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职业性传染病诊断GBZ227 2010 职业病分类和目录 1957年 首次发布 关于试行 职业病范围和职业病患者处理办法 的规定 14种1987年 9类99种2002年 职业病目录 10类115种2013年 职业病分类和目录 10类132种 部分更新 将 生物因素所致职业病 改为 职业性传染病 增加了 艾滋病 限于医疗卫生人员及人民警察 增加了 莱姆病 教学要求 主要内容 炭疽 森林脑炎 布鲁氏菌熟练掌握与炭疽发生相关的职业引起森林脑炎的相关职业引起布鲁氏菌病的相关职业掌握炭疽的临床分型和表现森林脑炎的临床表现和诊断方法布鲁氏菌病的临床特点和诊断方法了解炭疽临床治疗方法森林脑炎的预防措施布鲁氏菌病的治疗方法 定义 致病生物因素特定类型疾病炭疽 森林脑炎 布鲁氏菌病接触畜禽及其制品 从事牧业 森林开采等工种也称职业性传染病动物原发疾病病原微生物感染作业人员 炭疽 病原体 炭疽杆菌人畜共患 食草动物 牛 羊 猪 骆驼感染途径接触皮毛 粪便 污染土壤多经皮肤黏膜和呼吸道 食入污染的奶类 肉类特征皮肤溃疡 特异黑痂肺炭疽 肠炭疽 炭疽性脑膜炎 炭疽性败血症 炭疽 发病机制G 杆菌 在生物体内产生荚膜 有荚膜者致病力强主要的致病性来自于荚膜和外毒素荚膜成为抗原 能抑制调理素 使细菌不被吞噬外毒素引起明显的水肿反应和组织坏死 炭疽 临床特征分为五型皮肤炭疽 最多见 皮疹 水肿 溃疡伴全身症状 溃疡和黑痂是特征性改变肺炭疽 吸入炭疽芽孢引起 发热 肺部症状和体征肠炭疽 食入未煮熟的病畜肉 呕吐 腹泻 败血症型炭疽 多继发于肺炭疽和严重的肠炭疽脑膜炎型炭疽 上述各型演变而来 脑脊液多呈血性 炭疽 临床特征分为五型皮肤炭疽 最多见 皮疹 水肿 溃疡伴全身症状 溃疡和黑痂是特征性改变肺炭疽 吸入炭疽芽孢引起 发热 肺部症状和体征肠炭疽 食入未煮熟的病畜肉 呕吐 腹泻 败血症型炭疽 多继发于肺炭疽和严重的肠炭疽脑膜炎型炭疽 上述各型演变而来 脑脊液多呈血性 炭疽 病原学检查涂片及培养查病原菌 水泡内容物 创口分泌物 痰 呕吐物 血液 粪便 脑脊液动物接种 豚鼠 小鼠皮下接种 动物死亡后注射部位胶冻样水肿和出血为阳性血清学检查 ELISA测血清抗体阳性 菌苗接种者除外 炭疽 诊断原则按 中华人民共和国传染病防治法 职业性炭疽诊断标准 进行诊断疑似病例 皮肤炭疽 肺炭疽 肠炭疽确诊病例病前半个月内有职业接触史患者分泌物 呕吐物 血液 脑脊液等涂片检查到G 两端平齐的细菌或分离到炭疽杆菌血清特异性抗体阳性 菌苗接种除外 炭疽 治疗隔离 休息青霉素为首选使用大剂量抗生素杀灭大量细菌时 大量毒素释放 常可因毒血症而突然死亡 故应同时给与抗炭疽血清注射 炭疽 预防消灭传染源和病原体 焚化 深埋隔离病人皮肤炭疽创口痊愈 痂皮脱落症状消失 排泄物每5天培养一次 2次均为阴性免疫接种 疫区每年接种无毒活菌苗一次 至少连续五年 森林脑炎 病原体 小型嗜神经病毒蜱传播病毒宿主 啮齿类 鼠 和牛 羊 马 鹿等感染途径蜱叮咬后经皮肤 黏膜感染少数饮用污染的牛奶经消化道感染病人作为传染源意义不大 森林脑炎 病原体 小型嗜神经病毒蜱传播病毒宿主 啮齿类 鼠 和牛 羊 马 鹿等感染途径蜱叮咬后经皮肤 黏膜感染少数饮用污染的牛奶经消化道感染病人作为传染源意义不大 森林脑炎 感染机会自然疫源地疫源地工作林业工人 筑路 采药人群普遍易感轻症感染也能获得持久性免疫力本病多发于3 5月份 森林脑炎 发病机制小型嗜神经病毒蜱叮咬后唾液中最多可经卵传代蜱叮咬部位以耳后 眼睑 腰背多见接触后并不立即叮咬 3 4小时后人体普遍易感 病情轻重不一 隐性感染 不典型病例 脑炎 病毒可通过卵细胞传给后代 使之产生免疫力 森林脑炎 临床表现潜伏期7 14天全身不适 关节痛 发热 多为驰张热 意识障碍 脑膜刺激症状驰缓性瘫痪是本病的特征性表现 以颈 肩 上肢瘫痪最多见 森林脑炎 实验室检查白细胞总数增高 中性粒细胞为主脑脊液压力增高 淋巴细胞为主 蛋白正常或增高 糖及氯化物无变化ELISA检测特异性IgM抗体 有助于早期诊断 森林脑炎 诊断 职业性森林脑炎诊断标准 GBZ88 2002 根据职业人群春夏季节在森林地区工作且有蜱叮咬史 突然发热 典型急性中枢神经系统损伤的临床表现 特异性血清学检查阳性 参考现场流行病学调查结果 综合分析 并排除其他病因所致的类似疾病方可诊断分为 轻度 中毒 重度 三级 森林脑炎 治疗和预防没有特效治疗方法预防营地附近灭鼠进入林区穿防护服 使用灭蜱剂注射森林脑炎灭活疫苗 布鲁氏菌病 病原体 布鲁氏菌职业活动中接触被感染的牛 羊 猪等牲畜或其排泄物 死胎等污染物国内主要传染源是 羊 其次为 牛 全身性感染性及变态反应性疾病皮肤是主要的侵入途径 波形热 是特征性临床表现 布鲁氏菌 发病机制病原体 布氏菌G 短小杆菌可产生内毒素 侵袭力强 可通过完整的皮肤黏膜进入机体主要致病成分为 内毒素 布鲁氏菌病 临床表现急性期 发热等 波形热具有诊断意义慢性期 活动型 稳定型无器质性损害型有器质性损伤型 布鲁氏菌病 实验室检查白细胞 可有不同波动 淋巴细胞比例相对增高细菌培养血清学试验血清凝集试验补体结合试验 特异性高 包括慢性病人 但出现时间晚 布鲁氏菌病 诊断标准WS269 2007明确的布氏菌接触史 临床上有高热 关节痛等典型表现细菌学及血清学检查呈阳性结果综合分析 排除其他类似疾病后即可作出诊断分为 疑似病例 确诊病例 隐性病例 布鲁氏菌病 治疗及预防抗菌药物 利福平 强力霉素 喹诺酮类预防 高危人群接种菌苗 职业性艾滋病 指医疗卫生人员及人民警察在职业活动或者执行公务中 被艾滋病病毒感染者或病人的血液 体液 或携带艾滋病病毒的生物样本 或废弃物污染了皮肤或者黏膜 或者被含有艾