急诊科业务学习内容.doc

急诊科业务学习内容一月份业务学习1、试述重症一氧化碳中毒的急救处理要点。脱离中毒现场：立即将病人移至空气新鲜、通风良好的地方。松开衣服，注意保暖。纠正缺氧：轻度或中度中毒者用面罩或鼻导管给氧，重度者进行高压氧治疗。高压氧治疗应早期，最好在4小时内进行。高压氧治疗可使血中HbCO很快消失，形成HbO2，增加血液中溶解氧，使血红蛋白恢复正常携氧功能。改善脑组织代谢：早期给三磷腺苷（ATP）、辅酶A、细胞色素C，可加入液体中静脉滴注。预防脑水肿：应用脱水药或利尿药。按医嘱给予200g/L甘露醇快速静脉滴注，必要时可用肾上腺皮质激素如地塞米松1020mg静脉滴注。对症治疗：昏迷病人应注意保持呼吸道通畅，清除口腔内分泌物，防止舌后坠。高热抽搐时给予降温处理。休克时纠正休克。2、试述有机磷农药中毒的紧急处理措施。清除毒物：立即将病人撤离有毒环境，脱去污染衣服。污染的皮肤用肥皂水或1%5%碳酸氢钠溶液彻底清洗后用清水冲洗。眼部污染时可立即用2%碳酸氢钠溶液或0.9%氯化钠注射液冲洗。口服中毒者及早洗胃。可用温开水、0.9%氯化钠注射液、2%碳酸氢钠（敌百虫中毒忌用。）或1：5000高锰酸钾（对硫磷中毒忌用）洗胃，直到洗出的液体无气味与清洗液的颜色相同时为止。然后注入30%硫酸镁600ml（昏迷病人禁用），以清除肠内尚未吸收的毒物。使用特效解毒药：阿托品：为抗乙酰胆碱药，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，消除和减轻毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状。用量应根据病情轻重而不同。阿托品的应用以早期、足量和维持足够的时间为原则。胆碱酯酶复活剂：常用氯磷定和解磷定，对解除烟碱样症状疗效显着。预防并发症：急性有机磷农药中毒，病情危急，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。因此，在抢救中应密切观察病情变化，及时对症处理。对有呼吸困难、发绀的病人给予吸氧。对意识障碍者取平卧位，头偏向一侧，防止误吸引起吸入性肺炎。有感染者给予抗生素治疗。4、试述安眠药中毒的抢救措施。纠正致死性的症状。急性巴比妥中毒的重要并发症和致死原因是呼吸和循环衰竭，重点在于维持有效的气体交换及血容量。快速建立静脉通路，碱化尿液，维持尿量25mL/h。吸氧，纠正低氧血症和酸中毒。防止中毒药物吸收。洗胃：用1：5000高锰酸钾溶液或清水洗胃，用量大者6小时仍需洗胃。药用炭及泻剂应用：首次用药用炭50100g用2倍水制成混悬液口服或胃管内注入。同时给予盐类泻剂，防止便秘。加速药物的排泄：利尿、腹膜透析、血液透析。对症治疗：密切观察病情变化，注意保暖，有休克时按休克处理。5、怎样预防中暑？对高温环境及露天作业者应改善劳动条件，加强隔热、通风、遮荫等降温措施，供给含盐的清凉饮料。合理调整夏季作息时间。注意个人防护，在烈日下劳动应戴草帽或其它防护帽，在湿热环境中工作宜穿宽松透气的衣服，配备防暑药品。老年人。孕妇、慢性病病人要特别注意加强休息和营养。保证膳食中足够的蛋白质、维生素等。6、试述溺水的抢救措施。现场急救：保持呼吸道通畅，迅速清除呼吸道内的污泥、杂草、呕吐物及义齿，将舌拉出口外，以免堵塞呼吸道。呼吸心跳停止者，立即进行心肺复苏。溺水病人有呼吸心跳时，应迅速将病人俯卧，其腹部置于抢救者屈膝大腿上，使病人头部下垂，抢救者按压其背部，使口咽、气管及胃部水迅速倒流排出。也可抱住溺水者双腿，使其腹部置于术者肩上，术者快步走动，注意勿用溺水过久而耽误其它抢救措施。急诊救治：吸氧，有条件者给予高压氧治疗。建立静脉通路，纠正水电解质紊乱，淡水淹溺者，可静脉输入3%氯化钠注射液，纠正血液稀释；海水淹溺者静脉滴注5%葡萄糖注射液，以纠正血液浓缩。预防脑水肿可用脱水药如甘露醇、高渗葡萄糖等。高热时头部放置冰袋，降低头部温度，以减少脑灌注，降低脑细胞代谢。应用抗生素，预防吸入性肺炎。选择题1、下列患者对氧疗效果最好的是:( D ) A.氰化物中毒 B.心力衰竭 C.一氧化碳中毒 D.外呼吸功能障碍 E.室间隔缺损伴有肺动脉狭窄2、一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时昏迷达20分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，伴嗜睡，来院就诊。首选何种检查:( A ) A.头颅CT B.头颅MRI C.脑血管造影 D.脑池造影 E.腰穿检查3、女性，13岁。自幼发育差。突发头痛、呕吐一周。查体：体温39，神清，颈强直，右侧肢体肌力级，肌张力高，心前区可闻杂音。