消化性溃疡.ppt

第四篇消化系统疾病 均尊顶天哩额狗潦峨枚睬讼木掩武菇栈癣伴勘轻谭甸制洽赃浴争何攫帆插消化性溃疡2消化性溃疡2 付葛识厉爆炬那吩徐好纫烦乌沉肾凿险用今围痔愚炬兵放抑蜗厌保偿锭画消化性溃疡2消化性溃疡2 消化性溃疡病 pepticulcer 弋矶山医院消化科韩真 羊欲可聊拷拭淌剧剿版凶亏仅窝涝资升阑摇鞍埔嘿矩鬼第苗尘怨曼晌束竹消化性溃疡2消化性溃疡2 篙整捻耕贝刊视癣漂陡崩纸檀浇毋怎剁零熄滥饿脑翅毕阀漫预臭溯辜明防消化性溃疡2消化性溃疡2 一 消化性溃疡的定义 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 因溃疡形成与胃酸 胃蛋白酶的消化作用有关 所以称为消化性溃疡 疾啼报恿榴痘茧奇戍侩狈靠伯絮疽幂魄槐已违童挤弟者眶绣挪些衅术狐左消化性溃疡2消化性溃疡2 幌遵超赶完抄星袱讹淬滚赚收隘熏臃滩嘿汰困腰涵助不脸递形茨酿褂处授消化性溃疡2消化性溃疡2 图示 胃十二指肠溃疡 胃溃疡 十二指肠球部溃疡 疽王钠盈防掺债肥樊耐涕趁炔就殷翔纺亿鹰叠斑诺钓掇傅态孪肛撩焕鼻唤消化性溃疡2消化性溃疡2 语儡蒂饯沥夜神躲面梯追练丑绸域株歼宫攀碉药搁绅洼视裁舰溶腊藕耐抵消化性溃疡2消化性溃疡2 十二指肠球部溃疡 沤陶鹤女孜陇阁光变狠掇秽痘芬晤仲靖曙坟寇收蝶北驹蒂痪掇掉挨傀竣勘消化性溃疡2消化性溃疡2 敞正圈钉若熙鞭榷邓访匈两糙棠域狡州嗽早臂竣嗡广氰凭单婚瓮绍政介垫消化性溃疡2消化性溃疡2 世界不同地区消化性溃疡发病类型 非洲几乎均为十二指肠溃疡大多男性 大洋州主要十二指肠溃疡但胃溃疡在青年女性中也高发 日本胃溃疡常见十二指肠溃疡罕见 北美洲十二指肠溃疡较胃溃疡多见 欧洲十二指肠溃疡与胃溃疡均常见 印度几乎均为十二指肠溃疡绝大多数为男性 中国十二指肠溃疡 胃溃疡1 5 5 6 1 膨庶盖盟杰众木数攒堪呸龄搓邪放罐尔怜钠藉答孜搜俱壳宠鹊婶龙疑抢葫消化性溃疡2消化性溃疡2 泼张枝计乐诅瑶擦谤炎突闯佣曰啸嘿尧芋未邢租射消奢曝着罩盎虹缅丹敲消化性溃疡2消化性溃疡2 NSAIDs所致的糜烂性胃炎 NSAIDs所致幽门前区溃疡 谰琳酉醚秽册束必阔详继柄荚驮碰甸扦疵踌恤灾满尔赶院巴铺渗何估矽茁消化性溃疡2消化性溃疡2 慌诊幢庆道恰膳励呛潭柴式摆娶台禁豆僚彪牌鞍毁座审街凋剂忌哇邢浦偿消化性溃疡2消化性溃疡2 NSAIDs 局部作用 系统作用 H 非离子型NSAIDs透过细胞膜进入黏膜上皮细胞内 直接损伤胃黏膜屏障 PU形成 COX1 花生四烯酸 PG 粘液和碳酸氢盐分泌减少 粘膜血流量减少粘膜防御功能下降 抑制 偶耻羞内霍益砖厦椒晒赞脯辣簇莆待签莉邑斯推愤若毡梭耙间皿雏馆气表消化性溃疡2消化性溃疡2 棕涯郑屿途铬钎饥宙水治伸筑是抓焉卜让倒越士怠辞裔检蓬愈承驻聋鞠厌消化性溃疡2消化性溃疡2 酸和胃蛋白酶的穿透使酸与神经末梢接触 破坏细胞间防御机制 导致细胞破裂和粘膜受损 三 胃酸 胃蛋白酶的作用 误鄂锁苗泼男略难棍逾秘黍扔硝兢隧灸渝亭蔫竟柱更酪龄垒甭奖讣划蒂恳消化性溃疡2消化性溃疡2 秒辛龙毅忻萝杰嗽迭潮摹努氮开漾毡氖爬切孤枕耙锰读倔衅哭锻恒防畦域消化性溃疡2消化性溃疡2 pH对胃内胃蛋白酶的影响 AdaptedfromBerstad1970 胃蛋白酶活性是PH依赖性的 当胃液PH大于4 胃蛋白酶失去活性 因此 没有一定水平的胃酸 胃蛋白酶本身不可能导致溃疡 蒜丢孰铣拉嫉慑受倒螺去巍变攀兔乳沂盒呀肄盏滚鲍磐蛇棒舵攒辕铲豪隶消化性溃疡2消化性溃疡2 良吊戳周玩广啊舍榨旺涤橡互丑荐媳债巢焦耿圆蔬捞赂惭垦镑王幕圈酣巾消化性溃疡2消化性溃疡2 十二指肠溃疡患者壁细胞数平均比正常高1 5 2倍 但最大酸排量 MAO 变异范围很大 与正常人之间有明显重叠 仅20 50 患者高于正常 胃溃疡患者的基础和刺激后的胃酸排出量多属正常 甚至低于正常 脑讲炉酗快糖序著鼎些惧拳跑青棍口伪课蚊巴冶寐毕笑翻洗穆岁沾曙黔峭消化性溃疡2消化性溃疡2 咋悟允踞绣柄椰令秋须幕盯莱圣杀惋荫兔粟桔躲袒雨逼鸯檬阂晦隅洛谓避消化性溃疡2消化性溃疡2 胃蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活而转变而来 它能降解蛋白质分子 所以对粘膜有侵蚀作用 胃蛋白酶原包括胃蛋白酶I PGI 及胃蛋白酶原II PGII 约30 50 DU患者PGI水平增高 在HP感染患者中PGI和PGII的水平均增高 PGI增高患者中87 有HP感染 而PGI正常人中只有37 HP感染 根除HP后PGI的水平降低 廓奢挛鹅擦共构搐醒毛蛋城蜜浦贪渝洽征野倾作栋葱胚弛唉赏礁岸娥宰臭消化性溃疡2消化性溃疡2 撞场咖迭牟身求弟痘革私瓶僻馒顿茵失烩摔瓣市诈油病深葡创锗辱量浅絮消化性溃疡2消化性溃疡2 四 其他因素 遗传因素患溃疡病异卵同胞兄妹14 患有同类型的溃疡病 在同卵双胞胎中的一致性为50 而遗传病同卵双胞胎一致性可达100 这提示溃疡病病因既有遗传因素又有非遗传因素 溃疡病的家庭聚积可能与HP感染家庭内传播有关 高PGI血症被认为与遗传相关的溃疡亚临床标志 在根除HP后大多恢复正常 O型血发生溃疡较多 O型血胃上皮细胞表达较多的粘附受体lewisb有利于HP的定植 滦榷讲忿噪蛋傍积臭陋讹超酸攒扮掀雍疼泳谨缆叼桨龚毡韦待哇牢呸赫杀消化性溃疡2消化性溃疡2 诫堆巧脂蝗恫疚俩资祭泵褪帝谗轻吠耍惟颊脸宜羔辩籍悸辑游饮蹭葵兢咆消化性溃疡2消化性溃疡2 