2009妇科.doc

55 妇科肿瘤诊疗指南妇科肿瘤化疗方案 五、妇科肿瘤化疗方案5.1.上皮性卵巢癌5.1.1晚期卵巢癌的化疗5.1.1.1一线化疗1. 紫杉醇（paclitaxel）+卡铂 (carboplatin ) (PC)Paclitaxel135-175 mg/m2i.v.(3h)d1CarboplatinAUC=5-7.5i.v.(1-3h)d1每3周重复(i.v:静脉滴注，h:小时，d1:第一天，AUC:曲线下面积)说明：PC方案是卵巢癌标准治疗方案。2. 紫杉醇（Paclitaxel）+ 顺铂（cisplatin）（PP）Paclitaxel135-175mg/m2i.v.(3h或24h)d1Cisplatin75mg/m2i.v.d13. 多西紫杉醇（docetaxel）+ 卡铂（DC）Docetaxel60-75mg/m2i.v.(1h)d1carboplatinAUC=5-7i.v.(1-3h)d1每3周重复(i.v:静脉注射，h:小时，d1:第一天，AUC:曲线下面积)说明：上述PP 和DC方案作为卵巢癌的备选。4. CAP方案Cisplatin 40mgi.v.d1-3EADM50 mgi.v.d1CTX400 mgi.v.d1-3每3周重复说明：因价格便宜，CAP方案在国内仍在应用。5. 紫杉醇和顺铂静脉腹腔化疗Paclitaxel135 mg/m2i.v.(24h)d1Cisplatin100 mg/m2i.p.(腹腔灌注)d2Paclitaxel60 mg/m2i.p.(腹腔灌注)d8说明：2006年发表的GOG172临床试验结果上述静脉和腹腔化疗途径方案能提高总生存率和无进展生存时间，但副作用较大。6. 卡铂（carboplatin）CarboplatinAUC=5i.v.(1h)d1说明：体弱者可采用，以减少副作用。5.1.1.2挽救治疗：主要用于铂类难治者。1. 紫杉醇（paclitaxel）paclitaxel175 mg/m2i.v.(3h)d1每3周重复或paclitaxel60-80mg/m2i.v.(1h)每周1次一疗程持续4-8周2. 拓扑替康（Topotecan）Topotecan1.0-1.5mg/m2i.v.(10或30min)d1-5每3周重复3. 脂质体阿霉素（Pegylated liposomal doxorubicin, PLD）PLD35-50 mg/m2i.v. (1 h inf)d1每4周重复4. 吉西他宾 （Gemcitabine）Gemcitabine1000 mg/m2i.v. (30 min inf)d1,d8每4周重复5. 足叶乙苷（Etopside）Etopside50-100mg/m2p.o.(口服)d1-14每3-4周重复 （直到肿瘤进展）6. 异环磷酰胺（Ifosfamide）和含异环磷酰胺的联合化疗Ifosfamide1500mg/m2i.v.(持续)并用美斯纳保护泌尿系d1-57. Ifosfamide + paclitaxelIfosfamide1500mg/m2i.v.(1h)并用美斯纳保护泌尿系d2-5Paclitaxel175mg/m2i.v.(3h)d18. Ifosfamide + 米托恩醌（mitoxantrone）Ifosfamide1500mg/m2i.v.(1h)并用美斯纳保护泌尿系d1-3Mitoxantrone10mg/m2i.v.(30min)d15.2卵巢生殖细胞肿瘤1. BEPDDP100mg/m2i.v.(1h)d1或DDP20mg/m2i.v.(1h)d1-3VP16100mg/m2i.v.(1h)d1-3BLM(博莱霉素)15mgi.v.(持续)d1-32.PEI(挽救治疗)IFO1500mg/m2i.v.(美斯纳保护)d1-4VP1675mg/m2i.v.d1-4DDP25mg/m2i.v.d1-45.3宫颈癌5.3.1化疗单药DDPDDP75mg/m2i.v.(1mg/min)d1联合化疗DDP+IFODDP30mg/m2i.v.d1-3IFO1500mg/m2i.v.(24h持续) 美斯纳保护d1-3卡铂+IFO卡铂AUC=4i.v.d1IFO1800mg/m2i.v.d1-3TIP紫杉醇175mg/m2i.v.