初步考虑诊断为:( D ) A.脑膜炎 B.偏头痛 C.脑肿瘤 D.脑脓肿 E.脑出血4、男性，25岁，左手掌切割伤2小时，检查示指可主动屈伸，固定示指中节，远侧指间关节无屈曲运动，最可能的诊断是:( D ) A. 示指伸指肌腱断裂 B. 示指远侧指间关节损伤 C.示指屈指浅肌腱断裂 D. 示指屈指深肌腱断裂 E. 示指屈指深浅肌腱均断裂5、抑制肾小管重吸收水、钠的是:( E ) A.肾素 B.血管紧张素 C.醛固酮 D. 抗利尿激素 E.心房钠尿肽6、下列问诊内容正确的是:( D ) A.你心前区痛反射到左肩吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗 D.你觉得最主要的是哪里不适 E.腰痛时反射到两大腿内侧痛吗7、中心性发绀常具有下列哪项特点:( D ) A.常出现在肢体末梢 B.伴有皮肤温度降低 C.见于右心衰时 D.见于发绀型先天性心脏病时 E.见于严重休克时 8、胸部语颤减退或消失，不出现在下列哪项情况 :( D ) A.肺气肿 B.大叶性肺炎 C.阻塞性肺不张 D.大量胸腔积液 E.胸膜增厚9、吸气性呼吸困难时，下列哪项叙述不正确:( D ) A.吸气费力 B.呼气时伴有哮鸣音 C.常伴有干咳 D.高调吸气性喉鸣 E.重者出现吸气时“三凹症”10. 男,60岁,发热、咳嗽月余，伴乏力消瘦，体格检查叩得右下肺浊音，下列情况可除外:( A ) A.肺空洞 B.肺癌 C.肺炎 D.胸腔积液 E.胸膜增厚11. 匀称体形正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的:( C ) A.右锁骨中线第5肋间 B.右锁骨中线上下径为9-11cm C.右腋中线第8肋间D.右肩胛线第10肋骨水平 E.肝绝对浊音界比相对浊音界低1-2肋间12. 肺部比较叩诊不正确的是:( E ) A.叩诊顺序，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊 B.叩诊时应注意音响变化C.叩前胸与侧壁时扳指与肋间平行 D.叩肩胛间区扳指与脊柱平行 E.叩肩胛下区时扳指可任意放置13. 区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是 :( C ) A.超声检查 B .胃肠钡餐检查 C.腹部体格检查 D.腹部X线平片 E.放射性核素检查14. 鉴别右心衰与肝硬化的主要特点是:( D ) A.有无腹水B.有无下肢水肿C.肝脏是否肿大D.颈静脉是否充盈E.有无脾脏肿大15. 腹部检查下列哪项错误:( B ) A.振水音见于幽门梗阻 B.肋下扪及肝脏提示肝大 C.脾脏正常时不能扪及 D.肠鸣音消失可见于肠麻痹 E.腹主动脉搏动正常人可触到16. 一侧瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在，病变在:( C ) A.同侧动眼神经 B.对侧动眼神经 C.同侧视神经 D.对侧视神经 E.视交叉17. 病理反射的出现是由于:( D ) A.脊髓反射弧的损害 B.神经系统兴奋性增高 C.脑干网状结构损害 D.锥体束受损 E.基底节受损 18. 男性，30岁。车祸伤现场发现左股部伤口有大量鲜血涌出，此时最先应检查的是：（ A ）A.触诊足背和胫后动脉 B.检查肢体感觉 C.检查膝腱或跟腱反射 D.足部主动活动有无缺失19. 左心衰时呼吸困难的特点，不包括:( D ) A.活动时加重B.休息时减轻C.仰卧时加重D.常伴淤血性肝大 E.常采取端坐呼吸体位20. 内脏穿孔腹痛的性质:( A ) A.上腹刀割样痛伴肌紧张 B.上腹烧灼痛伴反酸 C.上腹钻顶样痛 D.右上腹绞痛 E.中上腹持续性剧痛，阵发性加剧判断题1、蛛网膜下腔出血的典型表现是突发剧烈头疼、 恶心、 呕吐， 脑膜刺激征阳性。（ ）2、尺神经在近腕部损伤，常见手指不能内收，外展肌及骨间肌萎缩。（ ）3、酸碱化学烧伤，急救首选消毒剂冲洗。（ X ）4、浅II度烧伤的临床特点是水疱较饱满，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。（ ）5、脉搏扪不到是诊断心脏停搏的指标。（ X ）6、急性化脓性腹膜炎的体征中，可出现腹壁静脉曲张。（X ）7、上消化道出血最常见的原因是胃十二指肠溃疡。（ ）8、消化道穿孔必有胃十二指肠溃疡病史。（ X ）9、股骨骨折，胫骨骨折发生骨折不愈合的概率很小。（ X ）10、腰椎间盘突出症病人一定会出现坐骨神经分布区域感觉、 运动和反射障碍。（ X ）二月份业务学习1、口对口人工呼吸的注意事项有哪些？