甲型H1N1流感防控培训ppt课件.ppt

1 甲型H1N1流感防控培训 2009 05 04 1 2 截至2009年5月10号07 30 29个国家的正式报告4379例甲型 H1N1 流感感染 墨西哥报告了1626例实验室确诊病例 其中45人死亡 美国报告2254例实验室确诊病例 其中2人死亡 加拿大报告280例实验室确诊病例 其中1人死亡 哥斯达黎加报告了8例实验室确诊病例 其中1人死亡 下列国家报告实验室确诊病例但没有死亡 阿根廷 1 澳大利亚 1 奥地利 1 巴西 6人 中国 香港特别行政区 1 哥伦比亚 1人 丹麦 1 萨尔瓦多 2 法国 12 德国 11人 危地马拉 1 爱尔兰 1 以色列 7 意大利 9 日本 4 荷兰 3 新新西兰 7 巴拿马 3 波兰 1 葡萄牙 1 韩国 3 西班牙 93 瑞典 1 瑞士 1 和英国 39 2009 05 04 2 3 疫情流行分级 2009 05 04 3 4 防控措施 快速围堵 指示病例 围堵区域 缓冲区域 预防性服药治疗 隔离患者边界控制增加社会距离加强监测 加强监测密接者管理病例治疗边界控制 2009 05 04 4 5 干预区域 非干预区域 围堵效果 2009 05 04 5 6 WHO在行动 4月25日 WHO突发事件委员会第一次会议 宣布疫情构成 具有国际影响的公共卫生紧急事态 4月27日 WHO突发事件委员会第二次会议 将流感大流行的警戒级别由现在的3级提高到4级 4月薪28日 WHO在总部日内瓦召开新闻发布会 不排除把疫情的警告级别提升到5级的可能性 美国纽约市最新确认的病例表明猪流感病毒已经开始在墨西哥以外地区出现 持续性 人际间传播 4月29日 晚上10点 世界卫生组织总干事陈冯富珍举行紧急新闻发布会 正式宣布将总共有六个等级的全球流感大流行警戒级别从目前的第四级提高到第五级 4月30日 猪流感更名为A H1N1 型流感 5月2日 世界卫生组织鉴于当前甲型H1N1流感疫情仍主要集中在北美地区 全球流感大流行警告级别仍停留在5级 但提升至6级的可能性不能排除 5月3日 加拿大埃布尔达省 Alberta 传出一农场约220只猪感染新型流感 很可能是被一名4月间自墨西哥返回的农场人员传染 世界卫生组织 WHO 3日呼吁患者要小心别把病毒传给猪 2009 05 04 6 7 中国在行动 4月25日 中国国家质检总局发布紧急公告 要求来自人感染猪流感流行地区的人员 如有流感样症状的 入境时应主动向出入境检验检疫机构口头申报 4月26日 卫生部召开人感染猪流感疫情防控电视电话会议 启动卫生部防控流感大流行领导小组和专家组工作机制 4月27日 中国CDC人感染猪流感疫情通报暨防控技术工作电视电话会议 4月28日 内地 香港和澳门卫生行政部门召开三地防控人感染猪流感视频会议 胡锦涛就做好防范人感染猪流感疫情工作作出重要指示 卫生部办公厅 关于加强人感染猪流感防控应对和应急准备工作的通知 温家宝主持召开国务院常务会议研究部署加强人感染猪流感防控工作 4月29日 卫生部出台 人感染猪流感诊疗方案 人感染猪流感预防控制技术指南 4月30日 将甲型H1N1流感纳入 中华人民共和国传染病防治法 规定的乙类传染病 并采取甲类传染病的预防 控制措施 将甲型H1N1流感纳入 中华人民共和国国境卫生检疫法 规定的检疫传染病管理 5月1日下午 卫生部召开全国卫生系统甲型H1N1流感防控工作视频会议 下午20时 香港卫生署通报1例来自墨西哥的甲型H1N1流感疑似病例已确诊 该患者4月29日从墨西哥乘AM098航班出发 4月30日晨6时飞抵上海 11时20分转乘MU505航班飞往香港 卫生部追踪该航班所有机组人员进行隔离和医学观察 5月3日 中国已经在甲型H1N1流感特异性快速诊断试剂研制取得成效 有关试剂将很快配备全国八十四个网络检测实验室 中央政府要求 有关省份做好甲型H1N1流感病例密切接触者所在地区的防控工作 进一步加强疫情监测工作 实行日报告和零报告制度 5月7 9日 卫生部相继出台 甲型H1N1流感病例转运工作方案 甲型H1N1流感诊疗方案 2009年试行版第一版 5月10日下午 卫生部接到四川省卫生厅报告 四川省人民医院发现1例发热病例 根据临床表现和实验室检验结果 初步诊断为甲型H1N1流感疑似病例 2009 05 04 7 8 流行病学特点 2009 05 04 8 9 流行史 甲型流感病毒根据其表面 H和N 结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型 至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型 H1 H16 神经氨酸酶9个亚型 