手法干预宫颈前唇水肿预防宫颈裂伤的临床分析.doc

手法干预宫颈前唇水肿预防宫颈裂伤的临床分析作者：崔学英单位：467000河南平煤医疗集团一矿医院妇产科【摘要】目的：探讨产科领域中，宫颈裂伤的预防措施。方法：对38例初产妇的宫颈前唇水肿进行干预作为观察组，随机抽查38例同等条件下宫颈前唇水肿的产妇不做干预为对照组。结果：观察组38例中宫颈无裂伤占86.8%;观察组38例中宫颈无裂伤者占63.1%。结论：可见，在第一产程末对发生宫颈前唇水肿的产妇积极地进行人为干预，可最大限度的保证母婴的生命健康安全。 【关键词】 宫颈前唇水肿 宫颈裂伤 产后出血 预防 资料与方法我院于2006年1月2007年6月对住院初产妇头位自然阴道分娩的418例产妇中，有宫颈前唇水肿的76例。其中以38例初产妇的宫颈前唇水肿进行干预作为观察组，并随机抽查38例同等条件下，宫颈前唇水肿的产妇不做干预为对照组，进行临床分析。两组均为初产妇、足月自然阴道分娩，无宫缩乏力及宫缩过强，无骨软产道异常及头盆不称，无脐带过短(胎心无异常), 均无宫颈坚硬及瘢痕，无原发慢性宫颈水肿，无宫颈中度以上的宫颈糜烂以及其他宫颈疾病。新生儿体重均在3 0003 750g之间。宫颈口扩张至79cm，先露位置均在坐骨棘水平以下,有不同程度的宫颈前唇水肿。方法：观察组：在宫口近开全时，产妇取膀胱截石位，常规无菌操作下，用右手示指和中指轻轻伸入阴道在宫缩间歇，上推水肿的宫颈前唇于先露之上，在手法的刺激下直至宫缩来临后，解除先露的压迫，缓解宫颈前唇持续被挤压所形成的水肿。同法维持23次宫缩，随着先露的无逐步下降，水肿的前唇将基本或完全消退，宫口即开全。对照组：同样在无宫缩乏力情况下，不进行干预待其自然分娩。胎儿娩出后有立刻发现宫颈裂伤出血者，有常规例行规范的检查，发现宫颈不同程度撕裂伤伴不同程度出血者。结 果观察组38例中，宫颈无裂伤33例(86.8%)，裂口长度1cm左右3例(7.9%)，裂口长度在23cm者2例(5.3%)，无伤及穹隆病例。对照组38例中，无裂伤24例(63.2%)，裂口长度1cm左右6例(15.8%)，裂口长度在23cm者5例(13.2%)，裂伤至侧穹隆者2例(5.3%)，宫颈前唇不完全横断裂1例(2.6%)。讨 论产妇分娩时，常常发生子宫颈裂伤，如果裂伤很浅，当时又不出血，往往未被察知。只有当裂伤深，出血量又多时，经过检查，才可以发现。一旦发现宫颈裂伤，应当立即进行缝合。胎头位置不正，产妇过早屏气或宫缩不协调，而产程延长时，由于宫颈组织受压、血液回流受阻可引起宫颈水肿而扩张缓慢。肛查时发现宫颈变厚且硬。嘱产妇勿在宫颈开全前屏气，短期观察23小时，若宫颈扩张仍阻滞则可能有头盆不称或宫颈硬韧，不宜久等，宜行剖宫产术。如宫颈已近开全，先露已达(+)以下时，只有宫颈前唇水肿，可在消毒后用手轻轻将水肿的前唇在宫缩时向胎头上方推移，使宫颈前唇越过胎头，常可使胎儿顺利分娩。推宫颈前唇时决不可用暴力，否则易造成宫颈裂伤出血。由此可见，对第一产程中有宫颈前唇水肿的初产妇，在排除头盆不称，骨产道异常，脐绕颈等造成脐带过短阻碍影响先露下降等因素外，我们都应当在第一产程末，对发生宫颈前唇水肿的产妇积极地进行人为干预，既能有效的缩短第二产程产道对先露的压迫而反射性引起的胎心变化，以及新生儿窒息，又可以有效缓解和消除宫颈水肿，预防宫颈裂伤的发生，防止因此而造成的产后出血、产褥感染等一系列严重的产科并发症，最大限度的保证母婴的生命健康安全。不但创造出了不可估量的社会效益，又为广大产科患者带来经济效益。这就是我们所有的产科工作者一直不懈努力所追求的最终目