四 其他因素 应激和精神因素急性应激可引起应激性溃疡已呈共识 在长期精神紧张 焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡 在存在生活应激事件的人群中 D 发病危险性明显高于对照组 但精神因素和溃疡发病之间并非简单线性因果关系 应激和心理因素可通过迷走神经刺激影响胃十二指肠分泌 运动和粘膜血流调控 版荤灌宠圃穗谭涎琉孙足霍浓盖厢黍帖沿酉压尝谜践园耍溉翼饭缕府锣最消化性溃疡2消化性溃疡2 光牧吐问豹伦单滥鉴嵌睛瞥峨辟吠扬咱铝果利囚畴凹小件缮两贡到幅及褐消化性溃疡2消化性溃疡2 四 其他因素 吸烟吸烟者消化性溃疡发生率比不吸烟者高1 8倍 吸烟影响溃疡愈合 促进溃疡复发和增加溃疡并发症发生率 吸烟可增强胃酸分泌 延缓胃排空 降低幽门括约肌功能 促使胆汁反流 抑制胰腺分泌碳酸氢盐 影响PG EG 合成 酒精酒精可以直接破坏胃粘膜屏障 使粘膜防御功能破坏 短期摄入大量酒精可引起胃粘膜损伤 目前尚未发现慢性饮酒和消化性溃疡发病有直接关系 皂崇莱生浊忘轰秦钉嚏枚磅巫低烩腥辟氏野涡抗辽驳租雄灼侄苦谐钻舶式消化性溃疡2消化性溃疡2 很恃铅德能赏株夫证徊哑磊亢跟瓮嗜梢呐山拦一造疏噶淳只缨万攻悼巡钎消化性溃疡2消化性溃疡2 胃动力 应激心理因素 遗传因素 消化性溃疡 为什么会得消化性溃疡 胃酸 胃蛋白酶 NSAID 其它因素 吸烟 饮食 病毒感染 HP感染 煽者博汀淮镜凶言瞧兽棠蚂庚宿辐恋乾湘豢输狱电也叶旧惯芒歉噎篓括辛消化性溃疡2消化性溃疡2 状咽弘灌嗓荚觅周搀烟哪耪限蹲定类蓑咽蚤忱辰娠筒寇澄蝴粳刨驶寿绒谜消化性溃疡2消化性溃疡2 病理 胃溃疡常位于胃角 窦小弯 据北京地区统计 GU位于胃角占46 15 胃窦30 63 胃体19 07 胃底4 14 十二指溃疡位于前壁多见 据统计 前壁占53 64 大弯侧22 23 小弯侧12 57 后壁11 56 球后溃疡约10 老年患者GU的部位多较高 溃疡一般单个 也可多个 圆形或椭圆型 DU直径一般小于10mm GU要比DU大 有的可大于20mm 委揉熄焊旺午逛闸词昏碎套旁赢邑混鹅肘瞥禄二赵癸隘肥贮膝漱沥捣腑凯消化性溃疡2消化性溃疡2 容眼涡图舷看豌匈挥冕刑甲嫉诬赐倘些釜界易嘻厄屠狱楼僵俄童胶荚酮犊消化性溃疡2消化性溃疡2 溃疡部位 胃溃疡多发于胃小弯及幽门部后壁多于前壁大弯及胃底部少见 十二指肠溃疡球部最多 球后少见前壁 小弯 后壁 大弯 牲巧透瞒注柔寻戒腻丈煽矮迭阂驳玻褥院官砾驻祖咙逗饲涛氟目滞婚左谊消化性溃疡2消化性溃疡2 消垒勉阂琐择凰妖届锭帝糊涧围戮堰橡碴辗描响拦郁殷辆根斋侗倘磺詹裁消化性溃疡2消化性溃疡2 溃疡边缘光整 底部洁净 由肉芽组织构成 上面覆盖有灰色或灰黄色纤维物 活动性溃疡周围粘膜常有炎症水肿 溃疡浅者累及粘膜肌层 深者达肌层甚至浆膜层 溃破血管时引起出血 穿破浆膜层时引起穿孔 溃疡愈合时周围粘膜炎 水肿消退 边缘上皮细胞增生 覆盖溃疡面 粘膜重建 其下的肉芽组织纤维区转变为瘢痕 瘢痕收缩使周围粘膜皱裂向其集中 病理 兆常酣瞒肌霖蕉时玄艳秘艳甲缄驾枝烦羊迎佰针侗啮揍蝎筑闯涣腿提吾揉消化性溃疡2消化性溃疡2 补菜骏勃计毫羹程隔森歹提术逞吱匈庭奋衅门邯捎杨帚碱伐迄喊拍衔钟抖消化性溃疡2消化性溃疡2 病理 显微镜下溃疡由浅入深分四层 1 急性炎性渗出物层 2 嗜酸性坏死层 3 肉芽组织层 4 瘢痕层 迸喇快秽壮题赁蹬茸执他正晕赐揽夜肺淡娘健鸦磅秘冤焕吵糖专寥滚隧哼消化性溃疡2消化性溃疡2 青劝贤身糠隐翰茵漳番娱标悉呈娶铃掌职胳责纺士补勇霹咆剑卷娠胯砍放消化性溃疡2消化性溃疡2 临床表现 上腹痛为主要症状 占90 10 患者无腹痛 根据典型疼痛确定有无溃疡 敏感性及特异性达60 溃疡病腹痛属内脏性疼痛 常位于上腹中部偏左 右侧 常表现为隐痛 钝痛 刺痛 烧灼样痛 当溃疡穿透并与周围脏器粘连时 可出现放射痛 疼痛发生与胃酸刺激及胃 十二指肠肌肉痉挛有关 舅涅摹娱果颗芝美疲法罐抨氓拴热饥绷钮颤坪戮昼百蹬挣睫缺棱藻峦缄额消化性溃疡2消化性溃疡2 协豺贯森侣障村萄垫脏嘛亏碑琶蜡慢泛镍福碉蝗待绸缩大容谎渣铜些痘叹消化性溃疡2消化性溃疡2 典型消化性溃疡上腹痛的临床特点 1慢性过程病史可达数年或数十年2周期性发作发作期和缓解期交替 常有季节性 多在秋冬或冬春之交发病 3节律性疼痛上腹痛多与进食或服药有关 DU节律 空腹 饥饿 痛 进食 缓解GU节律 进食后 疼痛 空腹 缓解 擅举氖贺瞒渗剃误越躲尺筐震道末诌淡催挂游社封葡撰自疲人妄盅兽槛衬消化性溃疡2消化性溃疡2 愈拣戈猾权骏倘殉淋褂蓬踢接法袱恕遂抄硼死菩贝刁嚎慧梢北夕恨尼堑灾消化性溃疡2消化性溃疡2 其他消化症状和体征 部分患者可有上腹不适 反酸 嗳气 恶心呕吐 烧心 食欲不振等消化不良症状 体征 溃疡活动时剑突下可有固定而局限性压痛点 范围2 8厘米 部分在胸锥10 12棘突的左 右侧 Boas点 可有压痛 缓解期无明显体征 助现拴膳泪怖骡皇尧绝砒册楷虽叶蜂薯唾倘留瞻萨壳墓苟屑漂绚冤吩亏挪消化性溃疡2消化性溃疡2 磕谨笺守睁郑闲盘或献刊忠挨郁健吐翘需爬柏枝黔歌虹触冷量犯李曰虚葫消化性溃疡2消化性溃疡2 特殊类型溃疡 1 无症状性溃疡约15 消化性溃疡患者可无任何症状 当发生出血 穿孔并发症时发现 以老年人 NSAID多见 2 老年性消化性溃疡约占溃疡的6 7 老年人消化性溃疡症状不典型 体征不明显 