N1 N9 在1976年美国发生所谓的 新泽西事件 中 大约500人感染了甲型H1N1流感H1N1亚型病毒 该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同 首次证实了在自然条件下 甲型H1N1流感病毒可从猪传播给人 1999年10月 香港1名10月龄女婴感染了甲型H1N1流感病毒H3N2 现已完全康复 这些年来 世界各地都有人感染甲型H1N1流感病毒不同病毒株的报道 但并没有大规模流行 近日墨西哥及美国等部分地区暴发了人感染甲型H1N1流感疫情 世界卫生组织指出 墨西哥和美国感染的病例属于H1N1亚型甲型H1N1流感病毒的一个相同毒株 2009 05 04 9 10 流行病学特点 传染源 甲型H1N1流感病人为主要传染源 虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒 但目前尚无证据表明动物为传染源 传播途径 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播 也可通过口腔 鼻腔 眼睛等处黏膜直接或间接接触传播 接触患者的呼吸道分泌物 体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播 易感人群 人群普遍易感 潜伏期 潜伏期一般为1 7天 多为1 4天 2009 05 04 10 11 疑似病例 诊断依据 1 发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触 在无有效防护的条件下照顾患者 与患者共同居住 暴露于同一环境 或直接接触患者的气道分泌物或体液 出现流感样临床表现 2 发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行 出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发 的国家或地区 出现流感样临床表现 3 出现流感样临床表现 甲型流感病毒检测阳性 但进一步检测排除既往已存在的亚型 处理原则 安排单间病室隔离观察 不可多人同室 同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查 及早给予奥司他韦治疗 2009 05 04 11 12 确诊病例 出现流感样临床表现 同时有以下一种或几种实验室检测结果 1 甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性 可采用real timeRT PCR和RT PCR 2 分离到甲型H1N1流感病毒 3 血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高 处理原则 由定点医院收治 收入甲型H1N1流感病房 可多人同室 给予奥司他韦治疗 2009 05 04 12 13 疫情监测 2009 05 04 13 14 日常性监测内容和要求 监测机构各级各类医疗机构的发热门诊 急诊科 内科 呼吸科 儿科等 流行病学询问疫区访问史病人接触史疫猪接触史 采样检测 2009 05 04 14 15 范围 发生动物猪流感疫情 在农业部门划定的动物疫区范围所涉及的区域开展应急监测工作 若动物疫情发生在我县接壤的边界乡镇 则在我县也开展应急监测工作 出现甲型H1N1流感确诊病例我县发生甲型H1N1流感确诊病例的启动应急监测 若发现的甲型H1N1流感确诊病例为输入病例 则病例的原发地应同时启动应急监测 2009 05 04 15 16 对象与时限 对象监测范围内的流感样症状至肺炎不同程度疾病表现的病例 体温 38 时限发生动物疫情的地区 应急监测开始于农业部门发现疫情之日 止于农业部门解除封锁后7天 没有动物疫情 但出现人间确诊病例时 应急监测始于卫生部门确诊疫情之日 止于该病例的最后一例密切接触者的医学观察期的结束之日 同时出现动物疫情和人间病例 以较后的结束日期为终止监测日期 2009 05 04 16 17 监测病例定义 流感样病例发热 体温 38 伴咳嗽或咽痛 缺乏其它实验室确定诊断依据 异常流感样病例过去2周内来自甲型H1N1流感流行地区或国家的流感样病例或发热病例 不明原因肺炎和青壮年重症流感样病例 发热门诊医护人员和出入境检疫人员中的流感样病例 发病前2周与来自疫区人员接触的流感样病例 发病前2周到过发生猪流感的养殖场或接触病死猪的流感样病例 人员出入境频繁地区的流感样聚集性病例 2009 05 04 17 18 监测内容和要求 报告 病例管理各级医疗机构执行职务人员发现医学观察病例 