吹气应有足够的气量，以使胸廓抬起，但一般不超过1200ml，吹气过猛过大可造成咽部压超过食管开放压从而使气体吹入胃内引起胃胀气。吹气时间宜短，以约占1次呼吸周期的1/3为宜。操作前清除病人口腔及咽喉部的分泌物或堵塞物。以免影响人工呼吸效果或将分泌物吹入呼吸道深处。取下义齿、舌后坠的病人，应用舌钳将舌拉出口腔外。遇牙关紧闭者，可行口对鼻人口呼吸，吹气时将病人口唇紧闭，吹气时劲要大，吹气时间要长。若病人尚有微弱呼吸，人工呼吸应与病人的自主呼吸同步进行，即于病人吸气时，用力吹气以辅助进气，病人呼气时松开口鼻，便于排出气体。对婴幼儿，则对口鼻同时吹气。通气适宜的指征是看到病人胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸出。2、试述大咯血窒息的抢救措施。体位引流。立即将病人置于俯卧位头低足高位（头部向下倾斜4560）引流，轻拍背部以利于血液流出。出现四肢抽搐、牙关紧闭、神志不清时，立即用开口器撬开闭合的牙关或先用金属汤匙撬开牙关，然后用开口器张开口腔，用舌钳将舌拉出，抽吸以清除口腔血凝块和血液。必要时做气管切口、保持呼吸道通畅。在解除呼吸道堵塞的同时，给予高浓度吸氧。适度应用呼吸中枢兴奋药，以改善缺氧。无自主呼吸时，可施行人工呼吸，或将气管插管行呼吸机辅助呼吸。3、试述急性肺水肿的紧急处理原则。将病人半卧于床，或坐在椅子上、双下肢下垂减少回心血量，安慰病人，以减轻其焦虑不安。镇静、吗啡510mg肌内注射可减轻烦躁不安和呼吸困难，减少耗氧量。但可抑制呼吸，昏迷，严重休克、痰多者忌用。给氧。间歇或面罩加压给氧效果好。泡沫多时可在湿化瓶内加50%乙醇，以减轻肺泡表面张力，减轻呼吸困难。血管扩张药的应用。可用硝酸甘油0.5mg或硝酸异山梨酯（消心痛）510mg舍下含服。也可用硝普钠510mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，严格控制速度，滴速在830滴/min。利尿强心药的应用，可在毛花苷丙0.4mg加入50%葡萄糖注射液60ml缓慢静脉推注。氨茶碱，可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难。4、试述电动洗胃机洗胃的注意事项。接妥地线，以防电击危险。使用过程中注意吸引管的通畅。向胃内注入洗胃液的同时观察正压表，压力不得超过40kpa（300mmhg）。严禁灌入过多的洗胃液，以免超过胃容量，造成急性胃扩张。污水瓶内排出液应少于灌注量100200ml，以防负压损伤胃粘膜。洗毕，认真清洗各部分管道。选择题1、杀灭物体上所有微生物的方法称为:( D ) A无菌操作 B.无菌 C.防腐 D.灭菌 E.消毒2、下列哪一类水,电解质紊乱早期就易发生循环衰竭:( C ) A.高渗性脱水 B.等渗性脱水 C.低渗性脱水 D.水中毒 E.低钾血症3.小儿失钾的最重要原因是:( B ) A.利尿药用量过大 B.严重腹泻呕吐 C.肾上腺皮质激素过多 D.某些肾脏疾病 E.经皮肤出汗失钾4、严重创伤性休克后，首先应预防的是：（ A ）A. 感染B. 输血并发症C. 急性心力衰竭D. 肠麻痹E. 急性呼吸窘迫综合征5、某肾盂肾炎患者血气分析结果为:PH7.32,PaCO2 30mmHg,HCO3 15mmol/L.该患者应诊断为:( A )A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒 E.混合性酸中毒6、最能反映组织性缺氧的血氧指标是:( B ) A.血氧容量降低B.静脉血氧含量增加C.动脉血氧分压降低D.动脉血氧含量降低 E.动-静脉血氧含量差增大7、影响中心静脉压高低的因素是:( D ) A.外围静脉压和静脉血液阻力 B.心脏射血能力和外围阻力 C.动脉血压和静脉血压 D.心脏射血能力和静脉回心血量 E.血管容量和循环血量8、心交感神经末梢释放:( A )A.去甲肾上腺素 B.血管紧张素 C.肾上腺素 D.乙酰胆碱 E.组胺9、剧烈呕吐后，患者呕出鲜血的最常见病因是：（D ）A.消化性溃疡B.食管裂管疝C.急性胃炎D.Mallory-Weiss综合征 E.应激性溃疡 10、某糖尿病患者血气分析结果:PH 7.30,PaCO2 34 mmHg,HCO3 16 mmol/L，血Na 140mmol/L,CI 104mmol/L,K4.5mmol/L。该患者可诊断为:( B ) A代谢性碱中毒 B.AG增高型代谢性酸中毒 C.AG正常型代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒 E.呼吸性碱中毒 11、下列情况属于发热的是:( E ) A.