溃疡性结肠炎克罗恩病PPT课件.ppt

溃疡性结肠炎 概述 定义 是一种原因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病病变部位 大肠黏膜与黏膜下层临床特征 腹泻 黏液脓血便 腹痛呈反复发作慢性病程病情轻重不等 起病可缓可急流行病学 多见于20 40岁 无性别差异我国较欧美少见 病因与发病机理 感染因素 病原微生物及食物Ag可能促发因素未找到特异病原环境遗传因素 发病有种族差异 地区差异直系亲属10 20 转基因方式制出动物模型免疫因素属自身免疫病 结肠上皮与侵犯肠壁病原体存在共同抗原性原发上皮细胞异常 肠道共生菌及食物进入肠黏膜 激发特异性免疫反应精神因素 心身疾病 病因与发病机理 环境因素作用于遗传易感者在肠道菌群的参与下启动了肠道免疫及非免疫系统导致免疫反应 炎症过程 过度亢进 难于自限 溃结和克罗恩病是同一疾病的不同亚类组织损伤的基本过程相似致病因素不同 发病具体环节不同最终组织损害表现不同 病理 病变部位 位于大肠黏膜与黏膜下层呈连续性弥漫性分布多数在直肠 乙状结肠 可扩展至降结肠 也可累及全结肠镜下 基本病变 固有膜LC 浆C 单核C浸润活动期黏膜大量中性粒 嗜酸粒C浸润隐窝炎 隐窝上皮 隐窝脓肿 隐窝内 溃疡 隐窝脓肿融合溃破 肉眼 黏膜充血 水肿 表面细颗粒状 糜烂 溃疡炎性息肉 肠腔变形缩窄 少数癌变中毒性巨结肠 少数重症病变涉及结肠全层肠壁重度充血 膨大 变薄 急性穿孔 临床表现 消化道表现腹泻 黏液脓血便 见于大多患者轻者 便血轻或无 排便2 4次 日重者 脓血 血便 排便 10次 日腹痛 有疼痛 便意 便后缓解的规律中毒性巨结肠 持续性剧烈腹痛非特异性表现 腹胀 纳差 恶心 呕吐体征 左下腹轻压痛 中毒性巨结肠 腹膜炎 临床表现 全身表现 出现在中 重型患者发热 消瘦 贫血 低蛋白血症水 电平衡紊乱肠外表现 国内低于国外 关节 外周关节炎 骶髂关节炎 强直性脊柱炎眼 巩膜外层炎 前葡萄膜炎皮肤 结节性红斑 坏疽性脓皮病 口腔溃疡 黄染原发性硬化性胆管炎 淀粉样变性 临床类型 临床类型 各型可相互转化 初发型 无既往史的首次发作慢性复发型 最多见 发作期与缓解期交替慢性持续型 症状持续 间以症状加重的急性发作急性爆发型 少见 急起 病重 毒血症明显伴中毒性巨结肠 肠穿孔 败血症等并发症 临床类型 临床分型轻型 腹泻 4次 日 便血轻 无 无全身症状重型 腹泻频繁 明显黏液脓血便 伴全身症状中型 介于轻型与重型之间病变范围左半结肠炎 脾曲以下 广泛性结肠炎 脾曲以上 全结肠炎病情分期 活动期 缓解期 并发症 中毒性巨结肠 发生在暴发 重症溃结患者5 病变累及肌层及肠肌神经丛肠张力减退 急性结肠扩张诱发 低K 钡灌肠 抗胆碱药物临床 急剧恶化 毒血症 水电失衡预后差直肠结肠癌变 见于广泛性结肠炎 病程漫长者肠大出血 3 急性穿孔 多与中毒性巨结肠有关肠梗阻 少见 实验室与其它检查 血液 HB可下降 WBC可增高 ESR加快C 反应蛋白增高 白蛋白下降 电解质粪便 常规黏液脓血 镜下红C 脓C 巨噬C便培养 排除感染性结肠炎自身抗体检测 纤维结肠镜 取病理 确定病变范围X线钡剂灌肠 实验室与其它检查 纤维结肠镜 黏膜粗糙呈细颗粒状 弥漫性充血 水肿 出血 血管纹理模糊 质脆 可附有脓性分泌物弥漫性糜烂 多发性浅溃疡慢性病变见假性息肉 结肠袋变钝或消失病理 炎性C浸润 糜烂 溃疡 隐窝炎 脓肿X线钡剂灌肠 重型不宜 黏膜粗乱 颗粒样改变管壁毛刺状 小龛影 多个圆型充盈缺损结肠袋消失 僵硬 变细呈铅管状 诊断 诊断 典型表现 持续或反复发作腹泻 黏液脓血便 腹痛 里急后重 伴有不同程度全身症状结肠镜或X线钡剂灌肠 至少1项病理改变不典型表现 典型结肠镜或X线钡剂灌肠 病理改变疑诊 典型表现 典型既往史 不典型结肠镜表现排除其它肠道炎症改变 鉴别诊断 慢性细菌性痢疾 便培养 痢疾杆菌 抗菌有效阿米巴肠炎 