内膜异位症的起源，并可以解释正在开发的有效预防性治疗方法前景的增加。大量文献报道卵巢子宫腺肌瘤具有恶性变的可能性。最近的研究强调检测子宫内膜异位症组织学异常（过度增生和非典型增生）的重要性，并且一些分子生物学研究支持基因转变影响卵巢子宫内膜异位症向恶性转化的理论。小结外科方法必须考虑到所有这些情况，当进行保守治疗时，应用腹腔镜完全切除疾病，一定不要影响到健康的卵巢组织。关键词卵巢子宫内膜异位症，子宫内膜异位症中的免疫调节剂，子宫内膜异位症和癌症，子宫腺肌瘤切除Anterior rectal wall excision for endometriosis using the circular stapler应用环形缝合器切除子宫内膜异位症累及的直肠前壁RODNEY J.WODS,ALEXANDER G.HERIOT AND FARNK C.CHENANZ J Surg. 2003 Aug;73(8):647-8背景：累及直肠的子宫内膜异位症比较罕见，但是它与疾病的严重症状有密切的关系，切除病变累及的直肠段可以最大程度地解除痛苦。切除术必须包括一段直肠或直肠前壁的切除，并进行吻合。应用一种环形缝合装置实施手术是切除这一区域异位子宫内膜的一种可供选择的技术方法。方法：应用腹腔镜对盆腔任何位置的子宫内膜异位症切除后，必须游离直肠前壁病变周围的直肠。包括从腹膜外切开直肠的侧面和前面；后者必须有足够的长度使阴道从直肠游离下来，以便病变区可以重叠。通过肛门插入一个环形缝合器，使病变区重叠进入缝合器，结果可以同时切除和闭合直肠前壁。结果：30名直肠前壁受累的子宫内膜异位症患者，估计病变直径2cm，并且累及范围不超过直肠周缘总长度的1/3，用上述方法为她们成功地进行了治疗。4名患者发病，1名需要进一步实施外科手术。结论：应用环形缝合器可以在腹腔镜下安全地环形切除子宫内膜异位症累及的直肠前壁病变，不需要切开手术，而且发病率较低。关键词：环形缝合器，腹腔镜，直肠壁子宫内膜异位症Anatomical distribution of deeply infiltrating endometriosis:surgical implications and proposition for a classification深部侵润性子宫内膜异位症的解剖分布：分类的外科意义和建议Charles Chapron,Arnaud Fauconnier,Marco Vieira,Habib BarakatB.Dousset,Valeria Pansini.M.c.Vacher-Lavenu and J.B.DubuissonHum Reprod. 2003 Jan;18(1):157-61.背景：深部侵润性子宫内膜异位症（DIE）被看作是引起疼痛的特异性本质所在。迄今为止尚无位置的分布及其对外科手术治疗作用的研究。方法：分析241名经组织学证实为DIE患者的药物、手术和病理报告。DIE病变分类如下：（1）膀胱，限定为固有肌肉层的侵润；（2）宫骶韧带（USL），为仅侵润USL的DIE；（3）阴道，为前面的直肠阴道陷凹，阴道后穹隆，和位于两者之间的腹膜后区的DIE；以及（4）肠，为固有肌肉层的DIE。结果：总共241名患者有344处DIE病变：USL（69.2%；238）；阴道（14.5%；50）；膀胱（6.4%；22）；肠（9.9%；34）。随DIE的位置不同，孤立病灶所占的比例有明显不同： 在USL DIE中占83.2%（198）；在阴道DIE中占56.0%（28）；在膀胱DIE中占59.0%（13）；在肠DIE中占29.4%（10）（P0.0001）。DIE病灶的总数随位置的变化有明显的不同（P0.0001）。肠病变中，39.1%（9/23）是多病灶的。肠DIE只有20.6%（7例）是孤立的和单病灶的。