水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理课件PPT课件.ppt

1 第二章水 电解质及酸碱平衡失调病人的护理 2 第一节概述 3 何为体液 Bodyfluid或者Bodilyfluid 体液 简单的说 就是身体内的液体 具体包括唾液 人奶 血液 淋巴液 尿液 脑脊髓的液体 肺腔的液体 腹膜的液体 关节的液体 羊水 等等 人体体液总量约为体重的60 70 男性60 70 女性50 新生儿可达体重的80 4 一 体液组成及分布 体液分布 细胞内液 40 35 体液 KG 60 55 血浆 5 细胞外液 20 组织间液 15 女人是水做的 5 细胞外液和细胞内液离子分布 6 二 体液的平衡及调节 体液调节主要通过神经 内分泌和肾脏进行 主要表现在以下两大系统的调节 下丘脑 垂体 抗利尿激素系统 恢复和维持体液正常的渗透压 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 恢复和维持血容量 7 三 酸碱平衡及调节 1 缓冲系统在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是HCO3 H2CO3 其比值决定血浆PH值 HCO3 H2CO3的比值一般为20 1 动脉血浆PH保持在7 35 7 45之间 8 2 脏器调节 肺的调节主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡 肾的调节肾的作用是排酸 H 并回收HCO3 当体内多酸时 此作用加强 体内多碱时 此作用减弱 三 酸碱平衡及调节 9 第二节水 电解质失调患者的护理 10 一 水和钠的代谢紊乱 高渗性缺水水不足 缺水等渗性缺水平衡紊乱低渗性缺水水过多 水中毒 11 1 等渗性缺水 isotonicdehydration 又称急性缺水或混合性缺水 是外科病人中最常见的一种缺水 失水 失钠 Na 及血浆渗透压仍保持正常范围 12 1 病因 消化液急性丧失 如严重的呕吐和腹泻 肠瘘等体液丧失在感染区或软组织内 如腹腔感染 烧伤 肠梗阻等 13 2 临床表现 脱水征 口舌干燥 眼窝凹陷 皮肤干燥 弹性降低 但不口渴尿量减少恶心 呕吐 厌食 乏力当体液丧失 5 便有血容量不足表现 当 6 7 及细胞外液的30 35 时 会出现休克 代酸或代碱 14 3 处理原则 治疗原发病 纠正缺水液体种类 首选平衡盐溶液 如乳酸钠和复方氯化钠 其次是等渗盐 0 9 NaCl 速度 第1个8小时补充总量的1 2 余量16小时匀速输入尿量 40ml后 适当补钾 15 4 补液原则 口服最安全 尽量口服补液 若静脉补液 先晶后胶 先盐后糖 先快后慢 宁少勿多 见尿补钾 若已经发生休克 首要任务是迅速补充血容量 对心肺 肾等重要脏器功能障碍者 或静脉滴注高渗盐 或静脉滴注特殊药物如钾盐 脂肪乳制剂及血管活性药物者 都需要控制滴速 不可过快 16 2 低渗性缺水 hypotonicdehydration 又称慢性缺水或继发性缺水失水 失钠 Na 135mmol L 血浆渗透压 290mmol L 17 1 病因 消化液持续性丢失 呕吐 腹泻 胃肠梗阻大面积创面的慢性渗出从尿中排出大量水 尿崩 利尿治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠其他 大量出汗 反复放胸水 腹水 18 2 临床表现 口渴不明显以周围循环衰竭为特点 即细胞外液减少所致的血容量下降为特点 19 