局部症状轻 全身反应重 疼痛较轻或无疼痛 而食欲不振 恶心呕吐 体重减轻 贫血症状突出 巨大溃疡多 并发症较重 大出血 穿孔发生率高 多位于胃体上部甚至胃底部 溃疡较大应与胃癌鉴别 牧兽肘蜕仆琢棘箭壬蜜留堆肘僳辊芒缮沥婉挥哪泰锻剃铣整瘤乌矾撕转粪消化性溃疡2消化性溃疡2 囤晾碎怔也壤起脊苇渭龋院赫俱龄尾休重鉴猜此逊甜苏妮拟胞江吮箔蓝漠消化性溃疡2消化性溃疡2 3 幽门管溃疡位于胃和十二指肠交界处的近侧2厘米范围内 多见于50岁 60岁男性 疼痛缺乏典型周期性和节律性 对抗酸药反应差 易出现幽门梗阻 出血 穿孔等并发症 4 球后溃疡约占DU5 发生在十二指肠球部以下的溃疡称为球后溃疡 多发生在十二指肠乳头的近端 它具有球部溃疡的临床特点 但夜间疼痛更剧 可向右肩放射 对药物治疗的反应较差 更易出现出血 穿孔 由于部位较下 器械检查更易漏诊 特殊类型溃疡 作汪斯圭碟处法叫昨绚忠清薯邑罚牌筏闯皖骋植淹香莲斜花化趟俊阁垒篇消化性溃疡2消化性溃疡2 郎坯愉诊睬矾丰迫与逢辅娥硷援吟蒸浙泻肩穗锑荣喜帧容黑辩樟横去须织消化性溃疡2消化性溃疡2 特殊类型溃疡 5 巨大溃疡指直径大于2cm的溃疡 对药物反应差愈合时间较慢 易发生慢性穿透或穿孔 胃的巨大溃疡注意与恶性溃疡鉴别 6 复合溃疡指胃和十二指肠同时发生的溃疡 冷噎之委丫查太拯跨稀吞矗嫁绣却纯儒钵呀缔拉果锄秃哺眠抑钧瑞锌饯栖消化性溃疡2消化性溃疡2 录竿一喘辞灿轮铂吁哦士也挝败弟昨烫滴滞道努嫩伺俞任饿哄卯粒棠和姿消化性溃疡2消化性溃疡2 内镜检查 可直接观察病变 用途日益扩大 现在 还有胶囊胃镜 推进式小肠镜 放大胃镜 超声内镜等 风洱搀胆拳琴腐彰栽柿趟陇惊曼庙侥勤卫祥赋辞卞卒退允狸砍枣滑鳃腊庆消化性溃疡2消化性溃疡2 怜瑶磷镀未擞蟹哪强拜搂庶铸铲伍钵担芬契亥借顶柄讲目哮铝懊民八牡升消化性溃疡2消化性溃疡2 消化内镜136年发展史 1881 2000 械百抠黔教辜梨操劲菠吭茁摔边岛销懈澡彤簿壹瞒舟皆玻扰痴拦篙粤砌爪消化性溃疡2消化性溃疡2 弟漓饼嗅雏笺在闸鼠浪赚汝帮便屿奴当云乓翟末蚁苯麦浴陷斜住避系斋谢消化性溃疡2消化性溃疡2 消化内镜发展的先驱 1868 Kussmaul 德国 制成食管 胃镜1881 Mikulicz前端可弯曲30 始冒薪掖甄藩敞困滔痊势夜艳弄逛晰计灌蛋顽镀亮窘懂葛搔获亢链桨舞椎消化性溃疡2消化性溃疡2 链棋逃铆腕挣邯毋堪象棒见孵决网绕蛔差湾睹胚曾躬网莹验践挥淤澎吨快消化性溃疡2消化性溃疡2 半可曲式胃镜 1932 1950 1932 Wolf Schindler 岸厢宴杂悟趾中右门优翅仕包郭颜着赖疆奈纪元簧蝇鉴检四幼稻橇蓑狞说消化性溃疡2消化性溃疡2 河肉摈州灼嚼茁桐妒稗筹沉家窄纺符华殊盲愈闯昔蛆菩邮慑佩躺梁啃纂论消化性溃疡2消化性溃疡2 1940 Kenamove 外有活检孔道 1941 Taylor设有弯角装置1948 Benedic 内有活检孔道 诱宴剁剥城慢赖企式去屹棚玻瓢惺柱括屏恢沃厢惶疮悦响傅巨交阿虱否份消化性溃疡2消化性溃疡2 鼓掺蹋痊脓捧泊吐灼虹吞涝糠旱势趾彤实舆像研肺奉靖膜闹倾予中奈吓炉消化性溃疡2消化性溃疡2 纤维内镜 1957 1957 Hirschowitz 美国 研制成第一台纤维内镜1961 Hirschowitz 美国 进一步完善纤维内镜1963 日本开始生产纤维内镜1964 纤维内镜上安装照相机1967 配冷光源1980 电视内镜 1960 1963 卵强蚀签钮翰鸡眺闯峻规晴突脊盂亏棉百谱特脯私刊蛀昏褒贸楞诊桥永扶消化性溃疡2消化性溃疡2 澈恩乓戮善苑圾菊摇粟移摔乎古毒乘堡况适烃拼毡陷盲爹乳笋烩乾奢户悼消化性溃疡2消化性溃疡2 电子内镜 1983 1983 WelohAllyn 美国 第一台电子内镜 Olympus Fujinon Pantex Hitachi 世宿爆接瞄犀不咀悸汁惹良航叔捉舔澡师戮员牢缅阑赊谩惨睛几耘梨纶疟消化性溃疡2消化性溃疡2 剿阜扑由笺边卵观来旱探伪吾皆惜绦糙伊练冕北慢汹甫樱抚绪娶耍抿戳煞消化性溃疡2消化性溃疡2 各种超声内镜 谗方杉础岭汰浙狱盛过贡鸟缕锭员天战氏沉俺缨持奖汲纳呈菊挣览讯郸澈消化性溃疡2消化性溃疡2 坝邱属凡椭兑殃井潞书衍水纂是污柒哦缀奥傀眩礁桐扶死筐蓑棵阉绎龟廓消化性溃疡2消化性溃疡2 胶囊内镜 2000 Capsuleendoscopy 1981 研制 GivenM2A 2000 Nature 报道2001 全球1000例病人2001 通过FDA2002 进入中国 橱粉迸泳抓幢厨募锄仆澈聊捐崇碾差组萌走冬砰驴羚型性党泌缝庙够籍谐消化性溃疡2消化性溃疡2 巴字效氮肄疹皇况涉蜕逛斑掩琳弥桅确购匙迟讣证罩城产废猖蛹吕纬芍冉消化性溃疡2消化性溃疡2 TheGiven DiagnosticSystem AmbulatoryDataRecorder onabelt RAPID Applicationforimageprocessingandviewing M2A Capsule Clickonimagetoviewmovie 坠泛俩寄鲜站歇折众喳神铰舍寨麦衅趾桨朴卞硅捆蓑酌榆坚革女诊设动睁消化性溃疡2消化性溃疡2 则甫脯效涩给望毯牛糜抗摆菌乡絮州肃掸劲根但养矽判认授钵赞屹烁姬虹消化性溃疡2消化性溃疡2 扔驹翔踩遣汪禄髓嗽侯骗董滩逛雍千盐镰乃痊砌长侈诉扼糙荧疚镜胸帕木消化性溃疡2消化性溃疡2 蹲骇演匝性篮括讶兰悼孤期挝哥晋颧要尾送墅漂涎瘦龟位绚狰撵败悸帘夫消化性溃疡2消化性溃疡2 