正常分娩期产妇的护理PPT课件.ppt

正常分娩 重点难点 决定分娩的因素 产程的分期及分娩各期产妇的处理及护理是本章的重点 决定分娩的因素 分娩机制是本章的难点 学习目标 掌握影响分娩的因素 临产的诊断及产程的分期 分娩期产妇的处理及护理 熟悉枕先露的分娩机制 了解分娩镇痛的方法及护理要点 熟练掌握接生技术 保障母儿顺利度过分娩期 目录 第一节影响分娩的因素 第二节枕先露的分娩机制 第三节临产的诊断及产程分期 第四节分娩期产妇的处理护理 第五节分娩镇痛处理及护理 早产 孕满28周至不满37足周分娩者足月产 孕满37周至不满42足周分娩者过期产 孕满42周以后分娩者 分娩 定义 孕满28周以后 胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程 影响分娩的四因素 产力 子宫肌 腹肌 膈肌 肛提肌的收缩力 产道 骨产道 软产道 胎儿 大小 胎位 畸形 产妇的精神心理因素 紧张 焦虑会引起机体发生异常变化 一 产力 是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量主力 子宫收缩力 贯穿整个产程 辅力 腹肌 膈肌 肛提肌的收缩力 仅出现在第二 三产程中 迫使宫颈管变短 消失 宫口扩张先露部不断下降胎儿及胎盘娩出 包括 节律性对称性和极性缩复作用 1 子宫收缩力 特点 宫缩节律性 2 腹肌 膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎盘娩出3 肛提肌收缩力协助胎头内旋转 仰伸 娩出利于胎盘娩出 二 产道 是指胎儿娩出的通道 骨产道 见女性生殖系统解剖 软产道 由子宫下段 子宫颈 阴道 盆底软组织构成的一弯曲通道 分为 1 子宫下段的形成 2 子宫颈的变化 3 阴道 盆底与会阴的变化 软产道的变化 1 胎儿大小胎头颅骨胎头径线2 胎位3 胎儿畸形 三 胎儿 1 胎儿大小胎头颅骨胎头径线2 胎位3 胎儿畸形 三 胎儿 前囟门后囟门 胎头各颅缝 囟门及径线 双顶径9 3cm枕下前囟径9 5cm枕额径11 3 cm枕颏径13 3cm 脑积水合并脊柱裂 横位 能影响产妇机体内部的平衡 适应力 致使子宫缺氧造成宫缩乏力 宫口扩张缓慢 产程延长 导致产妇疲劳衰竭 也促使产妇神经内分泌发生变化 交感神经兴奋 释放儿茶酚胺增多 引起血压升高 导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩 四 产妇的精神心理因素 紧张 焦虑 第二节枕先露的分娩机制 是指胎儿通过产道时 为了适应骨盆各个平面的形态及大小 被动进行的一系列适应性转动 以其最小的径线通过骨盆腔 分娩机制 以枕左前为例 1 衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面 颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平 又称入盆 初产妇90 在临产前2 3周内衔接 经产妇多在分娩开始后才衔接 此时矢状缝位于入口平面的 斜径上 2 下降胎头沿骨盆轴前进的动作称之 呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中 下降 临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志 临床上可以通过肛门检查来了解 判断胎头是否下降 胎头继续下降 遇中骨盆及盆底阻力 由于杠杆作用 使入盆时的半俯屈位枕额径 