激素依赖性皮炎诊疗的病例分享医学PPT课件.pptx

激素依赖性皮炎诊疗的病例分享 PARTONE 病例介绍 病例一主诉 面部红斑丘疹伴瘙痒5月 加重3日 现病史 患者 女 5月前无明显诱因面部出现少量红斑 丘疹 自觉面部油腻 瘙痒 无刺激物接触史 未诉其他不适 就诊于当地诊所 诊断为 脂溢性皮炎 予 息斯敏 口服后症状缓解不明显 自行外涂 皮康王 后红斑消退 瘙痒缓解 此后每因遇热 面部反复出现红斑丘疹 伴瘙痒 予 皮康王 外用后症状控制 但停药后面部皮损反复发作 2周前患者无明显诱因出现面部肿胀 红斑面积扩大 丘疹数量增多 自觉面部瘙痒 灼热 刺痛 遇热后症状加重 就诊于当地私人诊所 诊断为 过敏 予肌肉注射 具体药物不详 后肿胀 红斑消退 瘙痒 灼痛感缓解 3日前无明显诱因面部再发红斑丘疹 面部灼热 瘙痒明显 伴刺痛 为求系统诊治 就诊于我院皮肤科门诊 就诊症见 颜面部有灼热 瘙痒 刺痛感 遇热加重 面部皮肤干燥 额部 面颊部 鼻部 下颌部见境界不清的浸润性红斑 其上可见针尖至粟粒大小红色丘疹 上覆有细小糠状鳞屑 皮温稍高 精神 饮食可 口干喜冷饮 睡眠欠佳 小便可 大便干 舌质红 苔黄 脉数 既往史 既往体健 否认肝炎 伤寒等传染病 否认胃病 肝病 肾病 否认家族类似疾病史体格检查 全身情况良好 皮肤科检查 面部皮肤干燥 额部 面颊部 鼻部 下颌部见境界不清的浸润性红斑 其上可见针尖至粟粒大小红色丘疹 上覆有细小糠状鳞屑 皮温稍高 诊断 激素依赖性皮炎 首诊 西医方面 根据患者表述 原始皮损可考虑为脂溢性皮炎 使用激素外用制剂后皮损控制 但因受热后皮损反复 继续使用激素制剂 造成激素依赖性皮炎 首先停用激素 切断病因 硼酸氧化锌冰片软膏为复方制剂 其组分为 每支含硼酸0 2g 氧化锌1 8g 冰片50mg 硼酸为弱防腐药 弱酸性 pH值应为3 5 4 对细菌和真菌有弱的抑制作用 刺激性小 氧化锌为皮肤的弱收敛剂 既有滋润和保护作用 又有轻度收敛及干燥性能 冰片有止痒作用 予保湿霜作基础保湿 恢复皮肤屏障功能 中医方面 激素依赖性皮炎在中医属 药毒 范畴 根据皮损及自觉症状 舌脉可辨证为热毒泛面 予中药内服 五味消毒饮加减 以清热解毒 祛风止痒 1 心理疏导 停用外用激素 2 中药内服7剂一日一剂100ml 次一天两次 3 依巴斯汀片10mgpoqn 4 硼酸氧化锌冰片软膏适量外用tid 清热擦剂 院内自制剂 外用 5 复因皮肤屏障修复乳日常护肤 6 防晒 服药期间忌酒 玄参 生地 知母 凉血解毒 滋阴润燥 桃仁 红花 当归 川芎 活血养血 血行风自灭 泽兰 车前草清热利湿 使热邪从小便去 银花 公英清热解毒 疏风止痒为君药 黄芩 善清上焦之火 在清热解毒的同时起到引药上行 银花2连翘1公英2地丁2当归2川芎1生地2玄参1知母1黄芩1车前草1泽兰1桃仁1红花1 连翘 地丁 加强清热解毒之功 亦能消肿散结 君药 臣药 佐药 使药 臣药 二诊 1周后复诊 未见新发皮损 皮肤稍干燥 面部红斑较前变淡 丘疹数量减少 颜色变淡 自觉瘙痒 灼痛 紧绷感减轻 鳞屑减少 口干缓解 二便可 舌红 苔薄黄 脉滑数 治疗上 续用上方案 于内服中药中加入丹参以凉血活血 清心消痈 二诊 三诊 1周后复诊 面部红斑较前消退 丘疹色淡 数量进一步减少 轻微瘙痒 二便可 舌红 