结论：在DIE的术前病情检查和外科手术时要考虑到病灶的多发性。我们建议以DIE的位置为基础进行外科分类。膀胱、USL和阴道DIE实施腹腔镜手术就足够了。但是，特别是对于肠病变而言，剖腹术的适应症仍然存在。关键词：深部子宫内膜异位症/深部侵润性子宫内膜异位症/腹腔镜手术/外科学Use of CA125 fluctuation during the menstrual cycle as a tool in the clinical diagnosis of endometriosis ;a preliminary report应用月经周期中CA125水平的波动作为临床诊断子宫内膜异位症的一种工具：一个初步的报告Hasan Kafali,Hulya Artuc,Nurettin DemirEur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004 Sep 10;116(1):85-8.摘要目的： 阐明是否可以通过评估经期和月经周期中除外经期的其他时间血浆CA125水平的差别对子宫内膜异位症进行临床诊断。方法：对28名因不孕症行盆腔腹腔镜检查的患者进行研究。将子宫内膜异位症患者作为研究组，腹腔镜检查结果正常的患者作为对照组。采集月经期和月经周期中除外经期其它时间的血样用于CA125浓度的测定。平均血浆CA125浓度组间比较应用双样本t检验，组内比较应用配对t检验。应用受试者工作特征曲线评估月经周期中CA125水平的改变在临床诊断子宫内膜异位症中的价值。结果：健康妇女的CA125平均浓度在经期和月经周期中除外经期的其它时间分别为12.2和10U ml-1。在这组中，月经期CA125浓度的均值比周期中其它时间平均升高22%（P0.001）。子宫内膜异位症患者与正常人表现出相似的模式，但是这些患者CA125水平相差198.3%（P0.001）。这些患者经期和月经周期中除外经期其它时间的CA125平均浓度分别为35.8和12U ml-1。子宫内膜异位症患者经期CA125的平均浓度明显高于正常妇女（P0.05）。ROC曲线分析出现的界限点在83%（与非经期相比，月经期CA125水平增长的百分率），灵敏度为93%，特异性为92%，相应的似然比为11.3。结论：可以通过评估经期CA125水平相对于月经周期中除外经期其它时间的变化来对子宫内膜异位症进行临床诊断。关键词：子宫内膜异位症，月经周期，不孕症，CA125，CA125水平的波动Ureteral endometriosis输尿管子宫内膜异位症PAULOS YOHANNESJournal of Urology. 170(1):20-25, July 2003.摘要目的：本综述探讨了输尿管子宫内膜异位症的病理生理学、表现，以及各种侵入性最小的药物和外科治疗输尿管子宫内膜异位症方法。材料和方法：通过检索美国国家医学图书馆，对诊断和治疗子宫内膜异位症的报道进行一次全面的文献综述。结果：输尿管子宫内膜异位症是一种罕见的疾病。大多数病例表现为无症状的梗阻，而不是周期性血尿。输尿管子宫内膜异位症的诊断需要有一个高度可疑的指标。多种诊断试验能够帮助确定疾病的范围和输尿管累及侧的肾功能情况。结论：可以用激素和外科手术治疗输尿管子宫内膜异位症。绝大多数病例可以仅使用激素治疗，而手术用于激素难以控制的病例，以及大范围的疤痕并发的梗阻。激素和外科手术联合治疗也是有效的。目前对于所有子宫内膜异位症患者都建议通过周期性应用非侵入性方法监察肾功能，从而监控梗阻性尿路疾病。关键词：子宫内膜异位症，血尿，输尿管，输尿管镜检查，腹腔镜检查Chronic pelvic pain慢性盆腔疼痛Fred M.Howard,MS,MDObstet Gynecol 2003;101:594-611慢性盆腔疼痛是一种妇女常见和重要的疾病。估计在妇女中流行率达3.8%。