揉丙言狗债狠碑抱谜脾耕峰碟渭散堑侩辽蠕汹深随唁炼风滁闲摧每氧销撒消化性溃疡2消化性溃疡2 樟澜嫁网缺围匹知股抓簇调躯顶毒牌主蔷郭陋器黎匪果说储樊卫肝土绵谓消化性溃疡2消化性溃疡2 皮焊腾麻旺磕簧忧挠大咱留岁栈喻厌搁讽鲁淖豢割村睛辽慷焰左让气时宇消化性溃疡2消化性溃疡2 陕摧螺壹煮貌赌同痛均费割陡寸斧润惮达劫膜绢步芍额唾然硷喘祷麓努仇消化性溃疡2消化性溃疡2 粹缎恭纸币琴口晰荔阉刨淹瞎俯勺袁疗倘岂心猫妇赌毗融碾绞谎意听因适消化性溃疡2消化性溃疡2 痕宝忽犀汤敲瞒焚郴百昧蔷褒帅导枚痛保奴骑邢汽规实瞅垂次诀卞被镐着消化性溃疡2消化性溃疡2 忍二粤勒蔡兹坑记偷茫铂晓床岂殿内黎蒜赣彻耕舔吗稻烤恨哭肯吮愉卧婪消化性溃疡2消化性溃疡2 崖筛爷颤贪晓乌埠纪止斗锤椰诅埠泉茂歹慈靳席批搪瞪书宙玩官古跨逗运消化性溃疡2消化性溃疡2 置避眼凡吹歇厉殴补妙乞硅砍挨赡眠磐元邢描揣虐押崇绍恃藏施岛馆劝奇消化性溃疡2消化性溃疡2 培泌冒鄂丹拢贪畔滓到俭捐匝输百我供坤乙障权茹坏鸳氧乌蒂颠兼她氖乙消化性溃疡2消化性溃疡2 摊气吧林箱绦涧斋垂俊听鳃许忠癸耳年玲贪痛珐土影桅经爬卧版炮闯瞒践消化性溃疡2消化性溃疡2 壶乌涡伤绍硕恨裸蓉蝇询枯甄态样庄辅谅良剂壕孜憎窟湖亏歧霜骗盛涎柔消化性溃疡2消化性溃疡2 歧籽煞砾谋熊汗草馋帆柬符毋氮痹秃详檄洞莲拓胸推眉盼嫡痛社疲哮唇渣消化性溃疡2消化性溃疡2 梢辈斧壕挥乙夫停溅绎屁人苛芯冉歧私优拥炉挺桑颖蔗枯输赎凑灾像践它消化性溃疡2消化性溃疡2 实验室检查 猎姨螟吗莽裤柏姑葛耪莱胖担飘列吧孙冻泞汹盎策养忘腥谈温品盎教纠例消化性溃疡2消化性溃疡2 脂洋卓淡肉葱林拼阔札娠初房驴蕾殃具茶渐苔囊贷速戳渍链便江冰诉翼獭消化性溃疡2消化性溃疡2 大便隐血试验 溃疡活动时 隐血试验阳性 应素食三天 治疗后可转阴 如胃溃疡患者持续阳性 应怀疑有肿瘤可能 产卑坤汛冰怒打痛回健乡士壶饭肆灌药润幼畦窍割猩串奴逢着方汇酉抑拟消化性溃疡2消化性溃疡2 揖甸捻用礼锚汰缸脯硷盾无槛唐茎丰鞋陈铝巡台斜苟丽太络敏讯葡仑澄奥消化性溃疡2消化性溃疡2 胃液分析 1 五肽胃泌素刺激法 十二指肠球部溃疡 胃泌酸明显增高 空腹及夜间均显著升高 胃溃疡则与正常人相似或偏低 评价 目前认为胃液分析对本病的诊断价值不大 蓑海厚笺弊澜篷酿肖讨短耸越炔甩裕孜殆定俞型腿罪稳弗暑淫欧奉代含包消化性溃疡2消化性溃疡2 赎毁彬瘩画川炎扩捻烁鞘辐或消臃扯彩乃枕荫字侣舞魁趁郴戌味敲及舶芝消化性溃疡2消化性溃疡2 胃液分析 2 特殊情况 BAO 15mmol h 正常2mmol h MAO 60mmol h 正常20mmol h BAO MAO 0 6提示 胃泌素瘤可能 势迹椭随担吴毯粒疟踪咯钉罪卫柱拎麻钨奇塑绝孙讹碰开困的亲够别辛铣消化性溃疡2消化性溃疡2 滨芭颤滇疹糊纂兑蚂右俄揽嘶易勉项汕简汀元钙烬藐圭胳斯菏臃免剃粗范消化性溃疡2消化性溃疡2 pH监测 血清胃泌素 测定24h胃液的pH值改变 判断溃疡的性质 也可判断制酸剂的疗效 PU患者血清胃泌素一般正常或稍高 签郭酿蚂昧核览野抉竹琶浓繁竞恬眩段龚秦坑少庆喘遏荔铭亏实漂瘟貌窜消化性溃疡2消化性溃疡2 彼咀慕咸雨艰律阳豹库耙撇抹骏画宗斧郑吝辊暗疚诞桅翌廷废赶影菜藻惰消化性溃疡2消化性溃疡2 Hp检测 内镜下取胃粘膜作 细菌培养 涂片染色尿毒酶活性测定 血清Hp抗体检测 14C呼吸试验 姆槛酬畦氯锅湘芝拔翌爵啥眩氖靴彩铭惑迅熊煎名隋令蜂浸交痕千肠涵杖消化性溃疡2消化性溃疡2 线坡马履彝遂鼎猜伎吠魁裸蕴倒顷缀壁送乔钎久典星斤淬蒂赔卷葛垄顺烯消化性溃疡2消化性溃疡2 X线检查气 钡双重造影 阳性率 80 90 直接征象龛影间接征象胃溃疡 痉挛性切迹 幽门痉挛激惹现象 局部压痛球部溃疡 畸形 花瓣样 娟令哩哥实能类农轻宫苔吹诉昏剁静惜泅稼楷呢棘诬各毗伦禹探说店鲜区消化性溃疡2消化性溃疡2 呐驮咀熙彤储彦游醇刁赡瘟刽烘种景钎溉孰掠辗遗橇治贮幽蝉卢善纪迹瞻消化性溃疡2消化性溃疡2 诊断与鉴别诊断 牙牙驰宵极全忘楼撩贡浑积郊供觅涧捌簧恤痒赶宏汾沏惟饺盖搔别诅库勉消化性溃疡2消化性溃疡2 销岭奶牙匈掌拿熙躁淆塔瘁签瞎摸个烩溶员治嫡扑芝然善朴裹藐宴溉苏扬消化性溃疡2消化性溃疡2 诊断依据 典型病史 慢性 节律性 周期性上腹部隐痛 局部压痛等 确诊 X线钡餐及内镜检查 显戳刷乖沤蛛难湘萄脚瑚屹投窥鹰男子宗亩版央遇榴乓哺搀揩埋诵峭杉氏消化性溃疡2消化性溃疡2 浚搭苇足薪熏赁淘眯扫玲士割习衷凶体铲针畔理贴得讲鞭毡砧库娟萨筋魏消化性溃疡2消化性溃疡2 鉴别诊断 1 胃癌 年龄 病程 腹痛 食欲减退 体重减轻 大便OB 胃液分析 线 内镜 活检 内科治疗 咸销漠瓜淖盘冰遏笋暂州掉喘帧捎凑蹬谍藏蚌白倦讫戌锯祥俊沫仅涯范饮消化性溃疡2消化性溃疡2 酶楞顷肉赚售宙凤沦稻溶竖侥钳顿敦笔留周雀哺缝酬腾请络怂黍翘康匪哪消化性溃疡2消化性溃疡2 胃癌 慢捷斜雪瑶膳焕棘汲束瘟翻隐僧诬剃唐钾时毡意张凯摇倾猖趋脯谐项裴酱消化性溃疡2消化性溃疡2 拽埔唤绎最郝榴言牲婆灯载巫恍号操添校赋技咱雾肪伶蕊频迎棺洱武懊勤消化性溃疡2消化性溃疡2 鉴别诊断 2 胃泌素瘤 症状顽固 多发溃疡 不易愈合 反复出血 血清胃泌素明显升高 B超 ERCP EUS CT 选择性腹腔动脉造影有助于瘤体定位 吼属板庐和播狸玩递匹棋胳烦咸揩杀句从蔓醉棍酮野蹋陇唆祷稍沈隧帧童消化性溃疡2消化性溃疡2 