溃疡较深 边缘潜行 便可找到阿米巴血吸虫病 疫水接触史 肝脾大 急性期直肠黏膜可见黄褐色颗粒 便检 活检可发现虫卵 克罗恩病 大肠癌 多中年以后 指检可触到肿块 确诊结肠镜病理结果肠易激综合征 腹泻 便有黏液无脓血 结肠镜正常肠结核 缺血性肠病 放射性肠炎 治疗 治疗目的 控制急性发作 维持缓解减少复发 防治并发症一般治疗 休息 流质 少渣饮食 严重禁食纠正水电失衡 贫血及低蛋白血症对重症继发感染者 积极抗菌治疗药物治疗氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶 SASP Po 到结肠肠菌分解为5 ASA 磺胺吡啶 减轻炎症 抑制免疫用法 1gqid4周 减量4周 0 5gqid维持1 2年 治疗 药物治疗氨基水杨酸制剂 5 ASA新型制剂 疗效与SASP相仿 不良反应少适用于对SASP不能耐受者 价格昂贵糖皮质激素 急性发作期较好疗效机制 非特异性抗炎和抑制免疫反应重症 氢考150mgbid 地塞米松10mgqd静点 2周后改口服强的松15mgqid 逐渐减量至停药病变局限在直肠 乙状结肠者可激素灌肠治疗免疫抑制剂 可适用于激素治疗不佳患者 治疗 手术治疗紧急手术指征 大出血 肠穿孔 合并中毒性巨结肠内科治疗无效伴严重毒血症状者择期手术指征 并发结肠癌变 慢性持续型病例严重影响生活质量 药物治疗无效 不能耐受激素不良反应者手术方式 全结肠切除 回肠造瘘术近年回肠肛门小袋吻合术 为保留肛门排便功能 预后 预后较好 轻型及长期缓解者预后不良 急性暴发型 有并发症 60岁慢性持续活动 反复发作频繁大部分患者呈慢性过程 反复发作病程漫长者 癌变危险性增加 注意随访目前病死率明显下降 克罗恩病 概述 定义 胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病部位 各段消化道均可受累末段回肠及邻近结肠多见 小肠 右半结肠呈节段性或跳跃式分布临床特征 腹痛 腹泻 腹块 瘘管 肠梗阻全身表现 肠外损害终生复发倾向流行病学 15 30岁发病 无性别差异 欧美多见 病理 肉眼 病变呈节段性 跳跃性 呈鹅卵石样溃疡特点 鹅口疮样 纵行溃疡累及肠壁全层 肠壁增厚 肠腔狭窄组织学 非干酪坏死性肉芽肿裂隙溃疡 可深达肌层肠壁各层炎症 充血 水肿 L管扩张 L及纤维组织增生可致肠梗阻 瘘管形成 慢性穿孔 肠粘连脓肿 临床表现 消化道 腹痛 常见症状 多于右下腹或脐周 间歇发作痉挛性阵痛伴腹鸣 进餐加重 排气便后缓解原因 肠内容物通过病变肠段 致肠痉挛腹泻 粪便多为糊状 一般无脓血和黏液原因 病变肠段炎症渗出 蠕动增加 吸收不良腹部包块 10 20 因肠粘连 肠壁增厚 肠系膜LN肿大 内瘘 局部脓肿形成所致瘘管形成 本病临床特征之一 分内瘘 外瘘肛门直肠周围病变 肛门直肠周围瘘管脓肿形成 肛裂 临床表现 全身表现发热 与肠道炎症活动及继发感染有关营养障碍 消瘦 贫血 低蛋白 维生素缺乏肠外表现 多系统损害关节 杵状指 趾 关节炎皮肤 结节性红斑 坏疽性脓皮病眼 虹膜睫状体炎 葡萄膜炎口 口腔黏膜溃疡肝胆 慢性活动性肝炎 硬化性胆管炎 脾大 并发症 肠梗阻 最常见腹腔内脓肿吸收不良综合征急性肠穿孔大量便血癌变 直肠 结肠受累者肠外并发症 胆石症 尿路结石 脂肪肝 实验室及其它检查 实验室检查X线检查 黏膜皱襞粗乱 纵行性溃疡 裂沟鹅卵石征 假息肉 多发狭窄 瘘管形成 病变节段性分布跳跃征 线样征结肠镜 病变节段性分布 纵行性溃疡鹅卵石样 周围黏膜正常 增生肠腔狭窄 炎性息肉深凿活检 非干酪坏死性肉芽肿 大量LC聚集 WHO克罗恩病诊断要点 鉴别诊断 肠结核 常见回盲部 OT试验 病理非干酪坏死性肉芽肿小肠恶性L瘤 X线见肠壁广泛侵蚀 指压痕 充盈缺损腹腔LN肿大 进展较快 可呈多灶性分布急性阑尾炎 转移性右下腹痛 麦氏点压痛 少腹泻急性出血性坏死性小肠炎大肠癌血吸虫病慢