(3h)d1DDP50mg/m2i.v.d2IFO5000mg/m2i.vd2DDP+紫杉醇紫杉醇135mg/m2i.v.(24h)d1DDP50mg/m2i.v.d2NDP+紫杉醇紫杉醇135-175mg/m2i.v.d1NDP80mg/m2i.v.d27DDP+ BLM + IFODDP30mgi.v.d1-3IFO1500mg/m2i.v.(24h持续) 美斯纳保护d1-3BLM15 mgi.v.d1-35.3.2.同步放化疗通常以顺铂为主，或与5Fu联合应用，但加用5Fu后毒副作用增加，可能会影响放疗进程。DDP + 5Fu联合顺铂50-75mg/m2i.v.(4h)d15Fu750mg/m2i.v. (持续)d1-4每3周一次，共3次。DDP单药DDP30-40 mg/m2i.v.d1每周一次，共5-6次。5.3.3. 非鳞状细胞癌对腺癌敏感的化疗药相对缺乏，目前报告单药有效的化疗药物包括：顺铂，紫杉醇和5-FU。建议TP方案5.3.4.宫颈小细胞癌宫颈小细胞癌的生物学行为和治疗模式与肺小细胞癌类似，顺铂加VP16化疗，结合早期放疗，取得较好疗效。VP1660mg/m2i.v.d1-4顺铂25mg/m2i.v.d1-45.4. 子宫内膜癌（子宫体癌）5.4.1激素治疗1孕激素醋酸甲羟孕酮200-400mg/dp.o持续用药直至不可接受的毒性或疾病进展，予以更高剂量无益。醋酸甲地孕酮160mg/dp.o.持续用药直至不可接受的毒性或疾病进展，不建议予以更高剂量无益。2三苯氧胺三苯氧胺20-40mg/dp.o.5.4.2化疗1AP阿霉素60mg/m2i.v.d1顺铂50-60mg/m2i.v.d13周重复2PC泰素175mg/m2i.v.d1卡铂AUC5-7i.v.(30 min)d1门诊治疗，每4周重复，至6个疗程。3TAP阿霉素45 mg/m2i.v.D1顺铂50 mg/m2i.v.D1紫杉醇160 mg/m2i.v.D1每3周重复，最多至7个疗程，G-CSF支持。5.5. 恶性滋养细胞肿瘤5.5.1首次化疗I期病例1. MTX14-16mg/m2i.v.gttd1d5每2周重复2. KSM0.3-0.4mg/m2i.v.gttd1-d5每2周重复3. MTX-CFMTX1 mg/kgi.m.d1,d3,d5,d7CF0.1 mg/kgi.m.d2,d4,d6,d8每2周重复II III期和FIGO评分7分的病例1. MTX+KSM方案MTX0.4 mg/kg i.v. gtt d1-d5KSM0.8 ug/kgi.v. gttd1-d5每三周重复2. 5-FU+KSM方案5-FU25 mg/kgi.v. gttd1-5KSM8 ug/kgi.v. gttd1-5每三周重复期和FIGO评分7分的病例1. 5-FU+ACTD为主，配合多种药物，多途径化疗 2. EMA-CO (EMA-EP)方案EMA方案第1天KSM500g+5% G.S. 200ml, ivgtt, 1hVP16100 mg/m2 +N.S. 300ml，ivgtt, 1hMTX100 mg/m2 +N.S. 30ml，iv,MTX200 mg/m2 +N.S.1000ml，ivgtt, 12h第2天KSM500g +5% G.S. 200ml, ivgtt, 1hVP-16100 mg/m2 +N.S. 300ml，ivgtt, 1hCF15 mg +N.S. 4ml，im, Q12h 4次（自静注MTX开始计算，24h后应用）CO方案(EP)第8天VCR1 mg/m2 +N.S. 30ml ivCTX600 mg/m2 +N.S. 50ml iv或VP-16150 mg/m2 +N.S. 300ml, ivgttDDP75 mg/m2+N.S. 300ml, ivgtt （水化）第15天开始下一周期3. MOMK(MOFK)方案MTX10-20 mgi.v. gttd1-d5或5-FU1000-1250mgi.v. gttd1-d5ACTD400 ugi.v. gttd1-d5VCR2 mgi.v.d1NH25 mgi.v. d1,d3,d5每三周重复5.5.2二线化疗1. EMA-CO(EP)方案 (见前)2. PEBA方案DDP20mgi.v.d1-d4VP16100mgi.v.d1-d4BLM15mgi.v.d1-d4E-ADM40mg