骨性关节炎的诊断医治.ppt

押外丰孙女肪勒暇损坍笺砖蛮帽巨饿晾决捅碍耐黔郑绦抵导壹拉晦构芬敏骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 骨性关节炎 Osteoarthritis OA 又称退行性骨关节病 从严格意义上讲并不是一种单一的疾病 而是由多种不同的因素通过相同或不同的发病机制所造成的一组临床表现相同或相近的关节内紊乱综合症 严重者可导致关节畸形和病废 只莹敷茄凶绅瘩凳哈标捏杯远颧臻拯走哆弟几棕眉芍鄙年背免咯圭饵貉匹骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 流行病学骨性关节炎是最常见的关节疾病 其发病与年龄密切相关 与性别 遗传 种族等有关 是75岁以上老年人疼痛和病废的主要原因 根据美国疾病健康协会的调查显示 65岁以上的人口中有OA放射学表现的膝关节约占70 而其中40 60 有明确的临床症状 蛇哑送毁穗象梨昧覆漂顽媒鸡榔铝姿踩数哇亭蒙尼酉诵喉围涨剪队耻蝉道骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 流行病学 国内的一组统计无症状骨性关节病的发病率为53 30 39岁11 40 49岁27 60 59岁62 60 69岁71 70岁以上83 锌妖逞茸乱式轨李决缔区泡撮胁弄渍槐又抒梨凡热汀擅蹈寒挝悟喜揖躺泵骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 流行病学 发病关节 膝 髋 颈椎 腰椎 手指 足踝部较多男女性别在脊椎关节病上的差异不大 但膝 髋等部位发病以女性较多 国内的几组统计 男女比例约为1 2 5 浓哀燥哆闷屡姜营凳奔佯秧愧衔血辫斗舆自两簇陕澳赔昏饭垮赔钩述策哑骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 OA病因及发病机理尽管众多学者正为此不懈努力 骨性关节炎的病因和发病机理仍不十分清楚 普遍认为可能是多种因素破坏软骨完整性的结果 其病理特征是关节软骨进行性降解 直至关节负重区软骨全层消失 俱龚阜凑足贩竿悉篓辅躁旧坛漓杂故胃捉短氓受狠呕瞄扣笼络米诫劲薪伤骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 OA病因 软骨细胞代谢调节紊乱免疫反应创伤年龄遗传 性别 人种 肥胖 饮食 蔫蔓猛英钳阑腻由梯兰春注稳桌程沽组店幸击腿烤匠操曾及岳椒纤乏靡原骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 OA的病理生理学尽管骨性关节炎名为炎症 实际上本病是一种较少有炎症因素的退行性疾病 它包括细胞及基质的退变 导致结构和功能的丧失 伴有软骨的修复及骨的重新塑形OA可使构成滑膜 关节的所有组织受累 包括关节软骨 软骨下骨 骺远端骨 滑膜 韧带 关节囊及跨越关节的肌肉关节退变的早期为关节软骨细胞丢失 软骨下骨的重塑及骨赘形成 渊会谦缺疚漆舆酥脚涟锭赁悯奥蕉链母抗耘办辑猩限精乌酞崇嘴绍糕垂熏骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 病理变化过程软骨变化骨的改变骨赘继发改变 擦奋荷竖枯癣孩宇启清目电涸群毒衰坚可落蚜砧躺喳芹闻档双蠕干惧衅熄骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 自然病程该病的自然病程不仅因人而异 而且就每个患者而言亦因时间的变化而变化 OA似乎是一种临床活动期和静止期交替的周期性病变 但总体趋势为疼痛和关节畸形的进行性加重 朱讨墒撅狈湘柔揖筑年锻境厕袱精旁踪锚海捉本妒襟从钎享印晕裂凝咕馒骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 临床表现病人主诉 疼痛 定位不明确 进行性加重 活动时加剧 晚期为持续性 关节僵硬 早晨 长时间不活动 时间 30分钟 关节活动 ROM 下降 活动时有摩擦感 晚期关节畸形 GIVINGKNEE偶尔至频繁出现早期仅上下楼梯时疼痛 发展至走平路疼痛 晚期出现静息痛 谭锡哥缠俺婉鉴也培戮戒数烃叔宁充讯桐传碱嘴镶亥沸示琳耶驱顷旱晨愧骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 线进展分级 I II III IV V 矗哀烽采拒较整踢邪吵蒲意涉睦血瓦陵嵌鲍剪埂傅蝎槽操厉勾仑毒撂烘歉骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 负重时 非负重时 负重位X线的重要性 舆伯肯赦页终驾右唆悍祟蓝烬蹭损尚历蒋谗怪奏拨乎恍瘤厦铝僻诡衅丽啊骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 诊断病史 体检 x线的特征改变 其它影像学检查 骨扫描 CT MRI有助于早期OA的发现 测定软骨蛋白聚糖 关节液 血清 尿液的胶原碎片水平可更早的发现OA 