血糖仪检测与影响因素.ppt

自我血糖监测是糖尿病综合治疗方法中的一个重要组成部分 自我血糖监测 SMBG 作为糖尿病诊断和代谢控制的重要辅助手段 是进行糖尿病管理的有效工具 近年来血糖仪的大量出现和价格的下调 给糖尿病患者自我血糖监测提供了可行性 新型快速血糖仪不仅需血微量 方便快速 而且测定结果与静脉血糖结果的一致性好 能为患者带来可信的血糖结果 血糖仪的现状 多种干扰因素影响血糖仪的准确性 调码 患者使用血糖仪常犯的错误 不能正确将血糖仪调码 血糖试纸贮存不当 使用过期的试纸 操作不当 血样不足 调码 什么是调码 通过调节使血糖监测系统和每批血糖试纸达到匹配的过程为什么调码 由于产品原料和生产条件存在变异 使得不同批号试纸上的反应活性存在差异 批间差异 如何调码 手动输入编码手动插入调码卡仪器自动调码 免调码TM 手动调码 是用户通过手动输入编码 完成不同批号试纸的校准过程 用户容易忘记输入编码或输入错误编码 半自动调码 是用户将调码卡插入血糖仪 完成不同批号试纸的校准过程 用户容易忘记插入调码卡或插入错误调码卡 自动调码 即免调码TM 是血糖仪自动识别试纸 试碟上的编码 从而对不同批号试纸 试碟完成校准的过程 不需要患者手动输入编码或插入调码卡用户完全不存在调码错误的可能性 从而保证了检测结果的准确性 调码技术的发展 调码的存在如同安放了导致错误的定时炸弹 对于一个型号的血糖仪而言可能存在50种代码患者存在误读或误输入这些代码的可能性血糖试纸上的代码必须清晰易读以便于正确调码对于半自动调码的血糖仪 患者也容易忘记插入调码卡或插入错误调码卡 对于非免调码血糖仪 错误调码很常见 研究显示 16 的糖尿病患者出现错误调码 即使经过训练也是如此12 的T1DM和17 的T2DM会出现血糖仪调码错误 KristensenGB ClinChem2004 50 1068 71 RaineCH EndocrPract2003 9 137 9 n 201 n 26 n 175 错误调码导致血糖检测结果不准确 BaumJM DiabetesTechnolTher2006 8 347 57 研究显示 输入错误调码可能使血糖检测结果的平均误差高达43 43 的平均误差代表什么 将其转为具体的例子 如果使用正确调码的血糖仪 血糖是6 1mmol L 但是如果使用错误调码的血糖仪 结果会是8 7mmol L 正确调码血糖仪的正确检测结果 错误调码血糖仪得出的错误检测结果 以误差43 的血糖值为例 MDAEvaluationReport2002 www pasa doh gov uk evaluation docs pathology MDA 02049 pdf RaineCH DiabetesTechnolTher2007 不正确的检测结果和胰岛素剂量误差 不准确的检测结果引起胰岛素剂量错误的严重后果 近期而言 导致低血糖发作 远期而言 反复的剂量误差可导致患者微血管和大血管的病变 使用免调码TM血糖仪明显减少胰岛素剂量误差 RaineCH DiabetesTechnolTher2007 在低剂量组 40U 天 错误调码导致的胰岛素剂量误差可高达5U 免调码TM 免风险 手动 半自动 免调码TM 拜安捷2TM血糖仪是免调码TM血糖仪 免调码TM血糖仪通过避免人为误差增加血糖检测准确性提高患者使用安全性 降低临床风险 麦芽糖和半乳糖的干扰氧分压的影响红细胞压积的影响其他物质的干扰 其他影响血糖检测的因素 麦芽糖和半乳糖的干扰 麦芽糖是存在于腹膜透析液和免疫球蛋白静脉注射液中的一种双糖半乳糖 也被称为脑糖 水溶性差 在日常食物中多见 如甜菜和其他胶质在新生儿不明原因高半乳糖血症 是由于缺乏一种代谢半乳糖的肝酶的遗传性疾病 时升高麦芽糖和半乳糖的干扰问题已被许多国际组织关注 UKMedicinesandHealthcareProductsRegulatoryAgency 2003年4月HealthCanada 2005年3月AustraliaTherapeuticGoodsAdministration 2005年4月SingaporeHealthSciencesAuthority 2005年7月FDA 2005年11月日本甚至更严格 基于PQQ酶的血糖仪不允许用于医院 葡萄糖 葡萄糖内酯 酶 氰化亚铁 氰化铁 e GOox GOred e e e GO催化电子从葡萄糖转移至氰化铁 生成氰化亚铁 电子中介物 先进的催化酶葡萄糖氧化酶 GO 葡萄糖氧化酶的抗干扰能力 GO对葡萄糖具有特异性 所以其他的糖类比如麦芽糖和半乳糖不会对这个化学反应产生影响采用GO作为催化酶 明显增强了血糖仪的抗干扰能力 葡萄糖氧化酶会受氧分压的影响 临床上应注意GO会受到样本中氧分压pO2的干扰 其高低能够影响最后的血糖读数 例如静脉血 动脉血 毛细血管血样之间的差异 静脉 毛细血管 动脉 氧的依赖性 静脉氧分压的范围 13 54mmHg毛细血管氧分压的范围 54 94mmHg动脉氧分压的范围 83 108mmHg 19 红细胞压积与血糖仪监测结果呈负相关 红细胞就像影响血糖向试纸扩散并发生化学反应的实体屏障一般高红细胞压积引起缓慢的扩散 从而使试纸上反应几率减低而导致较低的检测信号低红细胞压积可以更快地扩散而引起更强的检测信号全血血糖仪和血浆检测仪都受红细胞压积的影响 如尿酸 胆红素 胆固醇 甘油三酯 如对乙酰氨基酚 格列本脲 葡萄糖胺 抗坏血酸 如肝素 EDTA 内源性物质 外源性物质 抗凝血剂 内外源干扰物质的干扰 21 拜安捷2测量精准 先进的