急救流程相关知识.doc

临床突发紧急情况的判断 临床可能情况P体位OMICPR心肺复苏O氧气M监护I输液C循环A气道B呼吸D除颤短暂意识丧失，有呼吸心跳晕厥平躺体位刺激性气体促进呼吸意识丧失，有呼吸心跳脑血管病昏迷体位意识丧失，无呼吸，无心跳心搏骤停复苏体位u OMI：Oxygen吸氧Monitor监护（生命体征的监护：呼吸频率及节律、指氧、血压、心率及心律）Infusion输液（尽快建立静脉通路，留取血标本、进行液体支持）脑组织各部分的无氧缺血耐受能力 大脑4-6分钟小脑10-15分钟延髓20-25分钟交感神经节45-60分钟心肌和肾小管细胞30分钟肝细胞1-2小时肺组织大于2小时 u 4min内复苏：救活成功率50%10min：无存活可能急救体位复苏体位适用于无意识、心跳呼吸停止病人。仰卧位，将病人放置于坚固的地面或硬板床上，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。如要将患者翻转，要确保颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，整体翻转。 昏迷体位适用于无意识、心跳呼吸存在，处于昏迷状态的病人。侧卧位，防止舌后坠和误吸。心肺复苏（CPR）处理步骤系列一1.判断病人反应(R，Reaction)2.激活EMS系统(A，activate)3.将病人放置适当体位(P，Position)4.胸外心脏按压(C，Circulation)5.开放气道(A，Airway)6.人工呼吸(B，Breathing) 7.电除颤（D，Defibrillation）8. 复苏成功：ROSC（自主循环恢复，Return Of Spontaneous Circulation）心肺复苏（CPR）系列二一、判断病人反应(R，Reaction)1、拍病人双肩，高声问： “喂，你怎么啦？”2、观察有无正常呼吸：观看胸廓有无起伏、是否有鼻翼扇动。3、判断心跳是否停止：同侧摸颈动脉。v 判断意识的同时应迅速检查呼吸，判断是否存在大动脉搏动需要在10秒内完成。二、激活EMS（急救医疗服务，emergency medical service）系统(A，activate)1、拨打急救电话，激活EMS系统。2、如果心脏骤停发生在院内，应通知更多的医生护士，准备急救药品、器械和设备等。3、呼叫取得除颤仪。 三、将病人放置适当体位(P，Position)v 复苏体位 心肺复苏（CPR）系列三四、胸外心脏按压(C，Circulation)1、按压部位：胸骨中下/3处，男性两乳头连线中点。2、按压手法：掌根置胸壁，另掌交叉重叠，手指翘起，肘关节伸直，垂直下压。双手放松使胸骨充分回弹，掌根不离胸壁，按压：放松=1:1。 动作要领：准确、笔直、用力3、按压频率：至少100次min。4、按压幅度：至少5 cm。5、按压：通气=30:2 （婴儿、小儿双人复苏按压：通气=15:2 ）。气体能有效进入肺部后：连续不间断按压 + 8-10次/分通气。6、每5组CPR后检查心跳呼吸一次。一位以上急救人员：每5个循环（约2分钟）人员交换，5秒钟内完成。心肺复苏（CPR）系列四五、开放气道(A，Airway)1、仰头抬颏法（1）无颈部创伤。（2）清除患者口中异物。（3）方法：一只手用手掌把额头用力向后推，使头部后仰（下颌骨体与水平面垂直），另一只手的手指放在颏骨处，向上抬颏。 病人的自然位置 强制解剖位2、双手托颌法（1）有颈部创伤，此方法不常规使用。（2）方法：双手置于患者头部两侧，肘部支撑于平面，握紧下颌角，用力向上托下颌。 心肺复苏（CPR）系列五六、人工呼吸(B，Breathing)1、球囊面罩装置（1）容积为11.5升，一次送气量约500600ml。 （2）操作者站在患者的头前方，使患者仰头抬颏，面罩扣住患者口鼻。（3）EC手法：“C” 一手拇指和食指放在面罩的两侧，向下按压面罩，使其贴紧面部，确保无漏气。“E”中指位于颏部，环指和小指位于下颌角处，手指向上抬下颌骨，以保证有效开放气道。另一只手挤压简易呼吸器进行辅助或控制呼吸。球囊面罩“EC”手法 （4）挤压球囊达到2/3左右，不用挤压太深，看到胸廓有起伏即可。心肺复苏（CPR）系列六六、人 工 呼 吸(B，Breathing)喉镜2、经口气管插管会厌（1）预给氧：无通气之前，增加氧气储备,为插管声门争取时间。气管插管插入部位（2）气道通畅：平卧位，肩部垫高2-3cm，仰头抬颏法。负压吸引器或吸痰器清除口腔内分泌物。（3）喉镜的使用：左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方。喉镜贴舌面向前推进，直至看见会厌。弯喉镜片置于会厌上方的皱襞根部，向前向上45角挑起会厌暴露声门。（4）气管插管： 右手执气管导管插入口腔，通过生门拔出导丝。插管深度男性：距门齿22cm 女性：距门齿21cm 放入牙垫支撑，取出喉镜。给套囊充气48ml。胶带固定插管及牙垫。（5）判断插管位置是否正确：人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏。 听诊胃部无气过水声。双肺清晰的肺泡呼吸音。（6）确定导管位置正确后行机械通气。心肺复苏（CPR）系列七七、电除颤（D，Defibrillation）除颤的指征：心室颤动或无脉性室速。（尽早除颤，提高生存率）心室颤动无脉性室速心室停搏无脉性电活动电除颤 只需按压 只需按压心电波形备注猝死中占80-90%心排血量为零或接近为零心肌完全失去电活动能力心肌无有效的机械活动（2）电 极 位 置一个电极置于右侧锁骨下胸骨旁。另一个电极置于左乳头的外下方、腋前中线上。电极摆放位置（3）除颤能量 单向波 360J 双向波 150200J(方波） 120J(线性波形）如急救人员不熟悉设备能量，建议使用最大能量。单向波 双向波（4）操作前必先确认所有操作人员均不接触病人，之后再行电除颤。（5）除颤步骤：任何环节除颤机到了，立即进行心电分析，心室颤动或无脉性室速时立即除颤。心肺复苏（CPR）系列八八、复苏成功：ROSC（自主循环恢复，Return Of Spontaneous Circulation）自主心跳恢复（触及大动脉搏动、测出血压）散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复意识好转 肌张力增加 自主呼吸恢复 吞咽动作出现 成人生存链1.立即识别心脏骤停并启动急救系统专业及非专业人士完成2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持专业人士完成（Advanced Life Support，ALS）5.综合的心脏骤停后治疗成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤建议内容成人儿童婴儿识别无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）不呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在10秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序C-A-B按压速率每分钟至少100次按压幅度至少5厘米大约5厘米大约4厘米胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹医务人员每2分钟交换一次按压职责按压中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在10秒钟以内气道仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压-通气比率（置入高级气道之前）30：21或2名施救者30：2单人施救者15：22名医务人员施救者通气：在施救者未经培训或经过培训但不熟