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流行性感冒 influenza 1 内容 概述病原学流行病学发病机理临床表现 并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防 2 主要特点 1 由流感病毒引起的急性呼吸道传染病 2 有显著的全身中毒症状 发热 剧烈头痛 全身酸痛 3 轻微的呼吸道症状 传染性强 可发生大流行 概述 3 属正粘液病毒 80 120nm球形颗粒 单股RNA病毒 有三层结构 病原学 流感病毒 里层 中层 外层 为单链核糖核酸蛋白 具有型的特异性分为A B C三型 A 甲型流感病毒 B 乙型流感病毒 C 丙型流感毒 无特殊意义 血凝素 H 15亚型主要H1 H2 H3神经氨酸酶 N 9亚型主要N1 N2 4 生存条件 流感病毒不耐热 100 1分钟或56 30分钟灭活 对常用消毒级剂敏感 1 甲醛 过氧乙酸 含氯消毒剂等 对紫外线敏感 耐低温和干燥 真空干燥或 20 以下仍可存活 5 6 超微结构 1 流感病毒颗粒外膜为脂质双层结构 2 由两型表面糖蛋白覆盖 3 其核心是单链核糖核酸 7 流感病毒易发生变异 常见甲型 抗原漂移抗原转换 病原学 8 流行病学 传染源 传播途径 人群易感性 流行特点 病人 隐性感染者 无慢性带病毒者 呼吸道经空气飞沫传播 普遍易感 暂时免疫 易引起流行和大流行 多见冬季 主要发生在学校 单位 工厂及公共娱乐场所人群聚集的地方 一次流行持续约6 8周 甲型 乙型 流行丙型 散发 9 发病机理 10 流感病毒主要通过空气中的病毒颗粒人人传播 流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮细胞进行复制 借神经氨酸酶的作用从细胞释放 在侵入其他柱状上皮细胞引起变性 坏死与脱落 并发肺炎时充血 水肿 肺泡内含有纤维蛋白和渗出液 呈现支气管肺炎改变 发病机理 11 潜伏期 几小时 最长不超过3天 临床表现 典型流感 肺炎型流感 轻型流感 1 发病急 全身中毒症状重2 呼吸道症状较轻3 病程较短4 7天 婴幼儿 老年或原有基础病 机体免疫状态低下的人 病情持续发展 高热不退 剧烈咳嗽 血性痰 呼吸困难及发绀 心肝肾衰竭 肺部罗音 X线可见肺部阴影等一系列肺炎表现 痰培养阴性 易分离出流感病毒 抗菌治疗无效 多于5 10天内死于呼吸 循环衰竭 症状轻 2 3天 12 病原学 并发症 呼吸系统 肺外 细菌性上呼吸道感染 细菌性肺炎 Reye 瑞氏 综合症 脏器脂肪浸润引起的以脑水肿和肝脏功能障碍为特征的一组综合症 死亡率高 2 中毒性休克3 中毒性心肌炎4 中毒性心包炎 13 实验室检查 血常规 流感病毒的抗体 抗原 病毒分离 确诊 血白细胞正常或下降 血凝抑制试验 补结 ELSA等 鼻咽部 气管分泌物或组织培养 14 1 流行病学 流行期间一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人或医院门诊上感病人明显上升 诊断 15 诊断 2 临床表现 急性起病 有高热 全身中毒症状重 呼吸道症状较轻微 16 诊断 3 实验室检查1 白细胞总数正常或降低 淋巴细胞增高2 从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒3 恢复期血清抗体效价4倍以上增高4 呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性5 鼻咽分泌物经敏感细胞增殖1代后呈抗原阳性6 可用RT PCR检测病毒核酸 17 诊断 3 实验室检查1 白细胞总数正常或降低 淋巴细胞增高2 从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒3 恢复期血清抗体效价4倍以上增高4 呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性5 鼻咽分泌物经敏感细胞增殖1代后呈抗原阳性6 可用RT PCR检测病毒核酸 18 诊断分类 1 疑似病例 流行病学史临床表现 2 确诊病例 流行病学史 临床表现 实验室病原学检查中2 3 4 5任一条 19 1 普通感冒 多种病毒引起 多为散发 起病较慢 上呼吸道症状明显 全呼吸道卡他 是以鼻咽部卡他症状为主要表现 成人多为鼻病毒引起 次为副流感病毒 呼吸道合胞病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒等 起病较急 初期有咽干 咽痒或烧灼感 发病同时或数小时后 可有喷嚏 鼻塞 流清水样鼻涕 2 3天后变稠 可伴咽痛 有时由于耳咽管炎使听力减退 也可出现流泪 味觉迟钝 呼吸不畅 声嘶 少量咳嗽等 一般无发热及全身症状 或仅有低热 不适 轻度畏寒和头痛 检查可见鼻黏膜充血 水肿 有分泌物 咽部轻度充血 如无并发症 一般5 7天痊愈 鉴别诊断 20 鉴别诊断 2 流感伤寒型钩体病 夏秋季多发 有疫水接触史 临床除发热外 腓肠肌压痛 腹股沟淋巴结肿大 压痛 实验室检查可通过显凝实验检测抗体 若抗体效价为1 400以上增高 考虑该病 通过血培养可诊断 21 鉴别诊断 3 链球菌性咽炎该病咽部红肿 扁桃体肿大 有脓性分泌物 颌下淋巴结肿大 WBC中性粒细胞增高 血培养 22 鉴别诊断 4 其它病毒性呼吸道感染如副流感病毒 腺病毒感染要通过病原学检查来区别 5 支原体肺炎也要通过病原学检查来区别 23 治疗 对症治疗 治疗并发症 抗病毒治疗 包括解热镇痛药物和支持治疗 但儿童患者应避免应用阿司匹林 以免诱发致命的Reye综合症 离子通道M2阻滞剂金刚烷胺甲型神经氨酸酶抑制剂奥