甲状腺功能亢进引起的体温升高 B.先天性汗腺缺乏引起的体温升高C.妊娠期出现的体温升高D.环境高温引起的体温升高E.抗原抗体复合物引起的体温升高12、休克时正确的补液原则是:( B ) A.补液“宁多勿少” B.需多少补多少 C.补充丧失的部分液体和当天继续丧失的液体 D.失多少补多少 E.如血压正常不必补液13、心力衰竭概念的主要内容是:( C ) A.心排血量绝对下降 B.心排血量相对下降 C.心排血量不能满足机体需要 D.心肌收缩功能障碍 E.心肌舒张功能障碍14、吗啡的呼吸抑制作用是因为:( B ) A.激动丘脑内侧的阿片受体 B.降低呼吸中枢对血液二氧化碳张力的敏感性 C.激动中枢盖前核的阿片受体 D.激动脑干的阿片受体 E.激动蓝斑核的阿片受体 15、阿托品的禁忌症是:( A ) A.感染性休克 B.胃肠绞痛 C.前列腺肥大 D.胆绞痛 E.心动过缓 16、严重肝病时氨清除不足的原因主要是:( A )： A.尿素合成障碍 B.谷氨酰胺合成障碍 C.谷氨酸合成障碍D.5-羟色胺合成障碍 E.r-氨基丁酸合成障碍 17、心尖在胸前壁的体表投影位于:( B ) A.左侧第4肋间隙，距前正中线7-9cm 处 B.左侧第5肋间隙，距前正中线7-9cm处 C.左侧第6肋间隙，距前正中线7-9cm处 D.左侧第5肋间隙，距前正中线5-7cm处 E左侧第6肋间隙，距前正中线5-7cm处18、门静脉由:( A ) A.肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成 B.肠系膜下静脉和脾静脉汇合而成 C.脾静脉和胃左静脉汇合而成D. 脾静脉和胃右静脉汇合而成 E.肠系膜上静脉和胃左静脉汇合而成19、动脉血压升高可导致:( D )A.心房收缩期延长 B.心室舒张期延长 C.心室射血相延长 D.等容收缩相延长 E.心室收缩期延长 20、导致心肌细胞自律性降低的因素是:( B ) A.部分Na通道处于失活状态 B.最大复极电位绝对值增大 C.阈电位绝对值增大 D.4期自动除极速度增大 E.心肌细胞直径增粗判断题1、胸外心脏按压的主要目的是造成胸腔内压的变化，促使血液循环。（ ）2、止血带压力不足可加重出血。（ ）3、腹腔液中和血清淀粉酶升高是胰腺损伤的特异性指标。（ X ）4、高血压脑病患者多伴发急性肺水肿。（ X ）5、发现患者呼吸由浅、慢变深、快，然后由深、快变浅、慢，乃至暂停，5-30秒后周而复始，称为库斯毛尔（Kussmaul）呼吸。（ X ）6、Colles骨折桡骨远端向尺侧及掌侧移位。（ X ）7、髋关节中心脱位如受伤时下肢处于轻度内收位，则股骨头向后方移位。（ ）8、断肢再植距外伤的时间，一般以68小时为限。（ ）9、老年男性泌尿系统梗阻最常见的原因是膀胱颈硬化。（ X ）10、溃疡病患者都有上腹痛，出现并发症后其疼痛的节律性丧失。（ X ）三月份业务学习简答题1、颅内压增高的三主征？答：头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征。2、有机磷农药中毒有哪些中毒症状？答：有机磷农药是一种神经毒物，使中枢神经系统和胆碱能神经先过度兴奋，继而转入抑制和衰竭。其中毒症状为：毒蕈碱样症状；烟碱样症状；中枢神经系统症状：头痛、倦怠无力；言语不清、昏迷及阵法性惊厥、癫痫样抽搐，瞳孔不等大，脉搏及呼吸减慢，呼吸停止而死亡。3、食物中毒的特征？答：突然爆发，潜伏期短；多呈胃肠道症状的临床表现；多为集体发病；发病者均与食用某种食物有关。4、糖尿病高渗性昏迷的临床特点？答：糖尿病高渗性昏迷是糖尿病的一种急性严重并发症，其临床特点为：多见于老年型糖尿病患者；2/3患者发病前无糖尿病病史或仅有轻度糖尿病；患者多有肾功能不全；血浆渗透压350mOsm/L，血钠增高或正常，血糖常33.3mmol/L；临床上有神经系统症状，如局部性抽搐、偏瘫、失语，Babinski征阳性等。5、急性心肌梗死的临床症状？答：急性心肌梗死的临床症状有：心前区绞痛；全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高；胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀；心律失常，如室性期前收缩或阵发性室性心动过速；低血压或休克；心力衰竭。6、心跳骤停可分为哪几种类型？答：根据心跳骤停的定义、临床表现、开胸肉眼观察和心电图监测资料，心跳骤停可分为三种类型：心搏极弱；心室纤维颤动；心跳完全停止。7、破伤风的治疗原则？答：中和毒素，应用TAT2万5万U，加入5%葡萄糖注射液5001000ml内静脉滴注，每天1次，共3-5天；彻底清创，敞开伤口引流；控制痉挛，应用镇静药或冬眠药；防治并发症，使用青霉素。