正常影像学表现PPT课件.ppt

呼吸系统影像诊断 1 胸部有很好的自然对比 X线检查是首选的方法CT也是重要的检查方法 它密度分辨率高 对小病变的发现 显示病变的细节优于胸片 增强扫描有利于血管病变的诊断 区别肺门增大的原因以及纵隔病变与心脏大血管的关系 HRCT扫描对弥漫性肺间质病变及支气管扩张有突出效果 三维重建还可获得支气管内镜类似的效果 2 CT密度分辨率高 对小病变的发现 显示病变的细节优于胸片 增强扫描有利于血管病变的诊断 区别肺门增大的原因以及纵隔病变与心脏大血管的关系 HRCT对弥漫性肺间质病变及支气管扩张有突出效果 三维重建可获得支气管内镜类似的效果 CT检查的优点 3 MRI对纵隔肿瘤的定位 定性价值较大 根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大血管的关系介入放射 支气管动脉栓塞和灌注术对控制肺部大出血 治疗肿瘤有重要作用 CT引导下穿剌活检术已广泛应用 4 正常X线表现 5 胸廓 6 骨性胸廓 肋骨肋软骨不能显影 25Y后第一肋软骨首先钙化 以后从下向上逐条钙化 呈不规则斑片状 肋骨畸形多见 颈肋 叉状肋 肋骨联合 锁骨其内端下缘因有菱状韧带附着 有时呈半月状凹陷 肩胛骨胸骨胸骨柄可突出于肺野胸椎 7 肋骨 8 正常表现 融合肋 叉状肋 胸大肌影 颈肋 肩胛线 肋软骨钙化 乳头影 乳房影 锁骨皱折 肺尖帽 9 右第三前肋叉状畸形 正常变异 10 11 骨性胸廓 肋骨肋软骨不能显影 25Y后第一肋软骨首先钙化 以后从下向上逐条钙化 呈不规则斑片状 肋骨畸形多见 颈肋 叉状肋 肋骨联合 锁骨其内端下缘因有菱状韧带附着 有时呈半月状凹陷 肩胛骨胸骨胸骨柄可突出于肺野胸椎 12 13 胸廓软组织 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房和乳头伴随阴影 14 胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶阴影 15 胸廓软组织 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房和乳头伴随阴影 16 胸大肌阴影 17 胸廓软组织 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房和乳头伴随阴影 18 女性乳房 乳头 19 气管 支气管 气管和肺门区的主支气管 叶支气管在高千伏胸片上可以显示肺段以下支气管不能显示 只有在支气管走向与X线平行时呈小圆圈状 支气管造影时能清晰看见其形态和分支支气管分支与肺叶 肺段解剖一致 正常分级为15 23级 20 21 22 气管长约10 13cm 宽约1 5 2cm 起自环状软骨下缘 C6 7平面 于T5 6平面分为左 右主支气管 分叉角约60 85 右 20 30 左 30 45 吸气时稍增大 气管 支气管 23 气管与支气管 右肺上叶 尖 后 前 1 3 中叶 内外支 4 5 下叶 背 内 前 外 后支 6 10 左肺上叶 上部 尖后支及前支 1 3 下部 舌上支及舌下支 4 5 下叶 背 内前 外 后支 6 10 24 25 26 肺 27 肺野 定义 是含气的肺在胸片上所显示的透明阴影 分区 上 中 下三野 内 中 外三带 28 肺野Lungfield 29 肺叶属解剖学范畴 由叶间裂分隔 右侧分为三叶 