气管切开病人的护理PPT课件.ppt

气管切开病人的护理 1 学习目标 1 气管切开的定义2 气管切开的适应症3 气管切开的准备及体位4 气管切开的常见并发症及处理5 气管切开的护理6 掌握气管切开的吸痰7 气管切口换药 2 定义 是切开气管颈段前壁 甲状软骨上 插入特制的导管 从而解除窒息 保持呼吸道通畅的急救手术 多用于喉梗阻 昏迷 脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人 3 4 适应症 急慢性喉梗阻 急性喉炎 血管神经性水肿 上呼吸道梗阻下呼吸道分泌物阻塞一切因咳嗽排痰障碍所致的呼吸道分泌物潴留而引起的呼吸困难 深昏迷 破伤风 重胸外伤 各种原因所引起的呼吸功能减退或麻痹如高位截瘫 脊髓灰白质炎 传染性多发性神经炎 重症肌无力 或中枢性的呼吸运动障碍 5 准备 了解病情 检查病人全身情况 向家属及交代气管切开的必要性 注意向病人家属讲清此项手术为抢救手术或是治疗过程中的一部分 向家嘱交代此项手术的危险性及其可能出现的并发症 必要时摄X线 做CT 了解气管位置及是否受压及气管周围组织病变情况 6 准备 良好照明 吸引器 有缺氧先面罩给氧 以提高对缺氧的面授能力 体位 仰卧 头正 鼻尖 喉 胸骨在一线上 易找血管 防止大血管损伤 不合作专人扶头 垫肩 使颈过伸 麻醉 1 普鲁卡因 可加1 肾上腺素 昏迷者不用 7 常见并发症及处理 皮下气肿是最常见的并发症 与切口过长软组织分离过多有关 一般可自行吸收 手术时位置正确 缩短手术时间 减少软组织损伤 可减少或减轻皮下气肿 气管内出血由于吸痰或气管套管尖端摩擦损伤气管的内膜所致 严重时穿过血管壁 会引起大出血甚至窒息 少量 观察 量多 重新止血 8 窒息是一种严重的并发症 除大出血原因外气管壁溃疡及穿孔 气管切开后套管选择不合适或置管时间较长 气囊未定时放气减压等原因均可导致拔管困难 多因切开气管部位过高 损伤环状软骨 气管腔内有肉芽增生 造成气管狭窄 原发疾病未治愈或气管套管型号过大 也可导致拔管困难 应做喉侧位x线片 直接喉镜 气管镜检查 根据不同原因妥善处理后才能拔管 常见并发症及处理 9 常见并发症及处理 感染手术切口感染主要是由于痰液污染 空气污染 交叉感染 病人自身的感染灶 老年人机体抵抗力降低等原因 严重时病原微生物侵入肺部引起肺炎危及病人生命 10 常见并发症及处理 纵隔气肿或气胸手术损伤胸膜可发生气胸 病人表现为呼吸困难 脉搏增快 胸部刺痛 胸部呼吸运动减弱等 此时应向病人解释病情 安慰病人 协助医生进行抽气或行闭式引流 如有张力性气胸要争取时间抢救 11 常见并发症及处理 下列情况也会发生 干痂脱落 术后病人呼吸需经过气管套管 减少了呼吸道对空气的过滤及湿化作用 导致分泌物粘稠结痂并附着在套管内壁 一旦脱落会阻塞呼吸道引起窒息 故气管套管必须每日进行清洗煮沸消毒 12 气管切开的吸痰 吸痰动作要轻柔迅速 减少对气管壁的损伤 一般选用硬度适中 表面光滑 内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管 吸痰时注意无菌操作 操作前洗手 一根导管只用一次 吸痰时坚持由内向外的原则 先吸气管内分泌物 然后再吸鼻 口腔内分泌物 13 气管切开的吸痰 吸痰前应高流量吸氧 使用呼吸机者需过度通气2 3分钟以提高肺泡内氧分压 然后快速 准确 轻柔地用吸痰管抽吸分泌物 禁忌将痰管上下提插 一次吸痰时间不超过15秒 尤其是呼吸衰竭患者 较长时间的负压吸引可引起缺氧 呼吸困难而窒息 如分泌物过多一次吸不净 应再次行过度换气或深呼吸再吸引 14 气管切开的吸痰 吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器或者启动吸引器时用手将吸痰管与玻璃接头处反折 使之不漏气将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰 在吸痰过程中病人常有咳嗽反射 这有利于排痰和痰液的吸出 15 气管切开的护理 将患者置于安静 清洁 空气新鲜的病室内 室温保持在18 22 湿度保持50 60 气管套口覆盖2 4层纱布 定时以紫外线消毒室内空气 注意倾听患者主诉 观察生命体征变化 对气管切开病人应加强巡视 因气管切开后三天内而未形成良好瘘管 