8、感染性休克的抢救原则？答：补充有效循环血量；适当使用血管活性药物；积极控制感染；早期应用糖皮质激素；纠正水、电解质和酸碱紊乱；防治并发症及支持治疗。9、四肢骨折固定的目的是什么？答：避免骨折端在搬运时，由于位置移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏；骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；便于运输。10、高热惊厥的处理原则？答：控制惊厥发作；解除高热；治疗原发病；预防复发。选择题1、分泌降钙素的细胞是:( C ) A.小肠上部K细胞 B.甲状旁腺细胞C.甲状腺C细胞D.胰岛B细胞E.胰岛A细胞2、某肺源性心脏病患者因受凉、肺部感染而住院，血气分析结果：ph7.33,PaCO2 70 mmHg,HCO3 36 mmol/L。该患者可诊断为:( B ) A.混合性酸中毒 B.慢性呼吸性酸中毒 C.急性呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒3、严重低钾血症患者主要死于:( E ) A.心肌收缩性降低 B.心肌传导性降低 C.心肌自律性降低 D.肾功能严重障碍 E呼吸衰竭4、体温上升期的热代谢特点是:( C ) A.产热等于散热 B.散热大于产热 C.产热大于散热 D.产热增加 E.散热障碍5、休克患者缺血性缺氧期微循环灌流的特点是:( B ) A.少灌少流，灌多于流 B.少灌少流，灌少于流 C.多灌多流，灌多于流 D.少灌多流，灌少于流 E.多灌少流，灌多于流6、DIC产生的贫血是属于:( A ) A.溶血性贫血 B.缺铁性贫血 C.中毒性贫血 D.失血性贫血 E.再生障碍性贫血7、溶血性黄疸患者胆色素代谢特点是:( A ) A.血清中非脂型胆红素浓度明显增高 B.血清中脂型胆红素浓度明显增高 C.进入肠内脂型胆红素减少 D.尿中尿胆原显着减少 E.尿中尿胆红素明显增多8、胸膜腔穿刺抽出不凝血常因为:( E ) A.肋骨骨折 B.张力性气胸 C.心脏损伤 D.开放性气胸 E.血胸 9、枕下棒击伤，当即昏迷，双侧瞳孔不等大，双侧肢体肌张力增高。双侧病理征阳性，头颅CT未见明显血肿，最可能的诊断:( C ) A.脑挫裂伤B.脑震荡 C.原发性脑干损伤 D.小脑幕切迹疝 E.弥散性轴索损伤10、有关阑尾的描述，正确的是:( B ) A.动脉来自肠系膜下动脉 B.阑尾根部是3条结肠带集中处 C.阑尾附于结肠起始部 D.经阑尾孔开口于盲肠下端 E.位于右骼窝，是腹膜间位器官11、肝素有抗凝的作用，其主要机制是:( B ) A.抑制血小板聚集 B.增强抗凝血酶活性 C.促进纤维蛋白吸附凝血酶 D.抑制因子X的激活 E抑制凝血酶原的激活12、Rh阴性母亲，若其胎儿是Rh阳性，可引起胎儿出现:( C ) A.血友病 B.白血病 C.新生儿溶血病 D.红细胞增多症 E.巨幼红细胞性贫血13、抗利尿激素的作用主要是:( E ) A.保钠、排钾、保水 B.促进近曲小管对水的重吸收 C.提高内髓部集合管对尿素的通透性 D.增强髓袢升支粗段对NaCl的重吸收 E.促进远曲小管集合管对水的重吸收14、脑挫裂伤意识障碍下列哪项不正确:( B ) A.程度和持续时间与脑挫裂伤部位相关 B.中间清醒期是其特点 C.多在半小时以上 D.伤后立即出现 E.程度和持续时间与脑挫裂伤程度相关15、急性骨髓炎，骨膜下穿刺抽出脓液后。采取主要措施是:( C ) A.联合应用大剂量有效抗生素 B.用清热解毒中药治疗 C.骨皮质开窗引流 D.局部石膏托固定 E. 降温补液，少量多次输血16、肱骨髁上骨折并发正中神经损伤，会发生下列哪种畸形:( C ) A.杵状指 B.垂腕 C.猿手畸形 D.银叉畸形 E.枪刺刀畸形17、男性，20岁，枕部外伤2小时来院就诊。X线平片示枕骨骨折，行CT检查时突然呼吸停止，昏迷，双瞳等大。此时病人最可能出现的情况是:( E ) A.休克 B. 原发性脑干损伤 C.小脑幕切迹疝D.脑挫伤 E.枕骨大孔疝 18、高钾血症的心电图特点是 :( A ) A. T波高尖，QRS波群增宽 B.T波低平，Q-T间期缩短 C. T波低平，Q-T间期延长 D.T波正常，Q-T间期延长 E. T波低平，出现U波19.禁止接种甲流疫苗的有：（ E ）A 3岁以下儿童 B 急性病，严重慢性疾病，慢性病急性发作期 C 对普通季节性流感疫苗过敏的人 D 有严重过敏史的人 E 以上都是20、某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果：ph7.49,PaCO2 48 mmHg,HCO3 36 mmol/L。