中国医药大学附设医院作业标准书.doc

中國醫藥大學附設醫院作業標準書標準類別 作業流程 照護標準 技術標準標準名稱單肺麻醉One Lung AnesthesiaSOP編號：SOP-890-AT040頁碼/頁數：1/5主辦部門：麻醉部制定日期：085/12/01修訂年限：每年一次最近修訂日期：094/03/01已修訂次數：8次一、目的：協助麻醉部同仁熟練單肺麻醉之操作。二、適用範圍：麻醉部醫護人員。三、說明：作業項目流程說明/注意事項(含異常處理)備註1.監視器之準備1.麻醉機、抽吸器及插管用物準備。2.Noninvasive monitor：EKG、NBP、SpO2、ETCO2、BIS(視醫囑)。3.Invasive monitor：a.A-line：為監測BP，用Heparin1250u+N/S250ml。b.Temp（oral/naso-pharynx）。c.CVP：CVP建立後連接測量。2.靜脈點滴之建立中心靜脈點滴(central line)3 way stopcock。3.特殊用物準備1.喉頭鏡。2.20cc空針。3.Kelly鉗、聽診器。4.依醫囑選擇適合病患之氣管內管：a.雙腔支氣管插管：(1)Robertshaw Double-lumen endobronchial tube最常使用。b.單腔支氣管插管合併支氣管栓子使用：(1)Univent tube（size3.5-8.0）。 (2)Arndt Endobronchial blocker set。5.纖維支氣管鏡。註1註2註34.術前準備1.訪視病患，做身體檢查，並向病患家屬解釋單肺麻醉插管目的、插管過程及其可能的危險併發症等。2.再次確認所有麻醉及急救裝備。3.確認藥物。4.核對病人身份（病患辨識：SOP-890-BP002）、檢驗資料、血型、凝血機能，判斷是否適宜做單肺麻醉。中國醫藥大學附設醫院作業標準書標準名稱：單肺麻醉One Lung AnesthesiaSOP編號：SOP-890-AT040最近修訂日期：094/03/01頁碼/頁數：2/5三、說明(續)：作業項目流程說明/注意事項(含異常處理)備註5.建立非侵入性監視器( EKG、SPO2、NIBP)。6.依病患需要，選擇適宜之氣管內管，最常使用Robertshaw左管；插管前，應先檢查氣囊，潤滑管壁，並放stylet於支氣管內徑腔中。7.以喉頭鏡挑起看到聲帶，置入Robertshaw管，當前端通過後，拔除stylet，將Robertshaw管一邊轉一邊深入直至支氣管內適切位置，氣管氣囊充氣，確認通氣後連接麻醉機。8.將支氣管氣囊充氣後，使用Kelly及利用聽診確定位置及是否可以One Lung ventilation，必要時可以使用纖維支氣管鏡確定，固定氣管內管。9.On A-line、CVP(按作業標準SOP-890-AT004)。10.病患翻身後需再次聽診確定位置。 5.術中注意事項1.注意Vital signs之變化，有任何異常告知主治醫師處理。2.病患如果是Pneumothorax，未置放chest tube or pig tail，請外科備妥on chest tube器械，以便緊急需用，插管後立即One Lung ventilation。3.如無法One Lung ventilation需告知主治醫師處理，調整位置。4.可One Lung ventilation，但non-dependent lung（塌陷肺）無法完全坍塌，可考慮使用suction抽吸。5.禁止使用N2O，One Lung ventilation一律使用100氧氣。6.一般雙肺通氣Tidal volume10-12ml/kg，若One Lung ventilation時Air way pressure30cmH2O可降低Tidal volume8-10ml/kg，8ml/kg時應注意肺葉坍塌。7.調整呼吸次數以維持CO2 在40mmHg以下。8.依醫囑，PEEP5-10cmH2O需要時可使用。9.注意Air way pressure，過高應尋找原因並處理。10.注意血氧濃度，SpO290時應提醒外科醫師， 必要時先告知外科醫師暫停手術步驟，鬆開中國醫藥大學附設醫院作業標準書標準名稱：單肺麻醉One Lung AnesthesiaSOP編號：SOP-890-AT040最近修訂日期：094/03/01頁碼/頁數：3/5三、說明(續)：作業項目流程說明/注意事項(含異常處理)備註Kelly鉗，做Two Lung ventilation，等回升時再One Lung ventilation。11.suction時，suction tube需將dependent lung(通氣肺)及non-dependent lung（塌陷肺）分開，避免交互感染。12.手術結束外科醫師要求Two Lung ventilation時，呼吸改為手動，每次呼吸擠壓bag並holding數秒，可加速肺部膨脹之速度。13.接受肺部切除的病患，應該限制輸液，輸液處置只須給予基本維持量加上血液流失量之補充，因側躺姿勢下過量輸液給予會產生低位肺症候群，也就是液體依重力至低位肺部造成肺內分流，加重低血氧。14.Lung Abscess病患使用雙腔支氣管插管，插管完後立即將氣管及支氣管氣囊打上，手術中應經常抽吸病側，避免健康側受感染。 6.術後注意事項1.術後病人轉送加護病房，須更換單管的呼吸管，通知主治麻醉醫師並協助換管，換管前需依病人情形給肌肉鬆弛劑，並確定麻醉深度，先suction氣管內管，再將病人口中的分泌物清除乾淨，拔管，換管後，須聽診肺部，確定呼吸管的位置，並將呼吸管固定好，以防運送過程中滑脫。2.欲催醒拔管，應注意呼吸型態、呼吸量、Chesttube功能是否正常。3.術後維持半直立式30度，血行動力監測，積極疼痛消除。 7.轉送I.C.U.交班事項詳閱作業標準書SOP編號：SOP-890-AT015。 8.善後工作收拾及用物歸位，將使用過的蛇形管及filter丟棄，sodalime若潮濕請即更換，維持麻醉機及工作藥車桌面之整潔。中國醫藥大學附設醫院作業標準書標準名稱：單肺麻醉One Lung AnesthesiaSOP編號：SOP-890-AT040最近修訂日期：094/03/01頁碼/頁數：4/5四、備註說明：(一)、註1：Robertshaw Double-lumen endobronchial tube。One Lung ventilation時，此處須打開使用Kelly夾住non-dependent lung（塌陷肺，病側），行One Lung ventilation(二)、註2：Univent tube。 插管時，此栓子須拉回氣管內管中，等置入氣管時再置入支氣管中打上Cuff，手術結束，鬆Cuff拉回氣管內管，術後轉送加護病房，不須更換管子。One Lungventilation時，此處須打開中國醫藥大學附設醫院作業標準書標準名稱：單肺麻醉One Lung AnesthesiaSOP編號：SOP-890-AT040最近修訂日期：094/03/0