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文档简介
梅毒 梅毒syphilis 有意思的疾病 梅毒是人类最重要的疾病之一 不但在医学发展史上有其重要性 而且和许多历史人物与事件相关 涉及多个学科的疾病 累及人体多个系统 涉及多个相关学科 危害严重的疾病 多脏器受累 而且可通过母婴传播影响胎儿 危害严重 扑朔迷离的疾病 梅毒一方面临床症状表现复杂 极具迷惑性 另一方面又可以毫无症状而呈潜伏状态 给临床诊断带来极大挑战 Osler在1897年有一句名言 掌握了梅毒的全部表现及其联系 你就掌握了疾病的临床 主要内容 定义病原体流行病学传播途径临床表现 分期 分型实验室检查治疗疑难探讨 定义 梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性 系统性 经典的性传播疾病 病原体 苍白螺旋体treponemapallidum特性 长约10 14um 直径0 1 0 2um 有6 12个螺旋 一般染色不易着色 体外不易生长 在干燥条件下不易生存 肥皂水和一般消毒剂以及加温42 以上均极易将其杀灭 但在 78 以下可保持活性甚久 繁殖方式 横断分裂繁殖 流行病学 梅毒一词出现于1530年 疫情最早流行于15世纪末的欧洲 适逢哥伦布从美洲大陆返回后 故被认为该病由美洲传入 有意思的是 哥伦布本人死于梅毒性主动脉炎 20世纪上半叶 该病在全球相当普遍 人群血清阳性率可达5 10 第二次世界大战后由于抗生素广泛应用 梅毒急剧减少 20世纪80年代 因同性恋和吸毒 梅毒重新流行 1990年达到峰值后又稳定下降 美国1999年甚至提出了消灭梅毒的国家目标 然而2000年以后梅毒又呈复苏趋势 我国自20世纪80年代有新发梅毒报道以来 患者人数持续走高 2008年报道梅毒278215例 发病率21 10万 在传报的5种性病中占37 5 传播途径 梅毒患者是唯一的传染源传播途径 直接接触传染性交及其它性行为 男性同性恋 非性接触 普通接吻 握手 妇检 哺乳 产道分娩 间接感染 输血传染 胎传 临床表现 分型 分期 根据传播途径分类 后天梅毒 获得性 先天梅毒 胎传 依据感染时间2年为界分期 早期梅毒晚期梅毒 一 获得性梅毒 后天梅毒 1 一期梅毒 primarysyphilis 在螺旋体侵入处出现初疮 称硬下疳 chancre 1 潜伏期 平均3周 1周 2月 2 皮疹特点 多单发 质地较硬 园形 浅溃疡 基底平坦 肉红色 表面少许渗液 3 主观症状 不痛不痒 4 好发部位 90 发生于生殖器 5 其它症状 近卫淋巴结肿大 横痃 6 实验室 暗视野显微镜 梅毒血清反应 下疳发生后1 2周 7 转归 早期确诊 正确治疗 可完全治愈 未治疗经3 8w 自行消退 再经3 4w 二期 2 二期梅毒 scecondarysyphilis 潜伏期 下疳后3 4周1 全身症状 菌血症引起 2 皮肤损害 二期梅毒疹多种多样 万能模仿者 斑疹 玫瑰疹占70 80 斑丘疹 丘疹 占二期疹40 扁平湿疣 掌跖梅毒疹 丘脓疱疹 脓疱疹 占10 少见 3 粘膜损害 见于口腔 舌 喉或生殖器红斑糜烂性梅毒疹粘膜斑和乳白斑梅毒性舌炎梅毒性咽峡炎 粘膜斑 4 二期梅毒疹特点 皮疹广泛对称 但复发二期除外 不痛不痒 全身淋巴结肿大 梅毒血清反应100 阳性 传染性大 破坏性小 可自行消退 不留疤痕 5 除皮肤 粘膜疹外 其他表现 梅毒性脱发 全身淋巴结肿大 梅毒性骨膜炎 关节炎 虹膜炎 二期内脏梅毒 神经损害等 6 实验室检查 梅毒血清反应阳性7 二期复发梅毒 recurrentsecondarysyphilis 数少 疹大 形态奇异 分布不对称 破坏性大 3 三期梅毒 晚期梅毒 tertiaryorlatesyphilis1 皮疹 结节性梅毒疹树胶样肿2 粘膜损害 主要见于口腔 鼻 舌 唇等部位3 心血管梅毒 4 神经梅毒 5 三期梅毒特点 病程缓慢 皮疹数目少 不对称 传染性小 破坏性大 愈后留疤 心血管 骨骼 神经系统受累 梅毒血清反应阳性率低 4 潜伏梅毒 latentsyphilis 早期潜伏期梅毒 2年以内 晚期潜伏期梅毒 2年以上 两者共同特点 血清反应阳性 临床无症状或症状已消 脑脊液检查正常 无阳性体征 二 先天性梅毒 胎传梅毒 congenitalsyphilis1 早期胎传梅毒 先天性梅毒患儿出生时66 无临床症状 多在出生后4 8周出现症状 表现为肝脾肿大 皮疹 脓疱疹 脱皮 斑丘疹 黄疸 慢性鼻炎 脑膜炎 肠梗阻或出血 间质性肺炎 肺脓肿 白内障 脑积水等2 晚期胎传梅毒 前额圆凸 马鞍鼻 佩刀胫 