手术室(甲状腺次全切).ppt

甲状腺次全切除术 路璐 甲状腺解剖生理概要 1 左右两叶 可形成胸骨后甲状腺2 甲状腺两层被膜 内层 甲状腺固有被膜 外层 甲状腺外科被膜 两层之间有甲状腺血管 淋巴管和神经 甲状旁腺3 鉴别肿块是否与甲状腺有关 吞咽活动4 甲状腺动脉血供 甲状腺上动脉 颈外动脉分支 甲状腺下动脉 锁骨下动脉分支 5 甲状腺静脉血供 甲状腺上静脉 颈内静脉甲状腺中静脉 颈内静脉甲状腺下静脉 无名静脉 甲状腺解剖生理概要 6 甲状腺的神经喉返神经 来自迷走神经 行走在气管 食管沟内 在甲状腺下动脉的分支间穿过喉上神经 来自迷走神经 分成内支 外支内支 感觉支 喉粘膜外支 运动支 支配环甲肌 使声带紧张7 甲状腺功能 合成 贮存和分泌甲状腺T4 四碘甲状腺原氨酸 90 T3 三碘甲状腺原氨酸 10 甲状腺疾病的分类 1 单纯性甲状腺肿 1 弥漫性 2 结节性2 甲亢 1 原发性 弥漫性 2 继发性 结节性 3 高功能腺瘤3 甲状腺炎症 1 急性 化脓性 2 亚急性 非化脓性 3 慢性 淋巴细胞性 纤维性 4 甲状腺肿瘤 1 良性 腺瘤 2 恶性 癌 肉瘤 手术适应症 甲状腺机能亢进 包括原发性和继发性甲状腺功能亢进 单纯性甲状腺肿 肿块较大 产生压迫症状者 多发性甲状腺腺瘤 巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿 手术禁忌症 年龄小 病情轻 甲状腺肿大不甚明显者 年龄大 合并有严重心 肝 肾等疾患而难以耐受手术者 手术前准备 1 一般准备 1 病人思想工作 2 镇静剂 3 心率快者用心得安 心衰者用洋地黄 2 术前检查 除全面的体格检查和必要的化验还应包括 1 颈部透视或摄片 2 详细检查心脏 3 喉镜检查 4 测定基础代谢率 5 钙 磷测定 手术前准备 3 药物准备 甲状腺机能亢进病人 必须在内科抗甲状腺药物治疗 基础代谢率降至正常或接近正常 15 以下 脉率在90次 分以下后 停服抗甲状腺药物 改服复方碘剂两周左右 使甲状腺明显缩小 变硬 便于手术操作和减少术中出血 甲状腺手术及注意事项 麻醉 颈丛 气管内插管全麻显露腺体 避免损伤喉上神经和喉返神经切除腺体 80 90 保护后被膜 避免损伤甲状旁腺止血 创口放置引流术后 监护生命体征防止甲亢危象发生继续服用碘剂 手术步骤 术中和术后并发症 1 呼吸困难及窒息 1 原因 切口内出血压迫 喉头水肿 气管塌陷 2 预防 术毕床边放气管切开包 气管有软化者 行气管切开 或将两侧腺体残面部分缝在两侧胸锁乳突肌上 3 治疗 迅速敞开切口清除血肿彻底止血 必要时气管切开 2 喉上神经损伤 损伤外支 环甲肌瘫痪 声带松驰 音调降低损伤内支 喉部粘膜感觉丧失 误咽 如切断 结扎上动 静脉时误伤理疗可恢复 3 喉返神经损伤 1 原因 手术操作直接损伤 立即出现症状 血肿压迫或疤痕组织牵拉 暂时性 3 6小时恢复 2 表现 喉返神经前支 声带内收肌后支 声带外收肌 一组受损引起声嘶 双组受损可引起声带麻痹 失声 呼吸困难 3 治疗 暂时性 理疗双组受损呼吸困难 需作气管切开 1 原因 甲状旁腺误切 或受挫伤 供血不足 2 症状在2 3日出现 针刺感 麻木感 持续性痉挛 甚至喉和膈肌的痉挛 3 预防在于不要误切 结扎甲状腺下动脉应在其主干 保持血供 4 治疗 适当限制影响钙吸收食品 镇静剂 给予钙剂 DT10 二氢速固醇 罗钙全 甲状旁腺自体或异体移植 4 手足抽搐 1 原因 术前准备不足 因甲亢致肾上腺皮质功能减退所至 2 表现 术后12 32小时高热 脉快 烦躁 谵妄 甚至昏迷 3 治疗 碘剂 口服卢戈氏碘3 5ml 10 碘化钠5 10ml 激素 镇静剂 降温 冬眠 大量葡萄糖 心衰者毛地黄制剂 心率快者心得 抗甲状腺药物 4 预防 BMR降致正常范围方可手术 5 甲状腺危象 1 原因 切除腺体过多或残留的腺体血供不足 2 处理 甲状腺干制剂或甲状腺激素 6 甲状腺功能减退 1 原因 峡部或锥体叶未切 切除量不够 甲状腺下动脉未结扎 2 处理 以非手术治疗为主 7 术后复发 4 5 手术时快速冰冻 若报告为癌 应行根治术 颈部淋巴结依据有无肿大而决定是否