3 辅助检查 实验室检查 1 Na 135mmol L 血浆渗透压 290mmol L2 尿比重在1 010以下 尿钠和氯明显减少 20 4 处理原则 去除病因 积极治疗原发病补盐 5 GNS 高渗盐 3 NS 需补充的钠量 mmol 血清钠的正常值 mmol L 血清钠测得值 mmol L 体重 Kg 0 6 女性为0 5 21 3 高渗性缺水 hypertonicdehydration 又称原发性缺水以水的丢失为主 失水 失钠 Na 150mmol L 渗透压浓度 310mmol l 正常值 290 310mmol l 22 1 病因 水摄入不足 厌食 吞咽困难 神志昏迷 精神病患者等不能自行饮水的患者 水排出过多 高热 大量出汗 神经性多尿 肾小管重吸收功能障碍 尿崩症 使用利尿剂等 23 2 临床表现 轻度缺水 失水量为体重的2 4 口渴 尿少 尿比重升高 中度缺水 失水量为体重的4 6 极度口渴 尿量明显减少 尿比重明显升高 皮肤弹性下降 眼窝凹陷 嗜睡 烦躁不安 重度缺水 失水量为体重的6 以上 除以上症状外 出现低血压 躁狂 幻觉 谵妄及昏迷 红细胞压积升高 24 3 处理原则 治疗原发病 鼓励饮水 不能饮水者经静脉补充 液体种类 5 Gs 0 45 低渗盐水 25 26 二 钾代谢紊乱 钾生理功能 参与和维持细胞的正常代谢 维持细胞内液渗透压及酸碱平衡 维持神经肌肉的兴奋性 以及心肌的生理功能 正常值 K 3 5 5 5mmol l 27 1 低钾血症 hypokalemia 概念 K 3 5mmol L 1 病因及发病机制钾摄入不足 长期禁食 胃肠功能障碍 昏迷患者或钾摄入不足者 钾丢失过多 消化液大量丢失 呕吐 腹泻 胃肠引流 尿中排出增多 多尿 排钾利尿剂使用 钾向组织内转移 碱中毒 大量输注葡萄糖和胰岛素使钾细胞内转移 合成代谢增加或代酸 心衰 肾性水肿使细胞外液稀释 28 2 临床表现 肌无力为最早的临床表现 代谢性碱中毒反常性尿酸典型ECG改变 T波降低 变平或倒置 ST段下移 Q T间期延长和U波 你要掌握的 29 3 治疗 处理原发病因补钾 轻度 3mmol lL 口服补钾3 6g d 或进食含钾丰富的食物 如水果蔬菜 中度 3mmol L 及重度 2mmol L 需经静脉补充 药物为 10 氯化钾 30 补钾原则 口服为主 静脉补钾 四不宜 不宜过早 见尿补钾 尿量 40ml h或500ml d 不宜过多 3 6g 日 定期检测血清钾 ECG 不宜过浓 10 的KCL严禁静推 不超过40mmol L 3g L 即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g 不宜过快 滴速不超过60滴 分 非常重要哦 31 2 高钾血症 hyperkalemia 概念 K 5 5mmol L 1 病因钾摄入过多 补充过多 库存血钾排出减少 肾功不全 保钾利尿等细胞内钾转移到细胞外 酸中毒 严重组织创伤 溶血反应 缺氧 2 临床表现 心跳骤停典型ECG改变 T波高尖 QT间期延长 QRS波增宽 PR间期延长 你要掌握的 32 3 治疗 停止一切含钾的药物 溶液和食物 降低血清钾浓度 1 促进钾细胞内转移 静推5 NaHCO3 25 GS100ml RI5 7uivdrop2 促进钾排泄 静推速尿3 透析对抗心律失常 使用钾离子拮抗剂 静推10 葡萄糖酸钙10 20ml 33 三 护理措施 观察 检查各项指标维持适当的体液量安全护理预防并发症 静脉补钾时告知病人及家属不能自行调节滴速 34 案例分析 罗先生 25岁 