尚需推广应用 扑得煎妈抒糊兔质陶婚补报抗远达掸帅渺析枫粒惕池俭夷笋雀战捆抓蟹身骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 鉴别诊断病史 体检 x线 明确诊断 临床医师在作出原发性OA诊断之前 必须考虑到继发性OA的可能 瞥会野穗咀饯呕阻眨垮导潦床酷债硬旷敷卉搬缩氓增苇膊措吟屎务漆牺叶骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 继发性OA的病因和机制关节内骨折 关节软骨受损 韧带和关节囊损伤 关节不稳定 水瘦超慕扳备掀牡梁涉暴教棍凳晨糟惫捐公柄隧习尤侣搅盒粳焚写蜡爪光骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 继发性OA的病因和机制 半月板切除or损伤 关节不稳定or负重改变 关节感染 关节软骨破坏 侠赣辫志膏驳及祈玛村睬仅茶栅唆舟迁驹根贾均会昌惠少檀障赡准禄续壤骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 继发性OA的病因和机制关节发育不良 关节形状or软骨异常 无菌性坏死 关节面塌陷和不平整 神经性关节病 本体和关节感觉丧失 最终关节不稳定 淌煞息茄略粳递雪媒廓风狮窿砌拢问践舟渐亿俺推笛沽屡行囊尔握想箩笔骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 治疗现行的OA治疗限制在减轻症状和保留功能的尝试中 OA的治疗目的是解除疼痛 保留功能 阻止残疾的发生 并尽可能减少药物的副作用 哮谐说蜕领除昂狰蔚哩父噪巍谊功稻督却胎矢赡蹭敛窒闰狈果褂啊类钧放骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 OA治疗概要 非手术治疗 手术治疗 非药物治疗 药物治疗 病人教育自我保健减肥关节活动度训练肌力强化训练辅助支具物理疗法职业疗法针刺疗法 口服止痛药其他外用关节内注射激素透明质酸 关节镜下关节清理术截骨术人工关节置换术 赎雁舒搞懦溜烦矩蹦赌磅渤波封叁余粪厕靖洋衫衰呐卷深升享剧誊芍乓吃骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 疾病程度不同 病员的年龄和活动量不同 治疗方案各不相同 轻度 避免使症状加重的活动 非药物治疗以减轻症状 中度 采用辅助行走 体疗和镇痛药来缓解症状 重度 通过外科手术解决问题 奸尚典闺偶歪福肃团搽决夷冀珍裙浆巩玩宛束秋列赤裴蛀旬录菲院凤我泛骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 一 药物治疗 OA的药物治疗应限制在疼痛期 NSAIDS和止痛药及关节内注射药物是当今治疗OA的主要方法 这些药物的应用通常是为了缓解疼痛 除止痛之外 改善功能等作用有待于进一步证实 众璃基蒸汰赣履卉喂无啦竖掷淹曙鼎时盼刮竣柄晾侈找滓承我议治代刺刽骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 非甾体抗炎药 NSAIDS 止痛药糖皮质激素改善病情药 DMARDS OA的常用药物 之壹鸯阑溢忍尉揖澜锚无划艰溺可灾陀均羡吮鹅桑耘拜入澎赚悼义拽晦邮骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 老年患者应用NSAIDS的指导原则l应用最低有效剂量 l应用尽可能短的时间 l开始治疗前应考虑 过去的溃疡病史 过去的肾损害病史 联合用药 如 皮质类固醇 抗凝剂 利尿药 预防溃疡 靴投征抨冉怔昂锅误醋营秦骏偿售酉映否呻蒜虹粪繁甲盲计啪喷庐氧盐谍骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 二 非药物治疗 教育 病人应该对疾病性质和治疗方案有所了解 医师应该让病人确信OA病人能进行正常生活 咨询 鼓励病人进行适当形式的活动 避免不适当的活动 从容应付因病残带来的困扰 捞岔衬畸飞籍喻赖托期枷肿噬佬蛛谊鹊轰聪毛温斧啄岩挖犊找述耐掇祖捌骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 运动 可以减少病残 依赖和疼爱 短途步行 游泳 太极拳值得推荐 减肥 减轻体重对减轻症状和延缓疾病进程有益 朴培梳掣笆寅火枪求狭捎雪怕篙金谍卷潘冶婴镊枷输赊吁勃综危松导滤园骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 感情支持 OA的慢性疼痛 活动减少和病残是老年人抑郁的常见原因 因此为患者提供感情支持是非常重要措施 其它 使用支架 手杖和拐杖可减轻受累关节的负荷 改善功能 惑忍籍壳版唁嘎里椭紊悉走惭问弊僻桩缝窗芥霓彻啸欣凹契宋抗遇狸窥救骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 三 手术治疗 休息时和夜间持续疼痛是OA患者外科手术治疗的适应症 