苔薄黄 脉滑 治疗上 依巴斯汀片5mgpoqn 余同前 三诊 四诊 1周后复诊 面部红斑 丘疹明显消退 偶觉瘙痒 舌淡红 苔少 脉细数 治疗上 1 润燥止痒胶囊4盒4 potid 2 清热搽剂适量外用qn 3 注意面部保湿 防晒 4 不适随诊 四诊 病例二主诉 反复面部红斑伴灼热1 年 加重3天 现病史 患者1 年前无明显诱因面部多处红斑伴灼热影响外观 自行外用 肤专家 皮炎平 等多种激素药膏 用药期间皮疹及瘙痒好转 且逐渐加重 停药后皮疹再发 就诊于 四十四医院 诊断为 激素依赖性皮炎 予抗过敏止痒治疗 具体不详 用药期间稍好转 停药后皮疹再发 如此反复 3 天前皮疹再发 面部潮红 灼热 瘙痒明显 就诊于社区医院 经肌肉注射抗过敏针 具体不详 治疗后症状稍缓解 今为求系统诊治就诊我科 就诊症见 患者感颜面部皮肤剧烈瘙痒 伴紧绷 灼热 严重影响夜间睡眠及日常生活 颜面部红肿 皮肤干燥 面颊部见边界不清浸润性红斑 上见少量丘疹 皮肤菲薄 可见浅表的毛细血管 皮温稍高 口干 咽痛 精神 饮食尚可 睡眠欠佳 二便正常 舌质红 舌体适中 舌苔少 脉象数 既往病史 既往体健 否认肝炎 伤寒 结核等传染病 否认胃病 肝病 肾病 否认家族类似疾病史 体格检查 一般情况良好 专科检查 颜面部红肿 皮肤干燥 部见边界不清浸润性红斑 上见少量丘疹 皮肤菲薄 可见浅表的毛细血管 皮温稍高 诊断 激素依赖性皮炎首诊 西医方面 根据患者表述及入院症见 考虑为激素依赖性皮炎 使用激素外用制剂后皮损控制 停药后皮疹再发 且逐渐加重 中医方面 激素依赖性皮炎在中医属 药毒 范畴 根据皮损及自觉症状 舌脉可辨证为热毒炽盛兼阴液受损证 予中药内服 五味消毒饮合二至丸加减 以清热解毒 凉血消肿 1 停外用激素 心理疏导 2 西替利嗪分散片10mgpoqn 依巴斯汀片10mgpoqn 3 中药内服7剂一日一剂100ml 次一天两次 4 硼酸氧化锌冰片软膏适量外用tid 清热擦剂 院内自制剂 外用 5 5 GS100ml 葡萄糖酸钙20ml VC2 0g40滴ivgttqd5d 6 复因屏障修复乳日常保湿护肤 7 防晒 清淡饮食 服药期间忌酒 玄参 生地 知母 凉血解毒 滋阴润燥 女贞子 墨旱莲滋阴补虚 当归 川芎 活血养血 血行风自灭 泽兰 车前草清热利湿 使热邪从小便去 银花 公英清热解毒 疏风止痒为君药 黄芩 善清上焦之火 在清热解毒的同时起到引药上行 银花2连翘1公英2地丁2当归2川芎1生地2玄参1知母1黄芩1车前草1泽兰1桃仁1红花1 连翘 地丁 加强清热解毒之功 亦能消肿散结 君药 臣药 佐药 使药 臣药 二诊 1周后复诊 未见新发皮损 颜面部红肿大部分消退 丘疹色淡 数量减少 皮肤干燥 灼热较前明显减轻 紧绷感消失 瘙痒缓解 口仍干 无咽痛 精神 饮食尚可 睡眠改善 二便正常 舌质红 舌体适中 舌苔少 脉象细数 治疗上 续用上述方案 三诊 1周后复诊 时觉瘙痒 面部红斑 皮疹明显消退 可见色素沉着 口不干 舌质淡红 苔少 脉略数 治疗上 1 依巴斯汀片1盒10mgpoqn 2 润燥止痒胶囊4盒4 potid 3 清热擦剂续用 4 注意面部保湿 防晒 清淡饮食 调畅情志 5 不适随诊 清热搽剂水 金银花 连翘 栀子 酒精 蒸馏水浸泡后提取去渣药液 棉签蘸取适量外涂于皮损处一天三次清热擦剂粉 