11 3cm 变为俯屈位枕下前囟径 9 5cm 以最小的径线适应产道 3 俯屈 俯屈 4 内旋转枕骨向耻骨联合方向转45 使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致 此时头与身体呈扭曲状 头转身体不动 内旋转不完成则胎儿不能产下降娩出 从而导致滞产 5 仰伸胎头内旋转完成后进行 在宫缩压力向下压 盆底肌收缩力向上推当枕骨抵达耻骨联合下方时 并以此为支点 迫使胎头逐渐仰伸 使胎头顶 额 面 颏相继娩出 二力合作 6 复位及外旋转 1 胎头娩出后阻力消失 头颈扭转解除 顺时针旋转45称复位 2 双肩径沿骨盆左斜径下降 在中骨盆以下胎肩 前肩 在骨盆内向前向中线旋转45时 使双肩径与骨盆出口前后径一致 枕部随之在外再顺时针转45 以保持头肩的自然正常位置关系 称外旋转 此动作完成后胎头在体外已旋转45 45 90 o o o o o o 复位外旋转 7 胎肩 胎身娩出 前肩 胎儿右肩 于耻骨弓下先娩出 后肩 胎儿左肩 从会阴缘后娩出 继之胎身及下肢娩出 胎儿娩出完成 分娩机制全过程动画 总结与回顾 1 衔接2 下降3 俯屈4 内旋转5 仰伸6 复位及外旋转7 前肩 后肩 胎身娩出 临床实景 第三节临产的诊断及产程分期 1 假阵缩即不规则的宫缩 2 宫底下降因胎先露入盆即衔接所致 3 见红分娩前24 48h 阴道排出血性分泌物 一 分娩先兆 二 临产的诊断 1 规律性宫缩的出现 持续时间 间歇时间30秒以上 5 6分左右2 宫颈管的消失 3 宫口的扩张与胎先露的下降 三 产程的分期 总产程 是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止 第一产程 宫口扩张期 从规律性宫缩出现开始至宫口开全 10cm 初产妇约需11 12h 经产妇约需6 8h 第二产程 胎儿娩出期 从宫颈口开全至胎儿娩出 初产妇约需1 2h 经产妇约需几分钟或1h 第三产程 胎盘娩出期 从胎儿娩出至胎盘娩出 初产妇和经产妇都约需5 15min 不超过30min 四 分娩期产妇的处理及护理 潜伏期 一 第一产程的临床经过及处理 护理 一 临床经过1 规律宫缩临床记录 持续时间 短 长 间歇时间 长 短 强度 强 中 弱2 宫颈口的扩张与胎先露的下降临床上将此期分为潜伏期及活跃期潜伏期特点 宫缩不强 胎先露下降不明显 活跃期 从宫口开大3cm到宫口开全此期约需4小时 最大时限为8小时平均每小时开大3cm加速期1 5小时最大加速期2小时减速期0 5小时 潜伏期 从规律宫缩到宫口开大3cm平均每3小时开大1cm初产妇 8 9小时经产妇 4 5小时 最大时限为16小时 810121314 109 8 7 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 胎头下降曲线 宫口扩张曲线 潜伏期 加速期 活跃期 第二产程 最大加速期 减速期 宫口扩张程度 胎头下降曲线 0 cm cm 时间 小时 正常产产程图 以坐骨棘为判断胎先露下降的标志3 自然破膜多发生在宫口近开全时 4 疼痛宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛高兴 焦虑 1 病史 根据产前检查记录了解产妇一般情况 重点了解本次妊娠情况 有无阴道流血或流水等 了解骨盆大小 胎先露 胎方位及胎心等 也要了解过去妊娠 分娩史 有无用药 患有内外科疾病及家族中有慢性病 遗传病 二 临床处理及护理 2 体检 评估生命体征 观察心肺有无异常 评估皮肤有无水肿 