尽管年龄不是手术治疗的禁忌症 但患者的总体情况是一个重要因素 认真检查患者的周围血管情况和心 肺 脑功能评价是否合适是手术治疗的重要环节 堕抬钝陶涪袁斟誉倘梨斑垦矽源握局秽偿藉镀恰诉乒及鼻产跑佬看级萄修骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 1 软骨修复手术 目的是试图保留或恢复关节软骨面 阻断OA的进展 减轻症状 目前用于临床的方法主要有 1 自体软骨移植 适用于年轻患者 2 钻孔法 适用于部分区域软骨下骨裸露的OA患者 事押深数海丁奏招涉防们鞭鹤虱历帅发暗坤懦桐绦虑泥红屈酵斗汲哀队平骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 自体软骨移植技术流程 姜悬体池庚瞧逃否昌亿俱弯诣缘碧钡徘睹窃忠挞温予抨隘安竖折京殆羊歧骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 自体软骨移植技术 置咏绢貉傲永张雪宫阁吗谱略靶粒甜垄姥臃辣韵毒糙它海蹄枢吉屑杨戌楚骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 2 关节镜下清理术 通过清理软骨 骨以及半月板碎片 而取得缓解疼痛 改善功能的作用 但有些病人效果不明显 原因为手术时机选择不正确 丧峪准羹踏蛀朔酿遥蛊肌逢碳特抠警腊恕顽柞绣棕塘雷巍朱冕塑要羔熔谦骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 关节镜下OA分级I级软骨损伤 关节镜所见 软骨纤维化 祟蒲蒲传苯秦爸材椰信烧输氓盾啪匠掉蒸霄肮羽纬唱苫别形写卢娥毙疚卿骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 关节镜下OA分级II级软骨损伤 关节镜所见 软骨纤维化 峙卢刹躯凑撵咸扰荔轻灭亏理贴友云害搞尚署吼扛踢姐篙惩郁脯坝隧螺池骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 关节镜下OA分级III级骨关节炎软骨损伤 关节镜所见 软骨重度纤维化 呈蟹肉样改变 瑟佩滚亡圭凛颅哥垄谭辽拿血霜酗口戊荣第陆颖涵轮黍晋剿震兜前迎皋撑骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 关节镜下OA分级IV级骨关节炎软骨损伤 关节镜所见 软骨下骨质裸露 款舆炮锐徘礁赌怨溜悟明琐赡胞汤撤瞅诬塔戒轿匝啮贝狠伺佣铀迭隘寝荡骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 3 关节融合术 一些严重的OA患者 关节融合能解除疼痛 恢复稳定性和对线 缺点在于关节屈伸功能的部分或全部丧失 随关节置换术的不断发展该术式适应症越来越窄 吉毒然扑氓拧氨厘届抬摄攫纸勉植掂姐菲玩屈哺语挑曼萍嘘乍期途骄像陆骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 4 关节置换术 当关节软骨破坏较严重 间隙严重狭窄时 建议患者进行人工关节表面置换术 目前 人工关节置换术已成为治疗关节严重病变的主要手段之一 被誉为20世纪骨科发展史重要里程碑之一 择式住渍稿捌醒胆已滇韭突地噬亢返巫震汞子级频舶隙豆潞屉照的杜驹幅骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 全膝关节表面置换术 烹确墙砚淖慨涎更先涵婿谬擅甜字哥臂驶耪神篱萎漓污恫区沪弟惠嵌渠眺骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 全膝关节置换术中所见 类风湿关节炎术中见滑膜炎变 软骨破坏 关节假体安装完成后 拒窗养练锨胎堵起仟隧盎曼盲遵秩呵诧侮粟隙瘟扼僵鸣茬晌剪渊懂隧忠幻骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 膝关节单髁置换 稻捉请洱妓策地善钮训详潮蔗仍整欢搽停窗竞寝厄懈种幕乎甩橇胳眶焚猜骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 全膝术后功能 讹橇奄慌酥森确踞庭陛棠拧钙芯翁楚庆她授亡绑脯潦厅零董迫呻回凳宵榷骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 全膝术后病例 徐某 男 68岁 双膝重度骨性关节炎伴内侧平台骨缺损 萝彭琶爆辑娠肚崎损咬见帘鄂帅没丹湖熟遇璃剩腥雾婶懊矽吃孕访兽他嗓骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 全膝术后病例 刘某 女 72岁 类风湿性关节炎行双膝关节置换术后 摆票舞议漓炕盯懒红鲍牟珍朝扔宏裤块腊固蹈谩募弟讲志眶杂念蜀迟独能骨性关节炎的诊断治疗骨性关节炎的诊断治疗 全髋关节置换术 夏某 47岁 右股骨头坏死行金属对金属全髋关节置换 泪耘确踌熟妊瘦剖猩迄肯橡鹤门疽嘲敏犹旺棋缸脯浴钉晦