【重庆医科大学】临床学院教案及讲稿---水肿.doc

重庆医科大学临床学院教案及讲稿课程名称年级授课专业内科教 师职称授课方式大课 示教学时1题目章节第一篇第四章第三节 水肿教材名称诊断学作者汤美安出 版 社人民卫生出版社版次第七版教学目的要求掌握全身性水肿按病因分类掌握各类水肿的临床表现教学难点1、水肿分类2、水肿发生机制教学重点全身性水肿按病因分类及表现外语要求教学方法手段大课参考资料实用内科学教研室意见同意 教学组长： 教研室主任：陈建斌 2009 年 9 月 2 日 6制表时间：2009年9月教学内容辅助手段时间分配水 肿(edema)一、水肿的定义 人体组织间歇有过多的液体积聚使组织肿胀。不包括内脏器官的水肿，如脑水肿、肺水肿等。二、水肿分类水肿分类1 水肿按分布范围分类：全身性水肿：液体在体内组织间隙呈弥漫性分布。局部水肿：液体积聚在局部组织间隙。体腔积液：液体积聚在体腔。如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。水肿分类II 水肿根据压之有无明显凹陷分类：凹陷性水肿：常为全身性的水肿。非凹陷性水肿：由于组织液蛋白质量较高所致，多为局部性水肿。全身性水肿按病因分类 心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿(renal edema) 肝源性水肿(hepatic edema) 营养不良性水肿(nutritional edema) 粘液性水肿（myxedema) 经前期紧张综合征 药物性水肿(pharmaco edema) 特发性水肿(idiopathic edema) 其他：妊娠中毒症、硬皮病、血清病、间脑综合征、血管神经性水肿、老年性水肿。三、水肿发生机制 正常人体中，血管内体液不断从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多体液积聚。四、水肿的病因与临床表现1 1 心源性水肿（cardiac edema) 病因：主要是右心衰。 机制：钠水潴留、静脉瘀血 毛细血管滤过压升高、组织液回吸收减少。 水肿特点：首先出现于身体下垂部位（下垂部流体静水压较高）。颜面部一般不肿。水肿为对称性、凹陷性。通常有颈静脉怒张、肝肿大、胸水、静脉压升高。水肿的病因与临床表现2 2 肾源性水肿（renal edema) 病因：各型肾炎和肾病。 发生机制：肾排泄水、钠减少 细胞外液增多、毛细血管静水压升高。 水肿特点：晨间起床时眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。常伴有尿常规改变、高血压、肾功能损害。肾源性水肿与心源性水肿的鉴别3 肝源性水肿（hepatic edema) 病因：失代偿期肝硬化。 机制：门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴结回流障碍、继发醛固酮增多等。 水肿特点：主要表现为腹水。也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延。头、面部及上肢常无水肿。4 营养不良性水肿（nutritional edema) 病因：慢性消耗性疾病长期营养缺乏。蛋白丢失性胃肠病、重毒烧伤等低蛋白血症或维生素B1缺乏。 发生机制：血浆胶体渗压降低。 水肿特点：水肿从足部开始逐渐蔓延至全身。水肿发生前常有消瘦、体重减轻。5 粘液性水肿（myxedema) 病因：甲亢等。 机制：组织液含蛋白量高。 特点：为非凹陷性全身水肿，颜面及下肢较明显。6 药物性水肿（pharmaco edema) 引起水肿的常见药物：糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、甘草制剂等。7 局部性水肿 发生机制：由于局部静脉、淋巴回流受助或毛细血管通透性增加所致。常见病因：肢体血栓形成致血栓性静脉炎；丝虫病；局部炎症；局部创伤；过敏。2 min 5min4min6min6min6min2min2min2min5min小结1 掌握水肿的定义。2 了解水肿的分类。3 掌握漏出液和渗出液的区别。4 掌握心源性，肾源性，肝源性水肿的特点。思考题及预习1 水肿的定义。2 全身性水肿有哪些？3 漏出液和渗出液有什么区别？4 心源性，肾源性，肝源性水肿各有什么特点。教案讲稿质量评价表权重评 估 内 容权重A好1.0-0.9B较好0.89-C一般0.79-D差0.59-01001. 编写认真、教学态度端正102. 教学目的明确、概念清楚、内容准确203. 教学注意系统性及先进性154. 重点突出、难点清楚155. 教学方法、手段适当106. 运用专业外语适当、准确10