评估胎产式 胎方位 胎先露 了解宫缩强度 宫口扩张 胎先露下降 破膜与否及胎心 正确评估产妇对疼痛的耐受性 3 心理社会状况注意评估对此次妊娠的态度 对分娩的准备 产妇面临分娩问题时的态度及应对方式 产妇紧张和焦虑的程度 对分娩的期望及丈夫 父母能否有力支持 产妇的年龄 产次婚姻状况 社会经济地位 文化背景等 4 处理及护理措施 1 协助产妇办理入院手续 提供良好的环境 提供陪伴分娩 2 医护人员及家属或导乐陪伴者要守候在产妇身边 指导产妇在宫缩时深呼吸 并将双手掌置于腹部由上向下推按 可缓解疼痛 若产妇腰骶部疼痛时 可用拳头按压腰骶部以减轻疼痛 在宫缩间歇期指导产妇放松休息 聆听音乐或谈话 以转移注意力 减轻其疼痛感 1 减轻疼痛 促进舒适 1 清洁 协助产妇沐浴 更衣 给予外阴清洁 护理人员檫汗 及时更换产垫及床单 2 饮食 鼓励产妇少量多餐 补充足够水分 3 活动与休息 胎膜未破 宫缩不强者 鼓励在室内适当活动 以促进宫缩 利于宫口扩张和胎先露下降 提供良好的环境 劝导产妇休息保存体力 取左侧卧位 4 排尿与排便 鼓励产妇2 4 排尿 次 并及时排出粪便 以免影响宫缩及胎头下降 初产妇宫口 5cm经妇宫口 3cm时可灌肠 但要注意灌肠的禁忌症 2 分娩知识宣教与生活处理及护理 1 观察宫缩 2 勤听胎心 3 观察宫口扩张与胎先露下降 4 破膜护理 一旦破膜 立即听胎心 观察羊水的性状 颜色和量 记录破膜时间 5 观察生命体征 每隔4 6h测量1次并记录 若有异常应报告医生给予处理 6 肛查 宫颈的软硬 厚薄宫颈口扩张程度 胎膜是否破裂 胎先露及下降位置 盆腔情况 3 观察产程进展 预防并发症 胎心音 二 第二产程的临床经过及处理 护理 1 宫缩增强宫口开全 10cm 后 宫缩进一步增强 持续时间约1min或以上 间歇时间1 2min 2 胎儿下降与娩出 一 临床经过 1 拨露 胎头于宫缩时显露于阴道口 宫缩间歇时又缩回于阴道内 2 着冠 经过几次拨露 胎头外露部分不断增大 直至胎头双顶径越过骨盆出口横径 在宫缩间歇时也不再缩回 3 疼痛与排便感会阴痛 并向大腿内侧放射 1 评估 评估产妇的生命体征 产程进展 胎儿宫内情况 观察宫缩 胎心 羊水等情况 有无排便感2 体检 了解宫口开全时观察胎头拨露 评估会阴条件 判断是否需行会阴切开术 3 心理状况 评估产妇及家属有无紧张和焦虑的情绪 二 临床处理及护理 4 处理及护理措施 心理护理与导乐陪伴观察产程与指导屏气接生准备与分娩护理 1 密切监测胎心 每5 10min听胎心1次 2 观察拨露进展情况 3 指导产妇屏气用力 1 心理护理与导乐陪伴 2 观察产程与指导屏气 1 产妇准备 会阴冲洗 2 接生人员准备 按外科刷手法 3 接生步骤与保护会阴 3 接生准备与分娩护理 保护会阴的同时 协助胎头俯屈 让胎头以最小的经线 枕下前囟径 在宫缩间歇时缓缓娩出阴道口 这是预防会阴撕裂的关键 产妇与接生者充分合作才能做到 接生者还必须注意正确娩出前肩 后肩娩出要注意保护好会阴 胎头拨露较大 后联合紧张时 接生的方法 保护会阴的时间 接生的要领 接生步骤 接生者站在产妇右则 会阴部垫一消毒巾 将右手肘部支撑产床上 右手拇指与其他四指分开 用手掌大鱼肌顶住会阴体 宫缩时向内上托压 左手协助胎头俯屈并缓缓下降 宫缩间歇时 右手放松 当枕部在耻骨弓下露出 协助胎头仰伸 清除胎儿口 鼻羊水 协助胎儿前后 肩的娩出 胎儿全部娩出 记录胎儿娩出的时间 三 第三产程的临床经过及护理 1 宫缩再现胎儿娩出后 产妇稍感轻松 宫缩暂停几分钟后再现 一 临床经过 2 胎剥离与娩出 1 