体重60Kg 肠梗阻术后第2日 T36 P110次 分钟 R22次 分钟 BP80 50mmHg 24小时尿量1000ml 自述头晕 四肢无力 血清钠130mmol L 血清钾3 0mm L 因肠功能尚未恢复 今日仍需禁食 请问 1 该病人主要的护理诊断或问题是什么 2 针对该患者应该采取哪些护理措施 35 第三节酸碱平衡失调患者的护理 36 酸碱平衡判断常用指标 PH 7 35 7 45 7 45碱中毒PaCO2 35 45mmHg 45mmHg提示呼吸性酸中毒 SB 示呼吸性酸中毒H2CO3 正常值1 2mmol LBE 3 3示代谢性碱中毒 3示代谢性酸中毒 37 1 代谢性酸中毒 metabolicacidosis 概念 体内酸性物质积聚或产生过多 或HCO3 丢失过多 导致血液PH值下降 1 病因酸性物质过多 如休克 失血 丙酮酸及乳酸大量产生 酸中毒碱性丢失过多 如肠瘘 胆瘘 肠道引流 等肾功能障碍 内生性H 不能排出体外 或HCO3 吸收减少 酸中毒 最常见 38 2 临床表现呼吸深快 40 50次 分 呼气中有酮味微血管扩张 面色潮红 心率加快 血压偏低重者 疲乏 眩晕 嗜睡 感觉迟钝或烦躁不安 甚至神志不清或昏迷 3 治疗 5 碳酸氢钠 39 2 代谢性碱中毒 metabolicalkalosis 概念 体内H 丢失或HCO3 增多 而导致血液PH值升高 1 病因胃酸丢失过多 外科最常见摄入过多碱性物质利尿剂的作用低钾 2 临床表现 呼吸浅慢 脉搏不规则 手足抽搐 40 3 呼吸性酸中毒 respiratoryacidosis 概念 指肺泡通气及换气功能减弱 不能充分排出体内CO2 致使血液中的PaCO2增高 引起高碳酸血症 1 病因引起肺的通气 换气功能减弱 2 临床表现呼吸困难 呼吸骤停 3 治疗积极治疗原发病 改善通气 41 4 呼吸性碱中毒 respiratoryalkalosis 概念 是由于肺泡通气过度 体内CO2排出过多 致使血液中的PaCO2减少 引起低碳酸血症 1 病因引起过度通气的因素 2 临床表现呼吸急促 3 治疗病因治疗 增加血液PaCO2 42 案例分析 程先生 40岁 因急性腹膜炎住院 入院时腹痛 烦躁不安 T40 P110次 分钟 R28次 分钟 BP80 55mmHg 呼气时有烂苹果味 血气分析示 血浆PH7 31 PaCO220mmHg HCO312mmol L 请问 1 该病人酸碱平衡失调属于哪一种 2 该病人目前主要的护理诊断 问题是什么 3 针对该病人应采取哪些护理措施 43 巩固练习 1 机体调节酸碱平衡最主要的途径是 A肺的调节B血流缓冲系统C肾的调节D神经 内分泌调节E细胞内外离子交换2 关于等渗脱水 哪项是错误的 A临床最多见B水钠急性丧失C血清钠明显减少D有轻度口渴E细胞外液渗透压正常3 高渗性脱水的主要表现 A尿少B口渴C头晕D呕吐E血压下降 44 4 呼吸性酸中毒应首先处理的问题是 A控制呼吸道感染B促进排痰C给予碱性液D解除呼吸道梗阻 改善通气E单纯高浓度吸氧5 酸碱中毒是指 A体内碱过多B酸或碱的积蓄或丧失C血PH值大于或小于正常值D血钾浓度升高或降低E血糖大于或小于正常 45 6 低钾血症最早期的临床表现是 A软弱无力B肠麻痹C心动过缓D恶心 呕吐E腱反射减弱7 下列静脉补钾的原则不正确的是 A剂量3 6g 日B浓度3 C速度60滴 分D尿量 500ml 日E补大剂量钾需用心电监护 46 8 一病人因为高热3天未能进食 自述口渴 尿少色黄 检查 有脱水体征 尿比重1 028 血钠156mmol L 治疗首先应给 A平衡盐