慢性盆腔疼痛的病因常常不明，因为很多生殖道、胃肠道系统、泌尿器官、肌与骨骼系统，以及精神神经系统的疾病与慢性盆腔疼痛相关。病史和体格检查是评价一个妇女患有慢性盆腔疼痛的关键，并且必须包括所有可能引起慢性盆腔疼痛的系统，而不仅仅是生殖系统。应当选择性采用实验室和成像研究，还有腹腔镜检查。推荐使用主观的腹腔镜疼痛定位，作为提高通过腹腔镜检查获得信息的一种途径。慢性盆腔疼痛的治疗包括两种方法。一种是针对慢性疼痛本身进行诊断性治疗，另一种是针对某些疾病和失调进行治疗，这些疾病和失调可能是导致慢性盆腔疼痛的原因或诱因。这两种方法并不是相互孤立的，在许多患者中，同时使用两种方法可以得到最好的疗效。本综述探讨了慢性疼痛的治疗，以及与慢性盆腔疼痛相关的四种较为常见的疾病（子宫内膜异位症、粘连、肠激惹综合征和间质性膀胱炎）的治疗。Surgical management of endometriosis子宫内膜异位症的外科治疗David Adamson,M.D.,F.R.C.S.C.,F.A.C.O.G.,F.A.C.S.Semin Reprod Med. 2003 May;21(2):223-34.摘要认为外科手术治疗子宫内膜异位症在治疗子宫内膜异位症并发的不孕症和疼痛方面起到了非常重要的作用。倘若相对缺少前瞻性的随机对照研究，就很难得到有关最佳治疗方法的确切结论。至于不孕症，可以获得的资料通常支持外科手术治疗对疾病的所有阶段都是有效的。卵巢抑制常常无效，并且不应当用于治疗子宫内膜异位症并发的不孕，除非是经过高度选择的病例。对于子宫内膜异位症并发的疼痛常常需要结合外科手术进行多方面治疗，外科手术是一个重要的组成部分，但不是唯一的方法。除了经过选择对卵巢抑制能够产生反应的年轻妇女，大多数患者应该进行诊断性腹腔镜检查合并外科手术治疗。手术的决定取决于临床判断、外科医生的技能，以及每个患者的需求。应该逐渐形成包括各种不同治疗形式的综合性长期治疗计划，考虑到每个患者的疼痛、骨盆质量，以及生育目标，对她们进行最优化的治疗。正开始在内分泌学、免疫学和遗传学方面开展更多的研究，这些研究应用更为复杂的设计和统计学方法，以及基础研究，这些会逐步让我们更好地认识子宫内膜异位症。随着对这个复杂疾病认识的增加，将会得到更多有关最佳治疗方法的确定结论，使临床医生能够让他们的患者得到更好的结果。关键词：子宫内膜异位症，外科学，盆腔疼痛，不孕症，子宫腺肌瘤Endometriosis：still tough to diagnose and treat子宫内膜异位症：仍然很难诊断和治疗MARJAN ATTARAN,MD TOMMASO FALCONE,MD JEFFREY GOLDBERG,MDCleve Clin J Med. 2002 Aug;69(8):647-53.摘要子宫内膜异位症是一种慢性病，可能存在影响生活质量的因素，如慢性盆腔疼痛和不孕。以下综述将使执业医生熟悉有效的治疗方法，以维持和增加子宫内膜异位症患病妇女的生育力，并控制其盆腔疼痛。（备注：本文有电子版英文全文）Evaluation and management of women with endometriosis对患有子宫内膜异位症的妇女进行评估和治疗Graig A.Winkel,MD,MBAObstet Gynecol 2003;102:397-408子宫内膜异位症是一种常常导致从主诉疼痛到不孕多种症状的疾病。在无症状的妇女中也发现有子宫内膜异位症。临床诊断子宫内膜异位症的可靠性与外科手术相似。药物治疗方法和外科手术同样都是有效的。但是，手术导致的并发症打破了在任何可能的情况下都赞同外科治疗的平衡。根据目前所得到的大量证据，应该使用一线药物对有子宫内膜异位症相关主诉的妇女进行治疗。如果失败，在大多数情况下允许使用二线药物治疗。