胎盘剥离征象 宫体变硬由球形变为狭长形 宫底升高达脐上 阴道少量出血 阴道口外露的脐带自行下降延长 接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方 将宫体向上推 而外露的脐带不再回缩 2 娩出方式 胎儿面娩出式 母体面娩出式 二 评估产妇 1 了解第一 二产程的临床经过及护理2 体检 评估母体宫缩 胎盘剥离 阴道流血的量 会阴伤口等情况 评估新生儿Apgar分 身长 体重等 3 心理状况评估产妇对新生儿是否接受 有无进入母亲角色 Apgar评分 新生儿评估 三 处理及护理措施1 正确处理新生儿 预防新生儿窒息1 清理呼吸道 是处理新生儿的首要任务 用吸痰管或洗耳球轻轻吸出新生儿口 鼻腔粘液及羊水 保持呼吸道通畅 2 新生儿Apgar评分 满分为10分 8 10分为正常 4 7分为轻度窒息 经清理呼吸道即可恢复 0 3分为重度窒息 需紧急抢救 抢救过程中新生儿出生5min时再次评分 可了解新生儿的预后 3 处理脐带 结扎脐带的方法有气门芯 棉线结扎法 脐带夹 血管钳等 3 一般护理 擦干新生儿身上的羊水和血迹 检查新生儿体表有无畸形在新生儿左手腕系上标有母亲姓名 新生儿性别 体重 出生时间的腕带 在新生儿记录单上摁上新生儿足印和母亲拇指印 并给新生儿穿好衣服包裹于襁褓之中 其外系上标有母亲姓名 床号 住院号 新生儿性别 体重 出生时间的小标牌 然后用抗生素眼药水滴眼以防结膜炎 并注意新生儿保暖 2 正确助娩胎盘 预防产后出血 1 助娩胎盘 接生者熟练掌握胎盘剥离征象 切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫 当确认胎盘已完全剥离时 立即协助胎盘娩出 2 检查胎盘胎膜 先将胎盘铺平 检查胎膜是否完整 然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损 并测量其大小与厚度 再检查胎儿面边缘有无断裂血管 以便及时发现副胎盘 最后再将脐带提起 测量其长度 3 检查软产道 胎盘娩出后 应仔细检查会阴 小阴唇内侧 尿道口周围 阴道及宫颈有无裂伤 若有裂伤应立即缝合 4 预防产后出血 当胎儿双肩娩出后立即给产妇肌内注射缩宫素10U 可加强宫缩促进胎盘剥离 减少子宫出血 产后2h产妇留在产房内观察 注意血压 子宫收缩情况 宫底高度 阴道流血量及膀胱充盈程度 发现异常及时处理 3 提供舒适及情感支持 移去产妇臀下污染敷料 重新消毒外阴并换上消毒会阴垫 为产妇擦汗更衣 注意保暖 并及时喂给产妇温热红糖水或清淡 易消化流质饮食 帮助产妇进入母亲角色 如新生儿无异常 产后30min可将新生儿抱给母亲进行第1次哺乳 吸吮乳头 建立母子情感 4 健康指导指导留在产房内观察2h的产妇尽量闭目养神 不可太兴奋 也不可太抑郁 并做好为新生儿第1次哺乳的心理准备 保持会阴的清洁 适当的活动 防止下肢血栓形成 保证休息及良好的睡眠 供给营养丰富汤汁样的食物 第五节分娩镇痛及护理 一 分娩的疼痛原因 分娩时因为子宫的收缩 宫颈扩张 盆底组织受压 阴道扩张 会阴伸展 其主要感觉神经传导至胸11 骶4脊神经后 经脊髓上传痛觉中枢引起剧烈疼痛 使产妇发生血管收缩 胎盘血流减少 酸中毒等 对产妇胎儿产生不良影响 因而用镇痛完成分娩 二 理想的镇痛标准1 对产妇 胎儿副作用小2 药物起效快 作用可靠 便于给药3 避免运动阻滞 不影响宫缩及产妇运动4 产妇清醒 能配合分娩全过程5 能满足整个产程镇痛要求 三 非药物性镇痛方法 一 导乐陪伴分娩 是指由一个有生育经验的妇女 导乐 