该患者应诊断为 :( A ) A.代谢性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.混合性碱中毒判断题1、肾挫裂伤绝对卧床休息24周。（ ）2、发生开放性气胸是应立即用无菌纱布覆盖包扎伤口。（ ）3、进行性血胸会引起纵隔扑动。（ X ）4、张力性气胸急救原则首先应气管插管辅助呼吸。（ X ）5、连枷胸是指多处肋骨骨折。（ X ）6、张力性气胸应该及时开胸探查。（ X ）7、张力性气胸不可能出现纵隔扑动。（ ）8、颅内压增高三主征是恶心、呕吐、视乳头水肿。（ X ）9脑疝发生后应立即腰椎穿刺引流脑脊液以减轻脑损伤。（ X ）10、脑震荡颅脑CT检查可见点状出血。（ X ）四月份业务学习简答题1、导尿注意事项？答：严格遵守无菌操作，防止感染；操作须轻巧，避免损伤尿道或增加患者痛苦；导尿管前端插入部分应涂抹足够润滑剂；导尿管管径大小适度，不宜过粗，男性成人以F14-18号为宜；膀胱过度充盈的患者，导尿时尿液放出速度不能过快，否则可能产生休克或膀胱出血。此时应缓慢而分次地放出尿液，每次150-200ml，反复多次，逐渐将膀胱放空。2、开放气胸的治疗方法？答：急救时首先应用无菌敷料封闭伤口，然后穿刺抽气；纠正休克、输液、输血、给氧；清创缝合伤口，行胸膜腔闭式引流；如有胸腔内脏器损伤则需剖胸探查；抗生素治疗，预防感染。3、复苏失败的原因？答：现场抢救不及时；BLS应用不当；患者属于终末期的心脏停搏类型；BLS操作不正确；存在不能纠正的影响复苏的因素，如气胸、心包内大量积液、患者心脏原安装有人工瓣膜、胸外按压时打不开人工瓣膜、胸廓严重畸形、呼吸道内存在大量堵塞物等。4、房颤的心电图表现？答：P波消失；各导联中（V1导联最显着）出现一系列大小不同、形态各异、间隔不均、频率为350-600次/min的颤动波（f波）；心室节律完全不规则。5、简易呼吸器的应用答：答：清除呼吸道分泌物及呕吐物。解开患者衣领，操作者站于病人头侧（必要时用口咽通气道），使病人头后仰。放置面罩固定带，托起下颌，扣紧面罩。按12-16次/min有规律反复挤压呼吸囊。选择题1. 急性胰腺炎腹部压痛示:( c) A.McBurney点压痛 B.Murphy征阳性C.中上腹压痛D.脐周压痛 E.下腹正中压痛 2. 胸部冲击伤最严重的并发症是：（ C）A. 血胸 B. 气胸 C. ARDS D. 肺不张 E. 肺破裂3. 急性肺水肿叩诊呈:( C) A.过清音 B.鼓音 C.实音 D.水泡音 E.哮鸣音4. 胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于:( B) A.穿刺损伤肺组织 B.抽液过多、过快，胸膜腔内压突然下降 C.胸膜超敏反映 D.穿刺损伤肺血管 E.空气栓塞5.有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确:( C) A.穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位，一般取肩胛线79肋间隙或腋中线67肋间 B.穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间 C.穿刺时应沿肋骨下缘进针D.抽液量每次不超过1000ml E.抽气量每次可大于1000ml6. 雾化吸入疗法选用药物时，下列哪种药物特性不适宜:( B A.无强烈刺激征 B.水溶性差，相对较稳定的药物 C.无难闻气味 D.耐热稳定 E.机体对该药不过敏7. 某休克患者，心率快，测中心静脉压为5cmH2O(0.49kPa)，应采取:( A) A.迅速补充液体 B.控制小量输液 C.心功能不全，立即给强心利尿药D.控制输液量，加用强心药 E.休克与血容量无关8. 气管切开术后出现广泛皮下气肿，最简单的处理方法是:( B) A.抽吸气体 B.松解伤口缝线 C.更换气管套管 D.让其自行吸收 E.以上都不是9. 成人胸外心脏按压，下列哪项正确:( A) A.按压部位在胸骨下段，剑突上2.55cm处 B.按压时以使胸廓下陷2cm为度 C.应用冲击式猛压，下压时间与放松时间比为2：1 D.放松时手掌根离开胸骨 E.按压频率以30次/min为宜10. 有关骨折急救处理，下列哪项错误:( E) A.首先应止血及包扎伤口 B.无夹板时，可用树枝、木棍（板）、步枪等作临时固定支架 C.可将伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定 D.脊椎骨折患者可采取手法复位 E.