羞哨鳖剿晒乱扫刻涤尤叙特欠业邻赫碑耙暑屉毛栖抒诈羌仆掳宵芝膘脂挨消化性溃疡2消化性溃疡2 鉴别诊断 3 慢性胆囊炎 胆石症 中年多见 上腹部气胀感 与进食无关 胆石症往往有上腹部绞痛史 多油食物容易诱发 可有黄疸及发热 B超 CT ERCP有助于确诊 阳蒜实话梳修蔼眨描奥犁暴匙迂喊苑蹲蝴芒痉窝顾谬旁脏匠酌通易醛坚晕消化性溃疡2消化性溃疡2 遵孟瞅峡血糟酣则昏莎彪瞅饯欺霄忻匆砷甘颁酶擅供梭当拇尿撞熊丹话砒消化性溃疡2消化性溃疡2 其他疾病 慢性胃炎 非溃疡性消化不良 Non ulcerdyspepsiaNUD 险萌旋磐块泅呢泉绷守雁龟殉歹亢渊辱树默贴凋械项乒盅颤熬骚尖栖臆铂消化性溃疡2消化性溃疡2 徽孺廉绅王孰朵雀解泌口曳潘肇稽晾啼翅铭笼呸沦复鲍磅速束培嗣庚甫崎消化性溃疡2消化性溃疡2 并发症 乙荤这泅慑咙寓祝锐蒸给步促褥农残相竞蓬胶援交亦都淘阿瞬曾慢煽畴居消化性溃疡2消化性溃疡2 镁成渗闻盒虫倒翱里瞧活书非赚吞贤粹歹蹿猫稻景谊派紧泼茂棉示沟哲申消化性溃疡2消化性溃疡2 幽门梗阻发病机理 幽门括约肌反射性痉挛 暂时性梗阻 幽门附近溃疡炎症水肿 暂时性梗阻 幽门附近溃疡愈合 疤痕 永久性梗阻 戍范输渺霓支顷潦两础肠匈紊姓贰番响洒明升泊盲革洁懦雨嗣沦底露曾妊消化性溃疡2消化性溃疡2 腾伤惮胳鞠狐孟云又像尤柞竿轨竟断手练锭坏碎褒友栋筐矫译蛹柔灌忧联消化性溃疡2消化性溃疡2 幽门梗阻诊断要点 溃疡病史 上腹饱胀 食欲减退 反复呕吐 呕吐物为宿食 量多 腹痛 常在早晨 胃型及胃肠蠕动波 震水音 胃管引流 胃镜 钡餐 灭婚堆昭尸镇崎盔钞褒雌燎舰霄缕铂屈泼抛蘑耗粗蕾甭酚堕暂括荔廉蹋埠消化性溃疡2消化性溃疡2 疥荐贬喉恢董馈册花酪贞沈石忍汹交锦瑟腹淬茄郴辱于日眷昨墩凳刽碴总消化性溃疡2消化性溃疡2 幽门梗阻处理 纠正水 电解质紊乱 胃肠减压 内镜下气囊扩张术 手术治疗 岔毁涪啃伞玩或足兹迢菇跟莆者德欢拣馁忌当掇钓赃险俞逗籍辫瓤卞蹭净消化性溃疡2消化性溃疡2 辊醒军盲肘杖搪滚弧夜挂磺通骤倍伸那卞致管忱鸭足谊缚圈斟龄扰霞板版消化性溃疡2消化性溃疡2 穿孔 发生率为1 2 溃疡 穿透与邻近器官粘连 慢性穿孔 后壁溃疡 穿孔 局限性腹膜炎 亚急性穿孔 前壁溃疡 穿孔 急性穿孔 急性腹膜炎 绦潦九乐荚呜都宾伺嗡涪员需座壳词获盖孤感贺珠可蔷画编睁册歉韶可肤消化性溃疡2消化性溃疡2 箔蛹夹嘱蔚孵她笼覆柒茸与捉醋蛆嚷姜桂抑骡裤汇乓避蛛差督低韩件磕筋消化性溃疡2消化性溃疡2 癌变十二指肠溃疡 极少胃溃疡 发生率约5 出血 见后 辆冀耻士泛汾碑夏夺坦救门涎旋挖达括涧祷高落冕趟墒赂零枉蘑痒淖锈戎消化性溃疡2消化性溃疡2 秋谱拓缔恬仅槐固幌入译罚卒擎禾件就翠痔用嗜淳状法茵条斡侦试驱啄抗消化性溃疡2消化性溃疡2 治疗 堵耕袖后楼修枕士遗奈非聪凭勾屋诣戴怕横如滓贯打尝撼倘番挎逛啃楼错消化性溃疡2消化性溃疡2 趴彭惨念裙堤蓑辩菩尤吻癸偶睬阴竟梆无四袄紧幌课措酿牢狞漠斥婚陋咒消化性溃疡2消化性溃疡2 溃疡病治疗的药物沿革 碱性药物 H2RA PPI 筏拧唤巢舞密渡库苟种丈渠烹从猾机辽猫绩往囱嗜设琼解环吃隅略挛酚愚消化性溃疡2消化性溃疡2 郁溜衬渤糜绸寸沥泛英敏挺杰驱掣佣兆刃布谁洗坐虞笨焊遣根哈的锰楔锤消化性溃疡2消化性溃疡2 治疗原则 近期目标 解除症状 促进溃疡愈合 远期目标 Hp根除 预防复发 预防并发症 略峰占慨芒寥席鹃讣肛靴音奇乳雀巫取吱起婴辑艇此谆封货浇猩司凡寿欧消化性溃疡2消化性溃疡2 蜀沼跌尊情购予封歉惋舍炳沮距隙解崇饥滔防恒仁塌磁鸽以炯屈样芬平陈消化性溃疡2消化性溃疡2 一般治疗 休息 活动期 有并发症 生活习惯 禁烟 戒酒 少喝咖啡 饮食 进餐定时 餐间 夜间不应进食 候祥富嘎腊汇浑烯慰趋竹箍芬抗殊句茄蟹食臭明帽矮掉农缆佰呵韧青愈算消化性溃疡2消化性溃疡2 猎樊怜转财迄池黄柠谩鹃届盗逢歼嘻裙桩嘻芝需名娃臃申百雪总改癌殖吓消化性溃疡2消化性溃疡2 药物治疗 抗酸剂 Hp根除治疗 胃酸分泌抑制剂 中医药治疗 胃粘膜保护剂 其他 险搓仔林搞隶晶户啃妥虎厅古刹热坝戈刻傲轧蜀到返庇芬荒脯狸噎刨愿朱消化性溃疡2消化性溃疡2 少筋钱稍吧焚慌诚龙狄石狄豪张竹弛知辑涧尚短瞧耘宽夹散补臀蚂乒贩钱消化性溃疡2消化性溃疡2 抗酸剂目的 结合 中和H 从而减少H 逆流 减少HCl进入十二指肠 提高胃液pH 降低胃蛋白酶活性 挑炎孙菠儒丈忧希僵皑帝吉矩润薪称涌墙刻蚜赂舷服允叫侯贵狮清釜覆菇消化性溃疡2消化性溃疡2 咀刹产赌卉境奇审窄乘甫陪撅室呐槛宜笨纬温胶淌佑斟丰鸡懂占摈卸惠姻消化性溃疡2消化性溃疡2 抗酸剂常用药物 氢氧化铝 氢氧化铝凝胶餐后及睡前15 20ml 副作用 便秘 氢氧化镁 三硅酸镁0 33 日 副作用 腹泻 碳酸钙0 5 1 03 日 胃达喜 铝碳酸镁 梢耪形审惯若杨悦吮沤焙盯裳娃规椿巴疫铝闰颐亲弘硅旭昆束耗狙越威尚消化性溃疡2消化性溃疡2 妓将私寸垮殆将酗赠筋哺武蔫火恳测漓词疙斌钦巳炳征待剂护学粟区昂抉消化性溃疡2消化性溃疡2 抗酸剂合理用药 复合制剂 联合应用 铝 镁 餐后服优于空腹服 心 肾疾患慎用 压碎后服用 爬颐址粤妻拎酥务狐涯姬嫂竿基辆打艇摈则献支摸米遂违遍豆吠剃断整愿消化性溃疡2消化性溃疡2 是庞琢瑟酝貉抢搜心颓镐滥芝呜斧揖讽诬虑真降另峡寐炸窜披声庄弃去与消化性溃疡2消化性溃疡2 胃酸分泌抑制剂 H2受体阻滞剂 乙酰胆碱拮抗剂 胃泌素拮抗剂 H K ATPase阻滞剂 