胸锁关节骨质肥厚实质性角膜炎赫秦生三联征神经性耳聋哈钦森牙3 胎传潜伏梅毒 早期胎传梅毒 哈钦森牙 Hutchinsonteeth 切牙切缘呈半月状 上宽下窄 牙体短而厚呈圆柱状 牙间隙增宽 马鞍鼻 4 胎传梅毒特点 胚胎期血行感染 无一期梅毒疹 直接进入二期阶段 心血管受累少 感官系统 眼 耳 鼻 及骨骼受累多见 影响发育 三 鉴别诊断一期梅毒要与下列疾病鉴别 1 生殖器疱疹2 软下疳3 固定性药疹4 下疳样脓皮病 二期梅毒要与下列疾病鉴别1 玫瑰糠疹5 扁平苔藓2 药物疹6 尖锐湿疣3 多形红斑7 脓疱疮4 银屑病8 脂溢性皮炎9 瘤型麻风 三期梅毒与下列疾病鉴别 1 慢性小腿溃疡2 瘰疬性皮肤结核3 孢子丝菌病4 基底细胞癌 实验室检查 梅毒螺旋体暗视野检查 梅毒血清学检查USR RPR VDRL TURST 非梅毒螺旋体抗原血清试验 用于梅毒筛查和疗效观察 TPHA TPPA FTA ABS ELISA试验 梅毒螺旋体抗原血清试验 用于梅毒验证 不用于疗效观察 治疗 梅毒治疗 首选青霉素1 原则 明确诊断 及时治疗 必须早期足量 正规 按计划完成疗程 并进行疗后追踪 血中有效浓度达到0 03u ml 时间维持7 8天以上 青霉素 同时检查 治疗其性伴侣 2 94年卫生部编 性病治疗手册 方案 1 早期梅毒 苄星青霉素120万u两侧臀各i m 一支共240万uqw 2 3次 普鲁卡因青霉素80万ui m q d10 15天 青霉素过敏者用 四环素或红霉素0 5q i d 15天总量30g 孕妇 儿童 肝肾功障碍不用四环素 2 晚期梅毒 苄星青霉素240万ui m q w 3次 普鲁卡因青霉素80万ui m q d 20天 青霉素过敏 四环素或红霉素0 5q d 30天 注意事项同前 3 心血管梅毒 不用苄星青霉素 只用普鲁卡因青霉素80万ui m q d 15天 共2个疗程 疗程间停药2周 过敏者服四环素或红霉素0 5q d 30天 4 神经梅毒 水剂青霉素200 400万ui v drip q4h 10天后继用苄星240万u 周i m 3次 普鲁卡因青霉素60万ui m 4次 日 10 14天继用苄星青霉素240万u 周i m q w 3次 5 妊娠梅毒 苄星青霉素120万u两侧臀各i m 一支共240万uqw共3次 普鲁卡因青霉素80万ui m q d共15天 青霉素过敏者用红霉素 禁用四环素 妊娠初3个月及末3个月各一疗程 注意 1 应在妊娠3个月内进行筛查和驱梅治疗 如孕妇被确诊感染了梅毒 最好是选择流产 也可在医生指导下 进行充分的驱梅治疗 2 因为在妊娠16周前 胎儿的营养是由绒毛膜供给的 绒毛膜由两层细胞组成 梅毒螺旋体不易穿过 到怀孕16周后 由于胎盘中的滋养层细胞逐渐萎缩 胎儿的营养供给已由胎盘代替 此时梅毒螺旋体可以顺利通过胎盘并进入胎儿体内 所以头3个月及末3个月各一疗程 3 无论妊娠前是否进行过治疗 为了确保孕妇体内的梅毒螺旋体已无致病性 患者妊娠后均应再次进行充分的治疗 6 先天梅毒 脑脊液阳性者 水剂青霉素G5万u kg d分2次静滴 共10 14天 早期 晚期相同 如过敏只能服红霉素 大龄儿童用量不超过成人同期患者用量 普鲁卡因青霉素5万u kg 日肌注 10天脑脊液正常者 苄星青霉素5万u kg肌注 一次 随访 一 疗后观察1 观察时间 第一年每三个月第二年每半年复查1次第三年末最后复查1次观察内容 临床方面要详细检查 包括神经系统及心脏透视 血清试验注意滴度变化 处理方案 三年观察 如一切正常则停止观察 如有复发 加倍剂量进行复治 如血清反应固定 但临床无复发者 应做脑脊液检查 排除无症状神经梅毒 早期梅毒发现血清固定应再做一次驱梅治疗 2 心血管梅毒及神经梅毒 应由专科医师终身随访 3 妊娠梅毒治疗后 在分娩前应每月检查一次梅毒血清反应 分娩后按一般梅毒病例进行随访 4 经充分治疗的梅毒孕妇所生的婴儿 要观察到梅毒血清转阴为止 一旦发现症状 立即治疗 5 未经治疗的梅毒孕妇所生的婴儿 应考虑进行检查治疗 二 梅毒的治愈标准有 临床治愈 一 三期梅毒损害愈合 症状消失 血清学治愈 治疗后2年以内梅毒血清学反应由阳性转为阴性 梅毒治疗中特殊现象 1 前带现象在不到l 的二期梅毒患者中 用其未稀释血清做RPR呈阴性或弱阳性反应 而血清高度稀释后反而为阳性 即前带现象 prozonehenomenon 其产生与血清中反应素浓度过高 从而抑制阳性反应有关 2 血清固定现象梅毒血清固定是指经抗梅毒治疗后 非梅毒螺旋体特异性试验 RPR 在一定时期内不阴转 即
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