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第四章第四节栓塞 灌南中专刘婷 新闻360 湖南湘潭医院产妇死亡之谜 什么叫羊水栓塞 栓塞又为何物 第四节栓塞 栓塞 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质 随着血液流动 阻塞血管管腔的现象 栓子 栓子的类型 固体 液体 气体 一 栓子的运行途径 重点 栓子的运行途径一般与血流得方向一致 随波逐流 第四章局部血液循环障碍 1 静脉和右心的栓子 栓塞于肺 引起肺栓塞2 左心和动脉内的栓子 最终栓塞各器官的小动脉 脑脾肾等 3 门静脉系统的栓子 引起肝门静脉分支的栓塞 4 其他 交叉性栓塞逆行性栓塞 第四章局部血液循环障碍 交叉性栓塞在有房间隔缺损或室间隔缺损的心脏病患者 心腔内的栓子可由压力高的一侧心腔通过缺损进入另一侧心腔 栓塞于相应的动脉分支 逆行性栓塞罕见 下腔静脉内的栓子 由于胸腔 腹腔内压骤然剧增 如咳嗽 呕吐 可逆血流方向栓塞下腔静脉所属的分支 血栓栓塞 最常见 气体栓塞羊水栓塞脂肪栓塞其他 二 栓塞的类型和对机体的影响 一 血栓栓塞 1 肺动脉栓塞1 栓子来源血栓栓子约90 来自下肢深部静脉 有时来自右心附壁血栓 很少来自下肢浅表静脉 4 大量小栓子 肺小动脉广泛栓塞 严重后果 2 对机体的影响 后果取决于栓子的大小 数量及肺功能 结果 1 栓子小 数量小 不引起严重后果 2 有心衰 肺淤血 肺静脉压 肺出血性梗死 3 大栓子 栓塞肺动脉大分支及主干 呼吸循环衰竭 猝死 一 血栓栓塞 肺动脉血栓栓塞 肺出血性梗死 大的长栓子可形成骑跨性栓塞 阻塞左右肺动脉干 引起 患者突然发生呼吸困难 气促 紫绀 休克 甚至因急性呼吸循环衰竭而猝死 2 体循环动脉栓塞 一 血栓栓塞 脑贫血性梗死 脾贫血性梗死 心肌贫血性梗死 二 气体栓塞 空气栓塞 静脉输液 头颈部手术 氮气栓塞 胸壁和肺创伤 减压病 沉箱病 静脉破裂 空气栓塞 二 气体栓塞 减压病 二 气体栓塞 三 羊水栓塞 分娩过程中 羊水从子宫创面进入母体的血液循环 羊水中含有各种胎儿排泄物 胎粪 毛皮等 引起大面积急性感染 导致肾衰竭 有形物质随着血液循环进入肺部 引起肺栓塞 羊水粘液中含有抗凝物质 会造成产妇大出血无法凝固 即使不停的输入新鲜血也无济于事 湘潭产妇的死亡原因 1 直径 20 m脂滴栓子 肺动脉及毛细血管栓塞2 直径 20 m脂滴栓子 肺泡壁毛细血管 肺静脉 左心 体循环 全身多器官栓塞 来源 四 脂肪栓塞 常见于长骨骨折 脂肪组织严重挫伤 脂肪滴进入破裂的静脉 右心 肺栓塞 结果 五 其它栓塞 肿瘤细胞 细菌 寄生虫及其虫卵等栓塞 癌细胞 肺 栓塞 菌落 脑 栓塞 病案讨论 病例 患者男性32岁 意外被轿车撞伤 左股骨剧痛变形 由急救车送中国医大急诊室 X线检查 左股骨中段粉碎性骨折 入院后2小时 突然出现呼吸困难 口唇紫绀 经多方抢救无效死亡 讨论 1 此患猝死的原因是什么 2 机理是什么 1 原因 肺栓塞2 机理 长骨骨折 脂肪细胞破裂 体V 肺A 猝死 课堂小结 一 栓塞概念二 栓子的运行途径静脉 右心 肺栓塞动脉 左心 各器官小动脉栓塞肝门静脉 肝内门静脉分支栓塞