左侧为二叶 肺段肺段间无胸膜分隔 肺叶 肺段 肺小叶 肺腺泡 30 肺分叶分段解剖学概念 右肺左肺S上叶尖段1后段2前段3中叶舌段外侧段上舌段4内侧段下舌段5下叶背段6内基底段7前8外9后10 尖后段 内前基底段 31 32 正常肺叶 右侧 左侧 33 右上肺 34 右上肺 35 右中肺 36 右中肺 37 右下肺 38 右下肺 39 左下肺 40 左下肺 41 左上肺 42 左上肺 43 舌叶 44 左肺上叶上部 45 副叶 由副裂深入肺叶内而形成 如奇叶 下副叶 46 2 5个肺段组成肺叶 每段有单独的段级支气管 各段名称与其相应支气管一致 右肺10个肺段 左肺8个肺段 段之间没有明确边界 肺段间无胸膜分隔 肺段 47 48 49 肺实质和肺间质 肺实质 具有气体交换功能的含气间隙和结构肺间质 肺的支架组织网 支气管 A V周围 肺泡间隔及脏层胸膜下结缔组织所组成的支架和间隙 即肺部除肺泡及肺泡壁以外的结构 50 51 肺门 构成 A V Br L等组织的复合影 主要是A和V 位置 P A 两肺中内带 2 4前肋间 左较右高1 2cm 密度 中等 与邻近后肋相当 52 右肺门 正位 分上下两部分 其间形成肺门角 钝角 上部 上肺静脉构成上肺门的外缘上肺动脉下肺动脉后回归支下部 右下肺动脉主干及其分支 成人其宽度不大于15mm 53 左肺门 正位 分上下两部分 上部 左肺动脉弓 半圆形 上肺静脉分支下部 左下肺动脉及其分支 54 侧位肺门影 两侧肺门影大部分重叠 由左肺动脉弓 右上肺静脉干及两下肺动脉所构成 呈 逗号 状 往往形成气管下端前方的椭圆或圆形阴影 前后径约2cm 境界清楚 55 56 57 58 肺纹理 自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影 由肺动 静脉及淋巴管组成 主要成分是肺动脉 59 60 61 纵隔 位于两肺之间 包括心脏 大血管 气管 食道 淋巴组织 胸腺 神经组织等 62 63 分区 T4下缘之水平线 肺门下缘水平线将其分为上中下纵隔 气管 升主动脉和心脏前缘为连线 再以食道前壁及心脏后缘作一连线 将纵隔分为前 中 后三部分 64 65 66 小儿胸腺的胸片表现在上纵隔的一侧或两侧见三角形或帆形阴影 SailSign 勿误认为纵隔肿瘤或肺内病变 67 68 胸膜 胸膜腔 胸膜是极薄的浆膜 分为脏层和壁层 脏 壁两层胸膜间形成胸膜腔 正常内含有少量液体 在呼吸时起润滑作用 线表现 正常不显影 仅在返折处与 线平行时的叶间胸膜可显示 69 胸膜 只有走向与X线平行时才能显示水平裂 horizontalfissure 斜裂 obliquefissure 侧位胸片上可见 从T4 5斜向前下方 终止于前肋膈角或后方2 3cm 70 叶间裂的X线表现 1 2 3 1 2 3 正位 右侧位 左侧位 右肺水平裂右肺斜裂左肺斜裂 1 2 3 71 72 为胸腹间薄的肌腱性间隔 圆顶状 与胸壁形成肋隔角 与心脏构成心隔角 后肋隔角 侧肋隔角较深 少量胸水首先聚集于此位置 膈顶在第十后肋水平 右侧较左侧高1 2cm 两侧对称 运动范围为1 3cm 深呼吸时可达3 6cm 膈运动两侧对称 膈肌麻痹时可引起矛盾运动膈局部发育较薄弱 可向上局限性隆起 称局限性膈膨升膈低位时 可显示出膈在各肋骨前端的附着点 呈波浪状 称波浪膈 膈 73 74 胸部CT 75 因肺野与纵隔密度差异大 