床旁应备气管切开盘 吸痰盘 16 气管切开的护理 基础护理严密观察患者的神志 面色 口唇周围循环等 如出现呼吸困难 立即检查气管套管是不是从气管脱出 管道是不是梗阻 注意进食有无呛咳 口腔护理每日用生理盐水擦拭口腔2次 保持口腔清洁 预防口腔黏膜感染 17 气管切开的护理 取平卧或侧卧 去枕使颈部舒展 24 48小时后病情允许可取半卧位 更换体位时头部及上身应保持在同一水平线 按医嘱雾化吸入 鼓励病人咳嗽 使痰液易于排出 如痰液粘稠 予以充分湿化 18 气管切开的护理 保持气管内套管及呼吸道通畅 定时评估 按需吸痰 正确吸痰 注意无菌 吸痰前后予3分钟100 氧气吸入 吸痰期间观察生命体征 面色及心电变化 按无菌操作规程随时吸出套管内分泌物 一次吸痰时间不超过15秒 每次间隔3 5min 19 气管切开的护理 昏迷病人保证呼吸道无分泌物 清醒病人鼓励自行咯痰 正确吸痰 首先要掌握好恰当的吸痰时机 一般是在床旁听到病人咽部有痰鸣音 病人出现咳嗽或呼吸机气道压力升高报警 发现血氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰 20 气管切开的护理 吸氧根据缺氧程度调节流量 不采用鼻导管吸氧 用一次性头皮针从内套管侧管给氧 饮食护理给予患者高热量 高维生素 高蛋白的流质饮食 必要时给予鼻饲或静脉高营养 增加营养摄入 提高机体抵抗力 21 气管切开的护理 气管与套管管理 保持内套管通畅 是术后护理的关键 每天清洗 将其内外面彻底清洗干净 再煮沸消毒15min 待冷却干水后即按无菌操作将内套管放回外管内 取出内套管的方法是 左手按住外套管 右手转开管上开关后取出 以防将气管套管全部拔出 22 气管切开的护理 心理护理气管切开留置病人会感到不舒服和不适应 我们要耐心解释其对疾病恢复的意义 经常床边巡视通过语言或非语言抚慰病人 主动询问患者病情及关心患者的生活所需 以减轻其心理负担 在采用各项医疗护理措施向病人做简要说明并以同情 关切的态度和有条不紊的工作经病人以安全感 取得病人的信任和合作 同时做好家属的工作给病人温暖和精神支持 23 气管切口换药 保持气管切口处清洁干燥 预防切口感染 保持患者气道通畅和舒适 24 目的 1 检查 观察伤口恢复情况 2 保持气管切开处清洁干燥 清除造瘘口周围的分泌物 减少细菌及分泌物的刺激 3 预防切口感染 4 保持患者气道通畅和舒适 5 促进创面愈合 使患者舒适 25 换药物品准备 Y 字形无菌纱布一包 按需备消毒棉球数个 治疗巾 胶布 手套 26 换药步骤 推车至病人床旁 站于病人右侧 做好解释工作 取得配合 环境应安静 整洁 舒适 协助病人摆好正确体位 坐位或仰卧位 充分暴露颈部伤口 使颈部舒展 27 换药步骤 吸净套管内分泌物后 用一把镊子取下污染纱布 注意动作要轻柔 对有粘连的切口 可用生理盐水棉球湿润后轻轻揭去 以免损伤周围组织 将污染纱布放于医疗垃圾袋内 28 换药步骤 镊子夹取生理盐水棉球擦拭 由上至下 由外向内 消毒范围距切口上5cm 下至10cm 轻轻拭去皮肤及切口的分泌物及痰液 分泌物较多且切口较深时 宜多次擦拭 用生理盐水棉球擦净套管柄上的分泌物 用酒精棉球消毒造瘘口周围皮肤 29 用镊子夹取新的灭菌纱布垫于套管柄下 如切口处皮肤有红肿 可先外涂金霉素软膏 由下向上 Y 字形开口在上 两边重叠 动作要轻柔 以免引起呛咳反应 必要时胶布协助固定 换药后检查导管固定是否牢靠 导管采用双带打手术结法固定 松紧以能容二指为度 如发生气管套管移位 应及时纠正 30 换药注意事项 1 注意无菌原则 接触病人的镊子不可直接夹取消毒棉球 每个消毒棉球只用于消毒一次 不可反复消毒 2 根据切口分泌物的多少 适当地增减换药次数 一般每日一次 随脏随换 3 观察污染纱布及伤口分泌物的颜色 性质 若有异常应及时送检做分泌物培养及药敏试验 31 换药注意事项 4 初次气切后的1 2天 床边备气切包 如气管套管脱出 应立即报告医生 不得擅自将导管送入 5 变换体位时注意套管位置 换药动作要轻柔避免牵拉刺激呼吸道或使套管脱出 6 上呼吸机的病人及时添加蒸馏水和清除呼吸机管路的冷凝水 防止污水倒流入气道 加重感染 烦躁病人注意约束 32 拔管后切口护理 1 拔除后 切口可用凡士林纱布换药 使其自内向外生长 切口皮肤处可用蝶形胶布固定 数日后切口即可愈合 2