应在2小时内向辖区内县级疾病预防控制机构报告县级疾病预防控制机构接到报告后立即核实 在2小时内逐级报告至省疾控中心 并及时开展流行病学调查 指导对病例就地隔离留观 2009 05 04 18 19 流行病学调查与控制 2009 05 04 19 20 调查内容 1 异常流感样病例 甲型H1N1流感疑似病例 确诊病例的流行病学调查 内容包括 一般情况 发病和就诊情况 临床表现 实验室检查 暴露因素和密切接触者情况 转归等 详见附表 人感染猪流感病例个案调查表 2 密切接触者的追踪调查 在对病例个案调查的基础上 疾病预防控制机构专业人员应确定密切接触者 开展追踪调查 密切接触者指与病例发病前7天和发病后共同生活 工作 学习的人员 注意追踪与境外疫区归国病例有密切接触的口岸工作人员和防护不足的接诊医护人员 3 病例检索 根据疫情发展趋势和流行病学调查情况 建立病例监测定义 在疫点 区开展发热或伴咽痛 咳嗽等流感样症状病例的主动搜索 对搜索发现的疑似病例进行流行病学个案调查 2009 05 04 20 21 调查方法 1 病例和密切接触者的调查 应尽可能直接对病人或密切接触者进行访视和询问 如因病人病情较重 死亡或其他原因无法直接调查 或当病人提供的资料不详或有疑问时 可通过其亲友 医生 同事或其他知情者进行调查或核实 2 从当地公安 出入境检验检疫局等部门了解人员流动情况 2009 05 04 21 22 疫情控制措施 病人的隔离治疗发现异常流感样病例 甲型H1N1流感疑似病例 确诊病例 均应采取呼吸道隔离治疗 要重视从猪流感疫区归国入境时或回国后2周内出现流感样症状的病人 本地青壮年中发生的重症流感样病人和不明原因重度病毒性肺炎病例隔离的及时性 收治上述病人的医院应每日按时向当地卫生行政部门报告病人病情和治疗情况 要做好医院内感染控制工作和医护人员的个人防护 病人之间要避免相互交叉感染 严防发生医院内传播 疑似病例在实验室检测结果没有报告之前 按照要求隔离观察 但与病人分开隔离 检测结果报告阳性者按照病例隔离治疗 报告结果阴性 按照普通呼吸道感染病例处理 2009 05 04 22 23 疫情控制措施 密切接触者处置对密切接触者实行医学观察7天 必要时予以抗病毒预防服药 一旦出现发热 流感样症状时立即转送发热门诊进行隔离诊治 医学观察期间每天测量体温2次 同时询问和记录相关症状和体征 对于已经确诊的甲型H1N1流感病例和来自明确疫源地的疑似病例的密切接触者直接采取隔离医学观察 并在接触48小时内予以预防性服药 可以选用奥司他韦 达菲 乐感清等抗病毒药物 2009 05 04 23 24 消毒 2009 05 04 24 25 疫点消毒处理 消毒工作应在疫情发生后及时有效地进行 并按 消毒技术规范 2002版 进行消毒效果评价 以确保消毒处理有效 居家疫点 疫区的现场消毒重点应包括病人发病时生活和工作过的场所 病人接触过的物品等 医院应重点按呼吸道传染病的要求对病人诊疗过程中可能污染的物品进行消毒处理 消毒工作应由经过培训 有现场消毒经验的人员进行 掌握消毒剂的配制方法和消毒器械的操作方法 针对不同的消毒对象选择合适的消毒方法 2009 05 04 25 26 疫点消毒处理 对病人发病时生活和工作过的场所 建议采用500mg L有效氯的含氯消毒剂溶液喷雾或气溶胶喷雾消毒 密闭作用30min以上 喷雾消毒时泥土墙吸液量为150 300ml m2 水泥墙 木板墙 石灰墙为100ml m2 地面喷药量为200 300ml m2 以目测湿润为度 气溶胶喷雾一般8 10ml m3 消毒后应用清水擦拭家居表面 避免腐蚀 过氧乙酸由于配制过程复杂 腐蚀性强 不建议常规使用 2009 05 04 26 27 疫点消毒处理 病人衣物 可煮沸消毒15min 或用500mg L有效氯的含氯消毒剂浸泡30min 贵重衣物打包密封后送环氧乙烷消毒站处理 病人用过的餐 饮 具 首选煮沸消毒15min 也可用500mg L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡20min后 再用清水洗净 病家卫生间和卫生洁具 可采用500mg L有效氯的含氯消毒剂溶液喷雾消毒 擦拭消毒和拖地 作用30 60min 生活垃圾密封包装后焚烧 病人运输工具 车 船内外表面和空间可用500mg L有效氯的含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润 作用30min 再用清水擦拭干净 手与皮肤消毒 使用卫生部批准的手 皮肤消毒液 作用3min 2009 05 04 27 28 卫生宣教 甲型H1N1流感是由猪流感病毒引起的一种呼吸道传染病 