不可能在一帧图象上同时清晰显示这两部分的结构 肺窗 窗位为 700 400HU 窗宽为1000 1500HU 适合于观察肺部 纵隔窗 窗位是30 60HU 窗宽是300 500HU 适用于观察纵隔 76 77 78 正常CT表现 正常肺门和支气管的CT表现正常纵隔CT表现 79 正常肺门和支气管的CT表现 80 肺门CT解剖 肺门是由支气管 肺血管 淋巴管和神经进出纵隔构成的影像 肺门静脉变异较大 肺动脉和支气管常伴行 左肺门血管又比右侧变异多 但支气管是恒定的解剖标志 故分析肺门要以支气管为依据 在CT片上 常以肺窗来分析肺门结构的轮廓 据此可准确判断肺门是否正常 81 肺血管走向 由粗渐细 断面呈圆形或椭圆形 由于仰卧位扫描肺血的坠积效应 两肺后下部血管纹理较粗 勿误为异常正常肺门主要为支气管 肺动脉和肺静脉的轴位图象 肺叶肺段支气管与肺门血管 特别肺动脉的相对关系 伴行关系及管径大小较为恒定 肺动脉与伴行的支气管之管径相近 右肺门处之肺动脉分支从上而下先于支气管内侧 再于前方 再于外侧左肺门之肺动脉 先内再后再外两肺门处之肺静脉均为先外 再前 再内 82 图4 2 74肺门横断CT示意图 83 气管分叉层面 84 右上叶支气管层面 85 右中间段支气管层面 86 右中叶支气管层面 87 两下叶支气管层面 88 右上叶支气管层面 89 90 91 92 中间段支气管层面 93 94 95 96 97 98 肺静脉干层面 99 100 胸膜 水平裂和斜裂 101 102 103 104 105 肺叶和肺段 106 叶间裂处正是相邻肺叶边缘部分 血管 支气管等结构不能显示 而表现为透明带 HRCT可清晰显示为线状影根据叶间裂的走向进行肺叶定位肺段之间无界限 只能根据本肺段支气管及血管的走向定位 107 108 109 1上叶尖段 左上叶尖后段2上叶后段3上叶前段4右中叶外侧段与左上舌段5右中叶内侧段与左下舌段6下叶背段7下叶内基底段8下叶前基底段9下叶外基底段10下叶后基底段 肺段 110 标志层面上的肺段分布 标志层面右侧肺段左侧肺段主动脉弓上方 胸廓入口 S1S1主动脉弓S1 S2 S3S1 S2 S3 S6左肺动脉 尖段支气管近端 S2 S3 S6S2 S3 S6右肺动脉干 右上叶支气管 S3 S4 S6S3 S4 S6叶间动脉 左上叶支气管 S4 S5 S6S4 S6下肺静脉 基底段支气管 S4 S5 S7 S10S5 S7 S10注 以上标志层面为非连续层面 111 112 113 114 肺小叶 肺小叶在常规CT不能显示 HRCT可以显示 115 肺小叶是最小解剖单位 呈多边形 直径约10mm 周围有纤维小叶间隔 小叶中央为小叶细支气管及小叶动脉 小叶间隔内有静脉和淋巴管 肺腺泡是肺部x线病理改变的基本单位 由小叶支气管分出的终末细支气管支配 括入肺泡管 肺泡囊 肺泡直径6 8mm 肺小叶 肺腺泡 116 117 HRCT分辨率的限度为0 2 0 3mm 小叶中央支气管壁厚小于0 2mm 故在肺外围看不到小叶中心细支气气管 伴行的肺动脉断面直径大于0 3mm 表现为位于小叶中心的逗点状或人字形阴影 并在距胸膜1cm以内看到 小叶间隔正常时 只能在肺的某此部位如近膈肌处 近前外侧胸壁处及肺尖处 看到不完整的小叶间隔 肺泡壁的厚度仅为0 02 0 03mm HRCT不能看到 故小叶实质表现为无结构的低密度区 118 119 纵隔CT解剖 纵隔血管心包气管 