除了福利-我们还能从NHS医疗体系中看到什么.doc

除了福利 我们还能从NHS医疗体系中看到什么？谈到英国全民健康服务体系（NHS），大家首先想到的是全民福利。其实，NHS经过半个多世纪的考验，已成为世界上最大的公立医疗服务体系。其最大的闪光点不仅是全民福利，而是一个完善的医保体系：这个医保体系以有效的监管为依托，才足以成就NHS的伟大。看到这里，您不想了解一下NHS的医保监管吗？英国的NHS有三个主要的监管者，即NHS CB、CQC和Monitor。NHS CB是由2012年的健康和社会照顾法建立的一个法定的独立机构，主要任务是提高NHS服务递送效果的同时使NHS免于政治上的微观管理。CQC作为健康和社会照护领域的质量监管者，负责监管所有公共和私人医疗服务提供者的医疗质量。医疗服务提供者需要在CQC处登记，以确保医疗服务提供者满足基本的治疗和安全标准。CQC也会对违反基本安全和质量要求的提供者进行检查，当提供者的服务不满足CQC所设定的基本质量和安全水平时，CQC具有独立的权力检查服务提供者并采取行动确保患者安全，包括罚款和暂停服务。Monitor之前是作为NHS基金会信托的独立监管者，但健康和社会照顾法极大地扩展了其监管职能，将它发展成一个独立的部门监管者。其主要任务是通过促进医疗服务提供者提供经济的、有效率的和有效的健康服务来保护和促进患者的利益，同时维持和提高医疗质量。除了上述三个主要监管者，还有两个机构也起着一定的监管作用。一个是国家临床卓越研究所（NICE），主要负责提供关于药品和治疗成本有效性的建议。另一个是英格兰健康护卫（HWE），它是在CQC里面的一个独立的代表患者和公众的机构，代表患者向监管单位以及国务秘书提供建议，同时也为本地的健康护卫以及本地当局提供建议和支持。医疗行业具有专业性和复杂性的特点，好的监管设计可以帮助管理者达到事半功倍的效果。我们也刚刚完成全民医保，但是在医保管理方面还比较粗放一方面是大病致贫，而另一方面又出现“骗保”等浪费医保的乱象。那么，英国NHS的监管体系对我国基本医疗保险监管体制有着怎样的借鉴和启示意义？第一，医保监管需要专业的、独的立监管机构，按照公开、透明、专业、问责的方式实施监管。由独立的机构作为监管者是监管最基本和最普遍的特点，公共医疗保险领域的监管也不应例外。从这个基本特点出发，我国基本医疗保险监管实践中，将医疗保险经办机构作为实际的监管者的做法就显得不太妥当，这样的做法会导致医疗保险监管陷入“管办不分”的行政管理之窠臼，同时又因为经办机构的身份不明使这种管办不分的合法性受到质疑。第二，医疗保险监管要以正确的结果为导向进行符合目的性的监管，这也正是NHS监管策略的核心所在。NHS监管的结果是要促进经济的、有效率的和有效的医疗保健服务，即促进患者的利益维护和提高质量，这个结果不是通过对医疗服务提供者的行为进行逐个、严格地检查和控制达到的，而是通过促进提供整合服务、监管费用和价格、促进竞争等方式达成的。例如，监管费用和价格的关键在于确定合适的支付方式，而合适的支付方式是对医院和医生最重要的激励手段。为NHS提供服务的全科医生之所以会普遍地站在病人的角度维护病人的健康并约束自己的医疗行为，并不是因为他们都是圣人，而是因为有合适的支付方式提供的经济激励，使得他们能够通过利他和自我克制来达到自利的目的。我们国家一味地要求医生奉献，却不让医生得到应有的回报，这样医生的积极性难以调动，也就很难让服务达到患者的满意度。又如，促进医疗服务提供者之间的竞争也是一种重要的激励手段，竞争的格局自然会对医疗服务提供者产生有效的约束。有些人担心竞争会带来风险，而事实证明，不能被竞争力量所约束的有害行为是非常有限的，而且竞争会最终形成一种行业的医疗质量保障和费用标准控制，对监管者而言，这是又一个借力达到监管目的手段。第三，医疗保险监管要重视监管医疗质量，而不能仅仅关注医疗欺诈、滥用和浪费。医疗质量是NHS监管的一个重要内容，监管者都聚焦于医疗质量并形成了较完善的医疗质量监管机制。NHS也关注医疗欺诈、滥用和浪费，并且建立了一整套反欺诈机制，但反欺诈并非是NHS监管的主要内容，这或许是我国基本医疗保险监管和NHS监管的本质区别。NHS并非认为反欺诈、滥用和浪费不重要，这个问题