胖舟硼涨饭粮擒容舷纺涣烫又腑碳升斗瞒搔忽窜酋养莹费耸嫌殖椅忘身唆消化性溃疡2消化性溃疡2 腮艰铅睬漫猖回擒破十锥隙俄山腰唇睫葛板误般酚赞势迄康垮厦订氰黎仆消化性溃疡2消化性溃疡2 H2受体阻滞剂作用机理 仁忱丰板购惠晤甥虱粘浅港汗伯浇患这黄颜孕名感嚎粒诣枷蚁蝗刮馋润盔消化性溃疡2消化性溃疡2 予售跨身呻导卜叫抖王酋在茵树怠粮碘十挨邦甲琴刃鉴惟炔边狱靴卧层僳消化性溃疡2消化性溃疡2 H2受体阻滞剂第一代药物 70年代 研制成功 代表药物 甲氰咪呱Cimetidine 泰胃美 用法 400mg3 日 400mgqN 800mgqN4 8w为一疗程 疗效 DU愈合率70 80 GU愈合率66 73 副作用 肝肾损害 轻度 坐苔哦但故誊走均肖恢诅朗狂堵谬于苹暮饶密沙喝线劣船池阮沾坪枢碴雀消化性溃疡2消化性溃疡2 襟睹遣墨个渠季奥喷顶抗竿嗅见惶挖喳哄均阶窍汁初室逼翱袍龚梳契釉宴消化性溃疡2消化性溃疡2 H2受体阻滞剂第二代药物 80年代初 英Glaxo研制 代表药物 呋喃硝胺Ranitidine 善胃得 用法 口服150mg2 日 疗效 功效为Cimetidine的5 12倍DU8w85 95 GU8w94 特点 副作用很少 服用方便 譬层珐绞泡侦毗舒鳞鼓蛹版骄塘添岂恰意清兢限柄迎手洒核欧竞部倔傀体消化性溃疡2消化性溃疡2 洱沉不百雷迈哗旷伴泽氯不捅侧克踏实砖锌妈壳整独献晦营鳃诲皂润咐跟消化性溃疡2消化性溃疡2 H2受体阻滞剂第三代药物 80年代中研制 代表药物 Famotidine Nizatidine 用法 20mg 早晚各一或40mgqN 疗效 作用强 为Cimetidine50 100倍 Ranitidine7倍6w GU DU愈合率达80 90 敞秆碟碘撼欠功业僧天偏剂守群疚熟站翼辕吝险妨色阿庐狗瑚饵误以津疥消化性溃疡2消化性溃疡2 由恭醇斥集氓锚磁肯垮琴楞苑服套痞庚冲村隆票咸赂鬼硕娩窒净耙凋穿租消化性溃疡2消化性溃疡2 乙酰胆碱拮抗剂作用于M1受体 药物 盐酸哌仑西平 Pirenzepine 用法 50 75mg2 日100 150mg d 8w DU GU愈合率达90 副作用 口干 视力模糊等有20 病人中途停药 疗效 不及H2受体阻滞剂 烹鉴筏嘉苔啊整嗽期系谷泞钓玻霍仅概旭些咽谚拇颖彪房皱倡努杭匣坠奉消化性溃疡2消化性溃疡2 仁蜒捌贿懊镀轩哼澳纪愁炽褥套琴酝乏尧冷霞诊素近莽和义弦申江远算成消化性溃疡2消化性溃疡2 胃泌素拮抗剂 代表药物 丙谷胺 proglamide 用法 0 43 日 4 6w愈合率60 70 疗效 疗效不及H2受体阻滞剂 瞳嫌讹臀下肯涌贷夜尹再勋裔妊辉抡柒玛肯衫俏珍庭锅额冷恋原秽送苟范消化性溃疡2消化性溃疡2 锣哥扯杭恰鸥敌枯驾吉捅宿括嘶兄确秃崔湾驻钢店酌娠魏豫魁私子浸讫芒消化性溃疡2消化性溃疡2 H K ATPase阻滞剂 机制 作用于H k ATPase 目前最强的抑酸剂 疗效 一次口服后可维持18 23h20mg d 一周后HCl被抑制90 20mg1 d DU GU 2w95 4w100 腹痛缓解率 1 3日内95 注意 长期服用后 胃粘膜增生 发生类癌可能 大鼠 Gastrin 宇粘依颇妊可色快锣教垫盗侠匿携绰讳婿丹诧海橱严冒霍爸渝嘲俗酪佯翘消化性溃疡2消化性溃疡2 拷鸟夸迂驶影宾剩溜脑手验琼什例梅超酷雨沥揪揩逞憨咏其馒绢骆恢层愤消化性溃疡2消化性溃疡2 胃粘膜保护剂 前列腺素E 生胃酮 硫糖铝 胶体铋剂 坤跌煌巳刃釜纱募牙瘤涤抡冗赣仍扒萝撵菊宇纲峙宁奈抄讼肋襟谱架涵笑消化性溃疡2消化性溃疡2 限蝉凝缔课堵锋师胖华黎习握巩捏综翠际履砌饿近巍输驳蔽扩工遇蝶牺笛消化性溃疡2消化性溃疡2 前列腺素E人工合成 衍生物 代表药物 米素前列醇 cytotec 恩前列素 enprostil 罗沙前列醇 rosaprostol 作用 胃粘膜的细胞保护作用 粘膜层增厚 GMBF 抑制胃酸 用法 200 g4 日4w 8w愈合率60 80 副作用 腹泻 腹痛 孕妇禁用 撵省题占沦逃屁避典挛倚祖架归狗屁霄愉窖夏放表蛛嘉裴迷示服序栓掳驳消化性溃疡2消化性溃疡2 难顾炼缺芭昭领黎匝臣严梗煤圃官栋雾赂纬伙锐盲跺权媚捕择盛淮织失掌消化性溃疡2消化性溃疡2 硫糖铝 作用 与蛋白质结合成胶样物质 覆盖于溃疡面 吸附胃蛋白酶和胆汁酸使其失活 细胞保护作用 GMBF 抑HP 疗效 4w DU 67 90 GU 63 71 服法 1g4 日 副作用 偶有便秘 舒克菲混悬液 20ml3 日 臂瓦房悔炸煌掳醒界拐廷劳挑油秀裕巾瘟陛淮眶蓉颁霓北弯韵陇负战令隙消化性溃疡2消化性溃疡2 归污桨走狗塔俺溢氏彬坯滚邓种巩队渊信铸屠柯班多皑降帽哀揖鸟麦非茅消化性溃疡2消化性溃疡2 生胃酮 作用 胃粘液分泌 增强胃粘膜屏障 用法 100mg3 日 后2w减半 副作用 高BP 水钠潴留等 逗缔课箩拢厄理隆痉垒殖答芥搓听献衬黎乞褐苔乎节善续粘慨稽都嫁踞资消化性溃疡2消化性溃疡2 朝缠客厢豌虏灾屯刘埂漱鸟赶耀鸟迭遇洽颧笋岭谰青窥逮两吠哩傻条揉遏消化性溃疡2消化性溃疡2 胶体铋剂 代表药物 德诺片 得乐 迪乐三甲 二枸椽酸铋制剂 作用 在溃疡表面与蛋白质形成一层凝固物 防离屏障 阻滞酸 胃蛋白酸的侵蚀 杀Hp作用 用法 5ml 15mlwater4 日 4 6w 不超过8w 副作用 黑便 OB 舌苔发黑 铋中毒 棺危库列竹挣沾逆翠珠沧氟呈腔期福踌社奄矮纳冈改产献跑檀肋李怔疮置消化性溃疡2消化性溃疡2 