改良颠倒散 由大黄 硫磺粉组成 开水调匀至糊状 温度适宜后外敷于皮损处 外用保鲜膜封包 半小时后取下洗净 润燥止痒胶囊成分 生地黄 苦参 何首乌 制何首乌 桑叶 红活麻 功用 养血滋阴 祛风止痒 润肠通便 适应症 血虚风燥所致的皮肤病 PARTTWO 疾病介绍 激素依赖性皮炎 由于长期外用含糖皮质激素制剂 一旦停药导致原有皮肤病复发 加重 迫使患者使用糖皮质激素 称为激素依赖性皮炎 激素依赖性皮炎 诱因 适应证选择不当 医生 对一些应慎用糖皮质激素的皮肤病 如痤疮 酒渣鼻 面部难辨认癣 黄褐斑等 长期使用中 强效糖皮质激素 患者 无专业知识 但获取激素药膏容易 外用时间过长 使用高效糖皮质激素时间 20d 低 中效糖皮质激素 2个月 使用不安全化妆品 某些美白 淡斑类化妆品中含有激素 长期使用后产生依赖 血管功能改变 抗炎及免疫抑制作用 对激素产生依赖 抑制细胞增殖 分化 抑制细胞增殖 分化 激素抑制细胞DNA的合成及有丝分裂 长期外用激素会抑制局部角质形成细胞 成纤维细胞及其它皮肤细胞的增殖及分化 使角质层变薄 皮肤萎缩 表皮脂质双分子层结构破坏 降低皮肤中天然保湿因子的含量 经皮水分丢失 TEWL 增加 导致患者局部皮肤屏障结构破坏 屏障功能受损后 可活化炎性因子 进一步诱发 加重皮肤炎症反应 抗炎 收缩血管激素有收缩血管作用 当长期使用激素时 由于GR与GC的亲和力降低 内源性糖皮质激素不能很好发挥其生物效应 TNF 白细胞刺激因子 IL 1B G MCSF IL 8及IL 10等炎症因子的分泌被诱发 被抑制的血管扩张 扩张后又会导致水肿 免疫抑制激素可减少中性粒细胞的趋化作用 降低朗格汉斯细胞的功能等 从而使皮肤局部免疫功能下降 对激素产生依赖在局部使用激素期间 局部炎症反应被抑制 一旦停用 被抑制的血管扩张 局部水肿 使原皮损加重 从而出现激素反跳现象 使患者不得不继续使用激素 为了尽快控制症状 部分患者增加激素用量或选用更强效的激素制剂 久而久之 造成患者对激素的依赖 Part 中医病因病机 皮损辨证 自觉症状和舌苔 脉象 此病可归属于中医的 药毒 范畴 热毒为本病主要病机 常夹风邪为病 后期常致阴血亏损 辛温燥热的激素外用于皮毛肌腠 郁而化热 日久壅滞局部气血 结成热毒 头为诸阳之会 风邪易袭 外来辛温燥热之邪常夹风邪侵犯面部 热毒浸淫局部血脉 燔灼肌肤 则局部可见红斑 丘疹 热炽灼肉 局部甚至可见丘脓疱疹 且热极易生风 风盛则痒 热邪充斥于腠理 影响局部津液 血液运行不畅 则表现为局部肿胀及毛细血管扩张 且 不通则痛 故局部有疼痛感 上述症状在遇热或情绪激动时加重 后期毒热蕴久 耗损津液 致使营阴亏损 血虚风燥 肌肤失于濡养 则见皮肤干燥 脱屑 萎缩变薄 长期热毒壅结 气滞血瘀 加上热毒灼伤血络 则可见色素沉着 治疗前 治疗1周后 PARTTHREE 诊疗心得 诊疗心得 1 诊断 1 明确激素外用制剂的接触史2 临床症状 皮肤变薄 潮红伴毛细血管扩张 痤疮样皮炎 粉刺 丘疹及脓疱 色素沉着 皮肤老化 皮肤干燥 脱屑 粗糙 甚至萎缩 毳毛增粗变长 3 自觉症状 自觉有灼热 瘙痒 疼痛及紧绷感 1 2中一项即可诊断 二 心得 用药如用兵兵非贵益多也 惟无武进 足以并力 料敌 取人而已 夫惟无虑而易敌者 必擒于人 孙子兵法 选材必当 器械必良 克期