搬动脊椎骨折患者时，应采取一人抱肩，一人抬腿的方法11. 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、严重呼吸衰竭宜采用:( A) A.低浓度给氧 B.高浓度给氧 C.两者均可 D.两者均否12. 急性呼吸窘迫综合症宜采用:( B) A.低浓度给氧 B.高浓度给氧 C.两者均可 D.两者均否13. 下列哪种属甲类传染病:( A) A.霍乱 B.艾滋病 C.梅毒 D.炭疽 E.麻疹14. 急性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是:( A) A.肺毛细血管床减少 B.肺小动脉炎 C.血液粘度增加 D.缺氧引起肺小动脉痉挛E.血容量增加 15. 重度哮喘患者，痰黏稠咳不出，应首选哪种祛痰方法:( D) A.抽吸痰液 B.用抗生素 C.用氯化铵 D.输液纠正失水 E.纠正酸中毒16. 男性，56岁。心房纤颤患者，突然发生命名性失语。2周来共发生过5次，每次持续215秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。最可能的诊断是：（ E）A. 脑动脉瘤 . 脑血栓形成 C. 脑出血D. 脑血管畸形 E. 短暂性脑缺血发作17. 应激性溃疡的发病基础不包括：（ B）A.重度烧伤 B.慢性胃炎 C.颅内血肿 D.重度创伤 E.脓毒血症18. 诊断消化性溃疡最可靠的方法是:( D) A.根据临床症状 B.测胃酸 C.钡餐 D.胃镜 E.大便隐血试验19. 下列哪项最能反映门静脉高压特征:( C) A.脾肿大 B.腹水形成 C.食管静脉曲张 D.腹壁静脉曲张 E.痔核形成20. 下列哪项不属于糖尿病的慢性并发症:( D) A.动脉粥样硬化 B.肾脏病变 C.视网膜病 D.角膜溃疡 E.心肌病判断题1、骨折的专有体征包括畸形，骨擦音，反常活动和局部压痛。（ X）2、手部创伤止血时止血带应缚于上臂上1/3处。（ ）3、伤侧足呈90度外旋畸形的多为股骨颈骨折。（ X）4、处于临床死亡期的病人是可以被复苏的。（ ）5、一般说来，低压电触电常引起心室纤颤。（ ）6、颈部损伤后锁骨下动脉不可结扎。（ ）7、强酸引起的II度烧伤，通常不会出现水疱。（ ）8、癫痫与继发性脑干损伤无关。（ ）9、已经出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内血肿的病人，当开颅手术时，过快的释放颅内血肿，将导致血压骤降。（ ）10、胸外伤时，多根多处肋骨骨折可考虑应用呼吸肌辅助正压通气。（ ）五月份业务学习简答题1、口腔护理的目的有哪些? (1)保持口腔清洁，预防感染等并发症。 (2)观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。 (3)保证患者舒适。 2、怎样给一位昏迷患者插胃管? 为昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约 15厘米,左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，使胃管前端沿咽后壁滑行，便于胃管顺利通过会厌部，插至所需长度。 3、怎样指导患者进行氧气吸入? 1）.根据患者病情,指导患者进行有效呼吸。 2）.告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。 3）.告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员。 4.告知患者有关用氧安全的知识。 4、 测血糖时的注意事项有哪些? 1）.测血糖前,确认血糖仪上的号码与试纸号码一致。 2）.确认患者手指酒精干透后实施采血。 3）.滴血量。应使试纸测试区完全变成红色。 4）.避免试纸发生污染。 5、口腔护理的注意事项操作动作应轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者应当特别注意。对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。使用开口器时，应从臼齿处放入。擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。如患者有活动的假牙，应取下再进行操作。护士操作前后应当清点棉球数量。6、雾化吸入的目的。答：协助消炎、镇咳、祛痰。帮助患者解除支气管痉挛，改善通气功能。预防、治疗患者发生呼吸道感染。7、雾化吸入的注意事项。答：水槽和雾化罐中切忌加温水或者热水。水温超过60时，应停机调换冷蒸馏水。