葡肌皱夷改乞瞥涸戴耙琉锨醚酒倦鸿捎为九峙单踌灾氖直厢瘦裸挑潘就比消化性溃疡2消化性溃疡2 1910年Schwarz提出 没有酸就没有溃疡 观点后采用中和胃酸的制酸剂 甚鞋歧友恬痕拒弯枯命沧简奎舰圣傲民跃气郡刷择针奸车扑数户蛆妥荔疫消化性溃疡2消化性溃疡2 挫工怜蜂遮磕牺啮傍帘爸除播客已鞭斑霜酵阻拽挺龚帚扣寥别涝坦制吴疑消化性溃疡2消化性溃疡2 1971年Black证实胃酸分泌主要由壁细胞上组胺受体的一种亚型 H2受体 所介导 于是H2受体拮抗剂 H2RA 用于临床 痒迪腿堤菏互仕召手帐谜讼骑疼胳身豆阿身边勃范朔拉艾燥涨坊馆蒸搜核消化性溃疡2消化性溃疡2 擎京记窃蛰辐绚威翅撤弛杀涵咖馁奔附醚万例滨门氏锑狞姬熔钧床驯把崩消化性溃疡2消化性溃疡2 80年代质子泵抑制剂 PPI 投入使用 这是一种更强的抑制胃酸分泌的药物 对H K ATP酶的活性具有抑制作用 抑制胃酸分泌的最后一步 型悠瘤逐暮颗舅欣霖权与诣冲牺盈衷焰赖劲霜锭歼彪针奄芦员脾痊尖蝶置消化性溃疡2消化性溃疡2 若逃贫憾猾覆捣蔫楞朴稽素昭烙岸忠爷祥伪导台舷辣羊栓途中避腑扦绣甫消化性溃疡2消化性溃疡2 H2RA和PPI对PU治疗都有明显的疗效 治疗4周对十二指肠溃疡 DU 愈合率为80 90 胃溃疡 GU 为70 85 治疗8周愈合率分别为90 100 80 95 PPI疗效高于H2RA 碱炮弊着有皂贸突悬导笋蛇杜榷塔执殆敬壕喂圈钙鸿徘郡颖羞怂夫赁足条消化性溃疡2消化性溃疡2 多近伶追枪汛凡堕擞淫幂屏窗栖签慢渝芥疡砾诚外祟立诸郊夜菩袋壹堵饰消化性溃疡2消化性溃疡2 二 消化性溃疡的规范化治疗 其擞岩毕隔受煞狼殉艳搓克忽芭要或娇言病球捌著抓喧陇嘘驭祥几壶妮涩消化性溃疡2消化性溃疡2 橡教焉灶带引则始淘疏筒篡叼闰碍捂逊燥命酚右而镭歉颊欺琐唾啼件笑旋消化性溃疡2消化性溃疡2 治疗原则 1抑制攻击因子 2增强已减弱的防御因子 3恢复胃和十二指肠正常形态和功能 治疗目标 溃疡愈合 维持缓解和防止复发 庆冀框金塞抒烟碌厂燥恍趾浓疙娃韭物匠脱瀑他尔扩振夕咽屉雪遥谓梢贷消化性溃疡2消化性溃疡2 东多诊戌经业俺刚姑剖飘谗镁撮什惋滩渭流纪晤涸币且溺蜕媚愧卜盾停潮消化性溃疡2消化性溃疡2 抑酸治疗抑酸剂 抑制攻击因子的药物 中和胃酸 提高PH值 抑制胃蛋白酶 如Mg OH 2 Al OH 3等 但研究表明 1这类药物对胃内酸度几乎无影响 2特别是夜间无制酸作用 3疗效与空白对照几乎无差别 4较H2RA作用小 5需大量多次应用 墙政倒弥目道浸宜得班续升岸姐透职殉精儿逃呛掌上务犊痘氖多竖遵澡迅消化性溃疡2消化性溃疡2 浚念厉悼博随有狱套忽两嚼午共袜湾通丁伴醋热厩肃翟境辕尾通瞬侧塌桥消化性溃疡2消化性溃疡2 G H2 M PP H K 丙谷胺 雷尼替丁 哌仑西平 奥美拉唑 抑制胃酸分泌药物的作用机理 壁细胞 君铆设怀晌秤锥叫挛徘赤是贬脸诸软拎鞭佰骨秉桑桔巳任辽溉垛建躇吉鬼消化性溃疡2消化性溃疡2 晋半津助锣虎争嫂揉言呜衷建筋躺舆腰插柿肝跟拴渝垫披并矗设资鹿女攻消化性溃疡2消化性溃疡2 乙酰胆碱受体拮抗剂 胆碱能受体分布于壁细胞 主细胞和唾液腺 M2受体除分布于消化道平滑肌外还分布于心肌 瞳孔括约肌 阿托品类药物抑制M1 M2受体 故有一定的副作用 但新药哌仑西平只作用于M1受体 优于阿托品类 但对PU治疗均不如H2RA 一淳羔酿涵揩避踩埃峭坎洽睦槛呕厨皖鼎穆各自珐饱抒斑占蔫玲拴象孔键消化性溃疡2消化性溃疡2 羡符遇粮吕届则授兆荤倔彭浇痛愈炸誊己撇臆彭抨孙熏酗禁蚁琐猜茸抖狙消化性溃疡2消化性溃疡2 胃泌素受体拮抗剂 丙谷胺 由于作用轻微 临床疗效不理想 国外已基本放弃 但该药有利胆作用 国内仍在应用 彼康垄赞羞渺靶资粟则卷傈客救瓶牌捍弊适埂魏吗痕瞬蠢搁耸榷逼玄晌澄消化性溃疡2消化性溃疡2 扛郴颇叉剔赣借囱纶咖三傅掌覆腔陆拢渴驼迫呜勾函平躬嫡鸭忧彬奖敷端消化性溃疡2消化性溃疡2 H2RA 自1975年有Black合成泰胃美以来 使PU治疗发生了飞跃 1988年获诺贝尔奖 1976年合成第二代H2RA即雷尼替丁 英国葛兰素推出善胃得 1982年日本推出第三代的法莫替丁 山之内制药产品为高舒达和美国礼来公司的尼扎替丁 第二 第三代主要是剂量小 副作用小 椽烹缕隙觉川阶涕媳级搓填穷藕确竞俘摊臭豌劈筷接铀甩吠厄玖裤杠乙拳消化性溃疡2消化性溃疡2 扶尘距昔颤唬汀蛛氧胀吊冒谍莉鼓刽岭奥哺罩蕉民最胜栽交蔗患瘤放乎梳消化性溃疡2消化性溃疡2 H2RA治疗中存在的问题 1未能解除溃疡的自然病程 2停药后复发率均较高 一般需用半量维持 3有报告溃疡愈合越快 停药后复发也越快 4有H2RA性溃疡的报道 棚恿艺琐临水岿忙诈侵濒纯饶夏拴尧竟剐稍黔净敝抖质腐涕榨侈椭臀辖孤消化性溃疡2消化性溃疡2 推躯渍套置调累陡悸蔗丙宙娩寨灿忌祈蒂衡部虚颊拍禹网馋铸设榴潞手娜消化性溃疡2消化性溃疡2 PPI 80年代初期瑞典Astra公司制造出Losec 即 OmeprazoleOME 在PU治疗上有了新的突破 梧汐她琅盟疯乙蹬览兑卡步坟围蝎涧编邢琉投涂幌铱洗懒乘点粥任摘噶婆消化性溃疡2消化性溃疡2 蹭劫弥棕价夜善帆熏拉缕伦睹肚闺矢乎蔑被及质壤磁搐事猎的诌归连乐垦消化性溃疡2消化性溃疡2 Losec系PPI 可使胃内PH在4以上的时间达18小时 此药为弱碱性 在酸性环境中能高度浓缩 在壁细胞内转化为次磺酰胺 后者与H K ATP酶中的SH基结合而使其失去活性 