亦可由助产士或护士充当导乐 在产前 产时及产后给孕产妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励 来陪伴支持孕产妇 使其顺利完成分娩过程 丈夫陪伴分娩 是一项值得推广的产时服务适宜技术 二 家庭化的分娩环境营造家庭化分娩环境 减少产妇的紧张心理和维持良好的情绪 转移注意力 播放产妇喜爱的音乐 转移其注意力 从而降低对宫缩的感受力 增加对疼痛的耐受力 因为大脑高度注意某一刺激时可以抑制对其他刺激的反应 三 控制呼吸是指在分娩过程中 根据宫缩的强度 频率和持续时间主动地调整呼吸频率和节律的方法 第二产程中 当胎先露达到盆底压迫提肛肌时产妇会不自主地屏气向下用力 并主动增加腹压 如宫口已开全产妇应尽量屏气6 8s后 深吸一口气再屏气 如此重复 每阵宫缩约4 5次 如胎头已娩出 为保护会阴避免撕裂 则可使用喘 吹式呼吸方式 四 放松术是消除肌肉和精神紧张 缓解疲劳 使身心恢复平静的一种方法 1 有意识地放松 包括渐进式和选择式放松训练 2 触摸放松 护士或其他工作人员触模产妇的紧张部位 并指导其放松 可帮助产扫达到放松肌肉的目的 3 意念放松 产妇通过想象某一美好的事物 驱除头脑中的一切杂念以达到一种身心平静的状态 五 采取自由体位第一产程时鼓励产妇多走动 在别人帮助下 采取直立位 半蹲位或跪位等可以缓解疼痛 但不主张采取平卧位 第二产程亦可采取半卧 半蹲 直立或跪位等不同体位分娩 六 热敷 用湿毛巾热敷腰背部有减轻疼痛作用 四 药物性镇痛采用分娩镇痛药物1 麻醉性镇痛药 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼2 局麻药 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因3 吸入麻醉 一氧化二氮 N2O 笑气 具体方法 1 使用连续硬膜外镇痛 连续硬膜外途径输入小剂量局麻药 0 04 0 1 布比卡因或罗哌卡因 和小剂量麻醉镇痛药 芬太尼1 2ug ml或0 25 1ug ml 每小时6 12ml 2 产妇自控镇痛泵技术 PCEA 3 蛛网膜下腔 腰麻 与硬膜外间隙联合阻滞技术 CSE 芬太尼10 20u个或苏芬太尼8 10ug单独或复合局麻药 0 5 2mg布比卡因或罗哌卡因 4 微导管连续腰麻镇痛5 一氧化二氮 N2O 笑气 吸入 1 病史 了解产妇生命体征有无异常 评估分娩因素有无异常 2 体检 胎儿宫内情况 产程进展情况 尤其是宫缩强度和宫口扩张及胎先露下降情况 同时正确评估产妇对疼痛的耐受性 便于选择合适的镇痛方法 镇痛操作前 3 心理 社会状况产妇由于宫缩疼痛 而产生焦虑 紧张的情绪 甚至对自然分娩失去信心 4 辅助检查根据产妇及胎儿情况选择必要的检查 处理及护理措施1 加强知识教育向产妇和家属解释分娩痛是正常生理变化 介绍缓解疼痛的方法 以及我们所采取的各项保障正常分娩的措施 让产妇心理放松 消除顾虑 增强自然分娩的信心 注意观察产妇情绪变化 及时调整分娩镇痛方式 2 监测产程 预防并发症密切监测孕妇的血压 心率 呼吸 脉搏 血氧饱和度 宫缩 胎心率和产程进展情况 及时了解分娩镇痛效果 确保分娩期母婴安全 按第一 二产程的护理措施观察 处理 护理产妇及胎儿 安全完成分娩 思考题 1 何谓分娩 决定分娩的因素有哪些 其相互关系2 临产的标志是什么 临床上对分娩的全过程是如何分期的 3 说出产程各期中的临床经过及处理 护理任务 4 如何观察产程进展 如何进行外阴冲洗和消毒 如何对新生儿进行Apgar评分 