水槽内无足够的冷水及雾化罐内无液体的情况下不能开机。8、除颤注意事项。答：除颤前确定患者除颤部位无潮湿，无敷料。如患者带植入性起搏器，应注意避开起搏器哦部位至少10厘米。除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。动作迅速，准确。保持除颤器完好备用。9、压疮护理分期。答：淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体、避免局部继续受压；促进上皮组织修复。溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。选择题1.关于洗手的指征叙述错误的是：（E） A无菌操作前后。 B直接接触患者前。 C直接接触患者后。 D穿脱隔离衣前后。 E处理污染物品前 2.无菌持物钳的使用错误的是（B） A不能夹取未灭菌的物品， B取远处物品时，应当速去速回（连同容器一起搬移到物品旁使用）。 C使用无菌钳时不能低于腰部。 D标明打开日期及时间。 E不能夹取油纱布。 3.需要一名护士测脉搏，另一名护士听心率，测量1分钟脉搏的是（A） A脉搏短绌 B间歇脉 C洪脉 D奇脉 E速脉 4. 戴手套时的操作哪项不妥( D ) A未戴手套的手不可触及手套的外面 B戴手套的手不可触及未戴手套的手 C戴手套的手不可触及另一手套的里面 D戴手套后如发现有破洞，应当立即再戴一只手套 E脱手套时，应翻转脱下。 5.取用无菌溶液时最先检查的是（A） A名称 B是否变质 C有效期 D是否浑浊 E瓶盖有无松动 6. 使用无菌容器时，那种做法不妥(D) A不可污染盖内面 。 B不可污染 容器边缘 。 C不可污染 容器边缘 内面。 D记录开启的年月日(日期、时间) E有效使用时间为24小时 7. 长期观察血压的患者做到“四定”：正确的是（ C ） A定人员、定部位、定体位、定血压计。 B定时间、定部位、定次数、定血压计。 C定时间、定部位、定体位、定血压计。 D定方法、定部位、定体位、定血压计。 E定时间、定部位、定体位、定病人。 8. 关于导尿术的目的叙述错误的是(D) A采集患者尿标本做细菌培养。 B为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。 C为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量 D卧床患者留置导尿管以保持局部干燥、清洁 E抢救休克或者危重患者，准确记录尿量 9. 动脉血标本的采集拔针后应嘱患者垂直按压穿刺部位510分钟。( E ) A12分钟 B24分钟 C36分钟 D48分钟 E510分钟 10. 预防过敏反应最重要的措施是( C ) A了解患者身体状况 B询问患者药物过敏史 C药物过敏试验 D向患者解释，取得患者配合 E观察患者局部皮肤状况 11.抢救青霉素过敏性休克最首要的措施是( E ) A立即平卧 B氧气吸入 C停止用药 D注意保暖 E皮下注射肾上腺素 12. 皮下注射胰岛素时，告知患者注射后多长时间开始进食以免造成低血糖。( B ) A10分钟 B15分钟 C20分钟 D25分钟 E30分钟 13. 为患者实施头部降温的主要目的。（D） A局部消肿， B减轻疼痛。 C限制炎症扩散， D防止脑水肿 E减轻充血和出血， 14. 实施乙醇擦浴降温操作不妥的是：(C) A帮助患者暴露擦浴部位 B按正确方法及顺序擦浴 C头部置热水袋，足底部置冰袋 D随时观察患者病情变化 E擦拭完毕半小时后测量体温 15. 心肺复苏时胸外按压的正确部位是：（A） A胸骨中下1/3处。 B胸骨中部1/3处 C胸骨下段1/3处 D胸骨右缘1cm处 E胸骨右缘2cm处 16. 接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置调节压力,成人为(E) A50100mmHg B80160mmHg C100180mmHg D100150mmHg E150200mmHg 17. 咽拭子标本采集法的是目的( A取患者咽部及扁桃体分泌物做常规检查。 B取患者咽部及扁桃体分泌物做细菌培养。 C取患者口腔粘膜分泌物做细菌培养。 D取患者口腔溃疡部位分泌物做常规培养。 E取患者口腔溃疡部位分泌物做细菌培养。 18. 为患者洗胃时,每次注入洗胃液量为(C) A100300ml B200400ml C300500ml D400600ml E500800ml 19. 对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，应每（ B ）小时一次 A 1小时 B 2小时 C