食管纵隔重要间隙胸内淋巴结 120 胸骨切迹层面 121 胸锁关节层面 增强扫描 122 主动脉弓上层面 123 主动脉弓层面 124 主肺动脉窗层面 升主动脉在气管的右前方 其右侧为上腔静脉 上腔静脉后方有时可见自胸椎前弯向前方走行的奇静脉弓 气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织 正常时可见数个淋巴管 胸椎左前方为降主动脉 其右侧为食道 125 126 左肺动脉层面 127 右肺动脉层面 128 左房上部 上肺静脉和主动脉根部层面 129 左房下部及下肺静脉层面 130 四腔心层面 131 心室及右膈顶层面 132 纵隔重要间隙 胸骨后 血管前间隙主肺动脉窗气管前腔静脉后间隙隆突下间隙膈脚后间隙 133 血管前间隙 形态 三角形位置与毗邻 位于前纵隔 在上腔静脉 升主动脉 主动脉弓之前 两侧为肺密度 多为低密度影内容 左头臂静脉 胸腺 淋巴结 134 135 血管前间隙 136 血管前间隙 137 气管前腔静脉后间隙 形态 三角形位置与毗邻 上至胸廓入口 下达气管隆突 在气管前壁和大血管之间 密度 均匀 CT值多低于零内容 淋巴结 7mm 138 图4 2 66血管前 气管前间隙示意图 139 气管前腔静脉后间隙 140 气管前腔静脉后间隙 141 142 主 肺 动脉窗 位置与毗邻 在主动脉弓下方 左肺动脉上方 前为升主动脉 后为降主动脉 右为气管和食管 左为肺 密度 低高混杂密度影内容 动脉韧带 喉返神经 淋巴结 143 144 主肺动脉窗间隙 145 主肺动脉窗间隙 146 隆突下间隙 位置与毗邻 为气管前间隙的向下延伸前为右肺动脉 后为食管和奇静脉 两侧左右主支气管 左为左上肺静脉 密度 低密度区 略不均匀内容 纵隔脂肪和结缔组织 淋巴结 147 148 隆突前 下及食管奇静脉窝 149 主隆突前 下及食管奇静脉窝 150 膈脚后间隙 位置与毗邻 前面和两侧是飘带样致密膈脚 后为脊柱密度 低密度影内容 脂肪 降主动脉 腹主动脉 胸导管 奇静脉 半奇静脉 食管 胃 淋巴结 151 图4 2 70膈脚后间隙示意图 152 153 胸内淋巴结 大小 小于等于15mm形态 卵圆形或圆形分区 ATS AmericanThoracicSociety 标准 154 ATS胸内淋巴结分区 155 纵隔淋巴结前纵隔淋巴结前胸壁淋巴结 沿内乳动脉分布血管前淋巴结 两侧大血管前方中纵隔淋巴结气管旁淋巴结气管支气管淋巴结 位于气管与支气管外侧夹角处 其中奇静脉旁淋巴结尤为重要支气管肺淋巴结 又称肺门淋巴结隆突下淋巴结后纵隔淋巴结沿食道 降主动脉分布后肋间淋巴结 156 胸部MRI检查 纵隔与肺心脏大血管 157 纵隔与肺 MRI优点对血流敏感准确显示纵隔内血管性病变显示纵隔肿瘤对血管的侵犯情况能够清晰显示纵隔和肺门部的淋巴结多方位成像 清晰显示复杂解剖通过信号变化 推测其组织成分 158 胸部MRI的T1WI信号强度特点 高信号 纵隔脂肪 胸腺 骨髓中信号 心肌 管壁 淋巴结低信号 管腔 气管 血管 食管 胸膜 心包 肺实质 骨皮质 159 胸部主要结构MRI表现 心脏 心肌中等信号 收缩期厚度至少为舒张期的130 心内膜细线状略高信号影瓣膜中等信号心房心室左右均由入口部 小梁部 流出道组成大血管 主动脉 肺动脉 冠状动脉心包 壁层和心包腔 160 MRI成像技术 呼吸门控和补偿技术心电门控技术减少搏动伪影R波触发心率