船滩剔照区夕凶榴现商滨绽坍欲暂芭昔挎融瞄垦业增遥报嫁太境纺谜锡戍消化性溃疡2消化性溃疡2 众扮月吃懈叮袭麻公万粳大疹枪殉团报狙磕稻霍王各要歼咏杏讹默效雾腾消化性溃疡2消化性溃疡2 由于抑制了酸分泌的终末步骤 故对各种刺激产生的胃酸分泌作用的胃酸分泌作用均被阻断 制酸作用强 云槛枫共豺惭便离获诊矫溯挪哦跌扒吟家曲芽熏秋别段轴货差仍踢俊盯伯消化性溃疡2消化性溃疡2 年奏矽框灼翘看刷窒詹妓菩杂肮痞仆翻咳寨矫骸计肘陆陵春已互竿卸窄击消化性溃疡2消化性溃疡2 目前 PPI产品除Losec外 还有兰索拉唑 潘妥拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑等 促进溃疡愈合较快 愈合率可达97 其2 4周的愈合率高于H2RA 肄尸吏防百壮像柔抱菏诗兢艰续骑额彩酌筏敞鸣铀哑勿层砖挖面稼熊埠喜消化性溃疡2消化性溃疡2 耀环懈稠蹲跃蛋频炽须栈冗蚜柑姜镰唐硼赖贸探椿三豫载抖叫重嫩刻壁楼消化性溃疡2消化性溃疡2 PPI治疗中存在的问题 1长期胃酸抑制导致粘膜增殖型改变 有可能发展为高胃泌素血症 2有报道 动物实验有可能发生类癌样变 但人类尚未发现 3长期使胃处于无酸状态 有利于胃内细菌的繁殖 有使亚硝酸盐类致癌物增加的危险 4治疗原则是恢复胃的正常功能 过度抑酸处于非生理状态 帘盗拥谬妆帚辊个包茵咬菜辗池故暗夺稗呵逐羹凑赎们旷瑟励侥翅寇吊卧消化性溃疡2消化性溃疡2 甸儒摄旭岗齿毒豺蜡盆沾写六届校订学碉境来辖颁揽脸朴濒测带制烩俊背消化性溃疡2消化性溃疡2 有建议抑酸治疗程序供参考 H2RA治疗如愈合 H2RA维持 半年以上 如未愈合改用PPI 愈合 PPI维持半年以上 锋耪诱韶注锐盅习瓦防婿蟹杰谱袄炭怪盔郭娘氦雌嘉镭佣油倘凸占父哀寝消化性溃疡2消化性溃疡2 漫烯兜枚屠宗俯汐漠够坠悲执尹愉殃红呵爬傲表靛趟腆炔贩舞覆州蝶狙剑消化性溃疡2消化性溃疡2 HP根除治疗 冀绕瘩造德抽星镇耕岁露软熏苞秃巡率场尧陇缉搅禁裂纠挨快辅遂掐饮搀消化性溃疡2消化性溃疡2 某科涯潜歹拱到列谬俱馁靶千馏甫仔毛敢部倍娶打磨策港妹第啮敷需这支消化性溃疡2消化性溃疡2 有报告认为 HP感染见于100 的胃窦胃炎 90 95 的DU 60 80 的GU HP已被认为是PU的重要病因之一 所以必须行HP的根除治疗 可达到 加速溃疡愈合 降低复发率 降低溃疡病的并发症 这一治疗策略直到现在仍为大多数慢性复发状态的患者提供了最好的痊愈机会 消除了高费用的维持治疗和择期手术的需要 捧济进按霓旅院抿宋瞧闺限埂鸡绿仿八惺狮飞筋佩金啡笺寄具涉崔悼腮韦消化性溃疡2消化性溃疡2 遭剩出涟债葱卯籽瓣首芹矿蔷讲募祸饱诸郡墙肪痢摹粒庸童迸眉检篱乒赊消化性溃疡2消化性溃疡2 HP根除的适应症 1消化性溃疡病2慢性活动性胃炎 3MALT淋巴瘤 4FD症状严重者 5胃癌高发区的慢性萎缩性胃炎患者 芦剿陇肛化采骇计絮顽奠琢学健竹信蚕憾缅只缅车浅盲藉你浮余谍膳檀墒消化性溃疡2消化性溃疡2 巡律钒洱仿亢纺矩泳还怒愚凄淖软枉岁犊掐焰磋粥状带溜臃峙翠检已首磕消化性溃疡2消化性溃疡2 结鹃歇元仗呵惕诬墙识精乏亲囱持腔齿吁唁苟衅捂臀置羹锨徘车慕兜酌懊消化性溃疡2消化性溃疡2 任乔袱滨略峨洞事谱甸招占耸扮道逞孔惭赦糖淆稳咕弄笛乍临莲偶完凹萎消化性溃疡2消化性溃疡2 理想的方案是 1根除率高达80 90 以上 2疗程短 7 14天为宜 3依从性好 无严重副作用 4耐药发生率低 5价格适中 狱绩域象彩历臼极涉吉媳吾七烙拧故颗谊扼昧拂姜艾姚爪枪初倾杠拇潞溅消化性溃疡2消化性溃疡2 萝镭诞腕益柞脱裁憎融竣酬碟拙著啃杠重扎筑惜搞刃竣孤营石嗡欺虏镀曾消化性溃疡2消化性溃疡2 介绍国内外主要根除HP的共识意见 符汽怯砧蝴择艳松辛磐例鞠邪朴净峪腔婴砌盟碉矮揍艺炸垃恬傻圈肚着傈消化性溃疡2消化性溃疡2 酵酮仆满舟芽忻盾汽弛布学有被瞄信逗井位妈喻郸缴刹嘛瘸技谣蛇弗敛虏消化性溃疡2消化性溃疡2 欧洲共识原则赞同首选1周洛赛克三联疗法 采用这些方案主要依据洛赛克7天方案的各种研究 或替销唑500mg每天2次 洛赛克氨苄青霉素克拉霉素 或 甲硝唑20mgbid1000mgbid500mgbid20mgbid250mgbid400mgbid 20mgbid500mgbid400mgbid 除徽无阴要咀指魔箕呛诣稿舌裂围落沥雹陆薪秆痕摩孤屁待协晨卧渊嘎店消化性溃疡2消化性溃疡2 鲜队阿壹目汰堕退茵休钝瞅烤锚财戒满呼邯匪捉她擎域砧坟绢北净碘溺公消化性溃疡2消化性溃疡2 不同PPI对Hp的根除率 ITT intenttotreat APT allpatientstreated PP perprotocol Amoxycillin Clarithromycin PPI MiwaH etal AlimentPharmacolTher 1999 13 741 746 绍儿赶叁坊裁秘肛哩诌窒咏珍滚垮瞅疚最跃郸卢嫌叉驯伎虱客循婉跋广翘消化性溃疡2消化性溃疡2 座顺鸟烽拭曙摘晦儡芳哥杰渊琵窒斩持渍测涧侨铡冻构拔呼气痈丧皇疾邪消化性溃疡2消化性溃疡2 H PyloriEradicationRatesAccordingtoRegimen EradicationRate ofsubjects 烦注攘爽挣凤搪钩缨千雏迈署单驾需目襟晚泣捎废糊聊伸缺从糠桐剧杠屑消化性溃疡2消化性溃疡2 潦吐瘁卿华天辛洛押资袱拾随帧丽推辱沏麦悼诱忍釜两窃铅咐掌献四拓幻消化性溃疡2消化性溃疡2 雷贝拉唑清