甲型H1N1流感病毒后 其症状与普通人相似 包括发热 咳嗽 喉咙痛 身体疼痛 头痛 发冷和疲劳等 有些还会出现腹泻和呕吐 重者会继发肺炎和呼吸衰竭 甚至死亡 目前尚无证据表明猪流感能通过食物传播 因此 食用处理得当的熟猪肉和猪肉制品是安全的 将猪肉烹制内部温度达到71 可杀死细菌和病毒 过去2周内去过墨西哥 美国等甲型H1N1流感流行地区的人员 入境后出现流感样症状的 要及时与当地出入境检验检疫机构和疾病预防控制机构联系 并立即就医 就医时应戴口罩 甲型H1N1流感病毒可防 可控 可治 要养成良好的个人卫生习惯 经常使用肥皂和流水洗手 尤其是在咳嗽和打喷嚏后 要加强居室卫生 常开窗通风 尽量避免去人群拥挤 通风不畅的场所 避免接触流感样症状 发热 咳嗽 流涕 或肺炎等呼吸道病人 医务人员要加强甲型H1N1流感病毒的诊断和救治能力 加强发热病人的规范化诊治 对于流感病人 要注意询问流行病史 外出史 并注意上呼吸道疾病与流感的鉴别诊断 以及时发现病人 同时要做好自身防护 2009 05 04 28 29 甲型H1N1流感标本采集 运输和保存 2009 05 04 29 30 依据 WHO猪流感样本采集 运输 保存指南http www who int csr disease swineflu swineflu guidance labs 20090427 pdfhttp www who int csr disease avian influenza guidelines humanspecimens en print htmlhttp www who int csr disease avian influenza guidelines transport en print html浙江省人感染猪流感疫情预防控制技术方案 2009 05 04 30 31 采集对象 1 过去1周内来自甲型H1N1流感流行地区或国家的流感样病例或发热病例 2 不明原因肺炎和青壮年重症流感样病例 3 发热门诊医护人员和出入境检疫人员中的流感样病例 4 发病前2周与来自疫区人员接触的流感样病例 5 发病前2周到过发生甲型H1N1流感的养殖场或接触病死猪的流感样病例 6 人员出入境频繁地区的流感样聚集性病例 2009 05 04 31 32 采集要求 采集人员必须经过生物安全培训和具备相应的技能采样人员必须按规定的防护措施进行安全防护密切接触者标本由县级疾病预防控制机构负责采集 2009 05 04 32 33 标本种类 上呼吸道标本 包括咽拭子 鼻拭子 鼻咽抽取物 含漱液 深咳痰液 最佳采集时间为发病3天内下呼吸道标本 包括呼吸道抽取物 支气管灌洗液 肺组织活检标本尸检标本 在严格按照生物安全防护的条件下 进行尸检 主要采集肺 气管等组织标本血清标本 每一病例必须采集血清标本 须采集急性期 恢复期双份血清 第一份血清最好在7天内采集 第二份血清应在发病后第2 4周采集其它标本 有胸水者可采集胸水标本等 2009 05 04 33 34 标本采集方法 咽拭子 用2根聚丙烯纤维头的棉签拭子同时擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁 将拭子头浸入含2 3ml采样液的螺口塑料管中 尾部弃去 旋紧管盖含漱液 用5 10ml不含抗菌素的采样液漱口 漱口时让患者头部微后仰 发 噢 声 让洗液在咽部转动 然后将咽漱液收集于15ml无菌的螺口塑料管中下呼吸道抽取物 用与负压泵相连的收集器从气管抽取下呼吸道分泌物血清标本 用真空负压采血管采集血液标本5ml 室温静置30分钟 1500 2000rpm离心10分钟 收集血清于2ml无菌螺口塑料管中 2009 05 04 34 35 采样液要求 常用的采样液包括 PH7 4 7 6的Hank s液 Eagel s细胞液 MEM DMEM细胞培养液 生理盐水等采样液中一般需加入抗菌素 青霉素 100U ml 庆大霉素 1mg ml 和抗真菌药物 2 g ml 采集含漱液多采用不含抗生素的无菌生理盐水采样液量 宜少不宜多 2009 05 04 35 36 标本包装 所有标本应放在大小适合的带螺旋盖内有垫圈 耐冷冻的塑料管里 拧紧 容器外注明样本编号 种类 姓名及采样日期将密闭后的标本放入大小合适的塑料袋内密封 每袋装一份标本标本有关信息填写 流感样病例监测标本原始登记送检表 用另一塑料袋密封将装有标本的密封袋放入专用运输箱内 放入冰袋 然后以柔软物质填充 内衬具吸水和缓冲能力的材料 所有容器必须有生物危险标识 2009 05 04 36 37 标本包装 同一患者2份以上的密封标本 可以放在同一个塑料袋内再次做密封 不同患者的标本应放在不