徒手转胎头成功率影响因素的探讨.doc

徒手转胎头成功率影响因素的探讨作者：顾晓霞单位：东南大学附属中大医院 妇产科，江苏 南京 210009【摘要】 目的 探讨徒手转胎头术治疗头位难产成功率的影响因素。方法 2006年3月至2007年3月在本院住院分娩头位难产者207例，采用徒手转胎头来纠正头方位异常。结果 成功180例，成功率87.0%。结论 影响成功率的因素有孕妇心理、产力、胎儿体重、手转胎头的时机、母体骨盆与胎儿的关系、术者的手法和经验等。 【关键词】 手转胎头术 头位难产 影响因素 胎方位异常是造成难产的常见因素之一，手转胎头术是经阴道徒手转胎头纠正异常枕位的无损伤性干预手段。分娩时枕前位约占90%，胎位异常占10%，其中胎头位置异常居多，占6%7%1。过去对头位难产的处理多以手术结束分娩，但随着医学的不断发展，及时发现产程异常并适时干预，可以减少产妇的痛苦，降低剖宫产率及围产儿死亡，我院2006年3月至2007年3月分娩总数为1 485例，对其中的207例产程异常产妇进行手转胎头术，降低了难产率，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年3月至2007年3月在本院住院分娩总数1 485例，实施手转胎头术207例，其中初产妇170例，经产妇37例，产妇年龄（28±4）岁，平均孕周39+2周，持续性枕横位163例，枕后位43例，胎头高直位1例。将207例孕妇按宫口扩张程度分组：A组44例，宫口扩张45cm，先露棘上12cm；B组136例，宫口扩张68cm，先露棘下01.4cm；C组27例，宫口扩张910cm，先露棘下1.52.5cm。 1.2 手转胎头的指征 （1）无明显头盆不称，采用头位评分法，即骨盆大小+胎儿大小+胎头位置+产力10分；（2）无重度胎儿窘迫；（3）胎膜已破；（4）活跃期产程异常，阴道检查发现胎头位置异常；（5）无严重产科合并症和并发症。 1.3 方法 术者按手术方法消毒戴无菌手套，常规消毒外阴铺巾，排空膀胱行阴道检查再次了解宫口扩张情况及宫颈条件、胎先露的高低及骨质的软硬度、胎方位、颅骨重叠情况、骨盆情况，明确胎头大小，判断有无头盆不称，充分估计手转胎头后经阴道分娩的可行性。建立静脉通道，在宫缩间歇期进行手转胎头术。术者将食指和中指伸入阴道内，紧贴胎头，将胎头轻轻上推至骨盆最大平面，待胎头松动后按所查胎方位行手转胎头术。同时加强宫缩，并请助手在孕妇腹部按旋转方位推送儿背至脊前位，协助旋转并按压宫底，帮助胎头固定。虽然胎头方位与胎脊柱方位并不完全一致，但由于胎颈的转动有一定的限度，且部分（约75%）枕横位的脊柱方位偏向横或者后，所以，请助手在孕妇腹部按手转胎头旋转方向协助将胎儿背推送至脊前位（15°左右），可提高手转胎头的成功率。操作时动作勿粗暴，严密监测胎心。若出现胎心异常，应暂停操作。 1.4 统计学处理 采用χ2检验。 2 结 果 B组成功率最高，为96.3%，明显高于A组和C组（P<0.01），见表1。表1 各组手转胎头成功率的比较 3 讨 论 对本组失败病例进行分析，发现手转胎头成功与否与许多因素有关，如孕妇心理、胎儿体重、产力、母体骨盆与胎儿的关系、手转胎头的时机、术者的手法及经验等。 3.1 孕妇心理 孕妇心理对手转胎头成功与否起着重要的作用。首先，在孕期应该帮助孕妇增加分娩知识，减少其恐惧感。其次，在产程中做好产妇的心理支持，采用各种方式减轻产妇的痛苦，增加产妇自然分娩的信心和勇气，争取产妇在手转胎头操作中的积极配合，提高徒手转胎头术的成功率。 3.2 胎儿体重 巨大儿大大降低了手转胎头的成功率。胎儿体重共分4级，即体重每增减500 g时头位分娩评分增减1分2。因此，在其它条件不变的情况下，胎儿体重越轻，手转胎头成功率越高，自然分娩的可能性越大。所以，在孕期应该进行科学的营养指导，控制胎儿体重。 3.3 产力 产力的强弱对手转胎头术的影响至关重要。第一产程中严密观察子宫收缩，及时发现宫缩异常并处理。第二产程中，指导产妇正确使用产力，降低难产率。 3.4 手转胎头时机的选择 本组结果显示，在宫口扩张68cm、先露01.4cm时成功率最高。内旋转应在第一产程晚期完成，如宫口开68cm胎头仍未完成内旋转，可行手转胎头术。应避免过早干预，因为当宫口开35cm时，阴道尚未扩张，先露位置偏高，转头不易成功。 3.5 术者的经验和手法 在失败病例中，有1例因手转胎头时脐带脱垂，胎心骤降，紧急处理后行剖宫产结束分娩，因此，术中术者的经验和手法尤为重要。术前应充分估计母婴情况，操作中动作勿粗暴，应谨慎细致。 3.6 母体骨盆与胎儿的关系 手转胎头术中不能单一考虑母体骨盆或胎儿的情况，应两者相结合，综合考虑母体骨盆、胎儿体重、胎方位、胎先露位置的高低，这些因素越匹配，手转胎头成功率越高。 手转胎头术是处理头位难产的重要助产方法，具有安全、有效、容易掌握等优点，但在术中应考虑到各种影响因素，才能最大限度地减少一些不必要的损害，降低难产率，降低对母婴的危害。【参考文献】1乐杰.妇产科