应该保守使用腹腔镜手术，将其用于二线药物治疗失败的病例或想要立即或尽快怀孕，禁忌使用二线药物的病例。Recurrent pelvic endometriosis and bilateral ureteric obstruction associated with hormone replacement therapy激素替代治疗并发的复发性盆腔子宫内膜异位症和双侧输尿管阻塞RJ Brough K O FlynnBMJ. 1996 May 11;312(7040):1221-2.2.5%到15%的生育年龄妇女患有子宫内膜异位症，但是输尿管是唯一罕见受到影响的。在我们所报告的病例中，患者表现为双侧输尿管阻塞，继发于复发的子宫内膜异位症。她过去曾因子宫内膜异位症实施全子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术，并在术后5年里服用非对抗性雌激素用于改善绝经后的症状。绝经后的子宫内膜异位症可能因激素替代治疗重新复发。Management of endometriosis-associated infertility对子宫内膜异位症并发的不孕症的治疗Eric S.Surrey,MD,William B.Schoolcraft,MDObstet Gynecol Clin N Am30(2003)193-208对子宫内膜异位症并发的不孕症的治疗仍然面临很大的挑战。医生在制订治疗计划前必须排除所有其它引起不孕的原因。切记患有不孕症和子宫内膜异位症，但输卵管畅通的妇女可以自发怀孕，虽然妊娠率比有生育力的人群要低。外科剥离或切除似乎有好处，甚至有益于不能矫正的解剖缺陷。但是应当记住手术的目的不仅是有效地消除疾病，还要保留正常的盆腔解剖。重建后或病变范围不大的患者，控制性卵巢过度刺激技术与子宫内受精的潜在结合可能是有效的。重要的是仔细监察患者，因为这些技术导致多胎妊娠的风险性很高。体外受精代表了一种有效的方法，这种方法可以避开疾病所导致的不利腹膜环境和解剖上的畸形。尽管仅用药物抑制子宫内膜异位症对于无症状的患者没有实质上的益处，但在IVF周期开始启动前给予GnRH类似物治疗前用药似乎是大有好处的。尚未确定是否只有特殊的一部分或全部子宫内膜异位症患者都能从这种方法中受益。子宫内膜植入标记物的应用可能对此有所帮助。选择对不孕症治疗最有效的方法应该是个体化的，还要考虑到疾病的范围、其它导致不孕的因素、患者寻求的安慰，以及坦率讨论成功率和给病人带来的风险。Scar endometriosis developing after an umbilical hernia repair with mesh应用网状物修补脐疝后疤痕性子宫内膜异位症的发展James Majeski,MD,PHD.and James Craggie.MDSouth Med J. 2004 May;97(5):532-4.摘要：首先对一名44岁女性的3cm脐疝进行评价，脐疝在7年前实施腹腔镜子宫肌瘤切除术后出现。应用人造网状物修补了脐疝。脐疝修补后8个月，患者在脐疝修补手术疤痕处重新出现一个3cm的突起肿物，并伴有慢性疼痛。外科手术切除了肿物和网状物。用一种一次性筋膜对筋膜的闭合方法修补了脐筋膜的缺损，并用邻近皮肤重建了脐区。组织学检查发现肿物为子宫内膜异位症和对人造网状物产生异物反应的筋膜疤痕。脐子宫内膜异位症来源于用腹腔镜实施子宫肌瘤切除术时腹膜的子宫内膜播种，或由多潜能细胞化生而来，后者由于受到人造网状物的炎性刺激而发展为子宫内膜异位症。对于绝经前，特别是有盆腔子宫内膜异位症病史的女性，在外科手术修补由腹腔镜所导致的脐疝时可能应当避免使用人造网状物。关键词：异物反应，疤痕性子宫内膜异位症，脐疝修补（备注：本文有电子版英文全文）Large bowel obstruction and endometriosis大肠