评满分的表现5 产后2h观察的主要内容有哪些 如何正确处理第三产程 有效预防产后出血 6 目前分娩镇痛方法有哪几种 练习题一 最佳选择题 1 临产后的主要产力是 A 子宫收缩力B 腹肌 膈肌收缩力C 肋肌收缩力D 肛提肌收缩力2 第二产程胎儿娩出的辅助产力为 A 子宫收缩力B 腹肌 膈肌收缩力C 肋肌收缩力D 肛提肌收缩力3 每次子宫收缩由弱变强 维持一定时间后再由强变弱 直至消失进入间歇 这是子宫收缩的 A 节律性B 对称性C 极性D 缩复作用4 子宫收缩其自两侧宫角 迅速向子宫底中线集中 左右多称 然后向子宫下段扩散 均匀协调遍及整个子宫 这个特性是子宫收缩的 A 节律性B 对称性C 极性D 缩复作用 5 子宫收缩时子宫体部肌纤维缩短变宽 收缩之后肌纤维虽又重新松弛 但又不能完全恢复到原来的长度 经过反复收缩 肌纤维越来越短 这种现象称 A 节律性B 对称性C 极性D 缩复作用6 子宫收缩以子宫体部最持久 向下逐渐减弱 这就是子宫收缩的 A 节律性B 对称性C 极性D 缩复作用7分娩过程中协助胎先露内旋转 协助胎头仰伸及娩出并帮助胎盘娩出的产力是 A 子宫收缩力B 腹肌 膈肌收缩力C 肋肌收缩力D 肛提肌收缩力 8 最小的骨盆平面是 A 骨盆入口平面B 中骨盆平面C 骨盆出口平面 D 骨盆轴9 左右髂耻缘间的最大距离是 A 入口前后径B 入口横径C 入口斜径D 骶耻外径10 骨盆入口平面 A 一条径线B 两条径线C 三条径线D 四条径线11 中骨盆入口平面有 A 一条径线B 两条径线C 三条径线D 四条径线12 骨盆出口平面有 A 一条径线B 两条径线C 三条径线D 四条径线13 正常骨盆倾斜度为 A 300B 450C 600D 900 14 下列哪个部分形成了妊娠后期的子宫下段 A 子宫颈B 子宫峡部C 子宫体D 子宫角15 子宫下段的长度大约为 A 1 3cmB 3 5cm C 5 7cmD 7 10cm16 初产妇宫颈管和宫口的变化在妊娠晚期和分娩器应该是 A 先宫颈管缩短消失 后宫口扩张B 先宫口扩张 后宫颈管缩短消失C 宫颈管缩短消失与宫口扩张同时进行D 只有宫颈管缩短消失 没有宫口扩张17 胎头最大的经线是 A 双顶径B 枕额径C枕下前囟径 D 枕颏径 练习题二 最佳选择题1 在分娩机转中 贯穿分娩全过程的动作是 A 俯屈B 下降C 仰伸D 外旋转2 不是先兆临产症状是 A 不规律宫缩B 轻松感C 阴道一阵流水D 见红3 下列不是临产症状的是 A 子宫收缩逐渐增强B 宫颈管逐渐消失C 伴随宫口扩张D 胎动增加 练习题三 最佳选择题1 第一产程的主要临床表现 A 宫口扩张B 胎儿娩出C 胎盘娩出D 拨露2 第二产程的主要临床表现 A 宫口扩张B 宫颈管消失C 拨露D 胎盘娩出3 第三产程的主要临床表现 A 宫口扩张B 宫颈管消失C 胎儿娩出D 胎盘娩出4 第一产程的护理措施是 A 观察产程B 正确接生C 外阴擦洗D 胎盘娩出 5 下列关于第一产程潜伏期的描述正确是 A 从正式临产到宫口扩张3cmB 从宫口扩张开始到宫口扩张3cmC 从宫口扩张3cm到宫口扩开全D 从宫口扩张7cm到宫口扩开全6 一旦胎膜破裂 应该观察 A 呼吸B 血压C 脉搏D 胎心7 如果肛查时胎头的高度在坐骨棘平面上1cm时 应该表示为 A 1B 1C 1D 0 8 关于第一产程的护理 说法正确的是 A 要注意补充液体和热量B 不要肛查C 绝对卧床休息D 不要灌肠9 下列叙述中不属于灌肠目的是 A 清除粪便 避免造成污染B 刺激宫缩C 加速产程的进展D 增加产妇的舒适度10 对于阴道检查 重要的是 A 宫缩间歇期进行B 每4小时