肺炎克雷伯菌科室分布分布和耐药性分析 (自动保存的).doc

肺炎克雷伯菌的科室分布分布和耐药性分析常美云摘要 目的了解西山煤电古交矿区总医院临床分离149株肺炎克雷伯菌的细菌病原菌分布和耐药情况。方法 采用法国梅里埃API板条鉴定，K-B纸片扩散法对临床分离的149株肺炎克雷伯菌进行抗生素敏感性测定。结果 肺炎克雷伯菌科室分布广泛，149株肺炎克雷伯菌产ESBLs肺炎克雷伯菌53株,检出率为35.57 %。149株菌株对亚胺培南全部敏感,其余药物呈现不同程度的耐药。结论 重视产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药性监测,根据药敏试验结果合理使用抗生素。 关键词超广谱内酰胺酶；细菌耐药性；肺炎克雷伯菌；药敏试验Distribution and Antibiotic Resistance of Klebsiella pneumoniaeChangMei-yun（General Hospital of Xishan Coal and Electricity ,GuJiao 030200)Abstract objective to investigate the department of distribution and the resistance of149 clinical isolates of klebsiella pneumonia in .GeneralHospital of Xi shan Coal and Electricity. Methods Collect 149cases from GuJiao general of hospital from January toDecember, 2010, use API strips to identify positive strains, and take the drug sensitive test with K-B paper strips diffusion method. Results Klebsiella pneumoniae of infection are widely distributed,there are 53strain producing ESBLS inthe149Klebsiellapneumoniaethe rate of 35.57% bacteria.All strains were sensitive to imipenem, the rest of strain showeddifferent degree of resistance drug .Conclusions It is important to surveillance producting ESBLS ofresistance drug of bacteria, according to drug susceptibility test results , antibiotics should be used rationally.Key words extended spectrum -lactamase; bacterial resistance; Klebsiella pneumoniae ；Antimicrobial susceptibility test 肺炎克雷伯菌是肠杆菌科常见的条件致病菌,随着第三代头孢菌素等广谱抗菌药的广泛使用,产超广谱-内酰胺酶(extended spectrum-lactamase ,ESBLs) 菌株不断增多,成为临床治疗的难题之一。对2010年住院患者分离出的肺炎克雷伯菌149株进行了检测,回顾性分析肺炎克雷伯菌病原菌分布科室和药敏结果,并对产ESBLs与不产ESBLs 菌株耐药情况进行分析比较。1.1 材料与方法1.1.1菌种来源收集2010年1月1日至2010年12月31日的西山煤电古交矿区总医院住院患者各种标本分离的肺炎克雷伯菌,剔除同一部位重复的菌株。1.1.2 细菌鉴定和药敏试验采用法国梅里埃API板条进行鉴定，药敏试验用K-B纸片法进行。质控菌株:大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603 (卫生部临床检验中心)，各种药敏纸片均为OXOID公司产品, 在有效期内使用并进行严格质控。药敏判定标准采用美国临床实验室标准化委员会NCCLS 2009年1推荐的方法。1.1.3 药敏结果用用WHONET 5.4软件进行统计分析结果。 1.1.4 ESBLs确证实验： 按标准纸片扩散法的规定进行，同时使用头孢他啶(30g)和头孢他啶/克拉维酸(30/10g)及头孢噻肟(30g)和头孢噻肟/克拉维酸(30/10g)两对药敏纸片，当两个药物中有任何一个在加克拉维酸后抑菌环直径与不加克拉维酸的抑菌环相比增大值5mm，可确认为产ESBLs菌株。 1.2 结果1.2.1 在医院病区中肺炎克雷伯菌分布广泛，主要分布在呼吸科，神经内科和ICU等科室。具体情况详见表1-1。肺炎克雷伯菌在医院病区的分布 表1科室株数构成比（%）呼吸科神经内科ICU儿科骨科泌尿外科神经外科普外科急诊科其他合计4318131110109831714928.912.18.77.46.76.76.05.42.011.41002.2.2 标本来源分布 痰72.3%,尿液7.39% ,血液4.03%，伤口分泌物10.1%,其它6.04%。其中产ESBLs肺炎克雷伯菌从痰中分离得38株,占产ESBLs肺炎克雷伯菌总分离数的71.7%。149株肺炎克雷伯菌在不同标本中的分布见 表2标本种类株数构成比（%）痰伤口分泌物引流液尿血便合计108158116114972.310.15.377.394.030.671002.2.3菌株鉴定及药敏结果 临床分离到肺炎克雷伯菌149株,其中产ESBLs的53株,检出率为35.57%。所有菌株对亚胺培南敏感率100% ,其它菌株对18种抗菌药物呈不同程度的耐药。肺炎克雷伯菌对19种抗菌药物的耐药率比较显示，产酶株与非产酶株的耐药率比较产酶株对各种抗生素的耐药率明显高于非产酶株。肺炎克雷伯菌产ESBLs株与非产ESBLs株的耐药率比较( %) 表 3抗生素产ESBLs株(53)非产ESBLs株(96) X2值P值氨苄西林98.1（52）95.8（92） 0.06P0.05氨苄西林/ 舒巴坦90.6（48）35.4（34） 20.1P0.05氨曲南62.3（33）10.4（10） 44.7P0.05头孢唑林98.1（52）31.2（30）52.0P0.05头孢吡肟30.2（16）3.13（3） 22.4P0.05头孢哌酮84.9（45）10.4（11）78.5P0.05头孢哌酮/舒巴坦28.3（15）4.17（4） 41.7P0.05头孢噻肟64.2（34）8.3（8）54.8P0.05头孢噻肟/克拉维酸11.3（6）6.25(6)0.59P0.05头孢西丁60.4（32）19.7(19)24.9P0.05头孢泊肟98.1（52）20.8(20)81.6P0.05头孢他啶52.8（26）7.29(7) 34.5P0.05头孢他啶/克拉维酸30.2（16）5.2(7) 13.7P0.05头孢曲松71.7（38）7.29(7)67.1P0.05头孢呋辛94.3（50）18.7(18)59.9P0.05阿米卡星49.1（26）6.2（6）37.1P0.05环丙沙星54.7（29）8.3（8）39.9P0.05亚胺培南0 （0）0（0）0P0.05哌拉西林92.5（50）31.2（30）54.6P0.05哌拉西林/他唑巴坦39.6（21）12.5（12） 14.6P0.051.3讨论肺炎克雷伯菌随着抗生素的的广泛滥用已经成为医院感染的主要在致病菌, 根据汪复2等人2008年中国CHINET细菌耐药性监测,在临床上肺炎克雷伯菌分离率仅次于大肠杆菌和铜绿假单胞菌。本次实验149株肺炎克雷伯菌中产ESBLs肺炎克雷伯菌53株,检出率为35.57%,与中国CHINET细菌耐药性监测的范围一致。可见随着大量新广谱抗生素特别是第三代头孢菌素的应用增高, 肺炎克雷伯菌的产ESBLs的比率呈现越来越高的趋势,应引起临床足够重视。 肺炎克雷伯杆菌对抗生素耐药的主要机制有：产生-内酰胺酶,氨基糖甙类钝化酶等；主动外排泵使抗生素无法进入细胞内达到作用靶位产生抗菌效能；靶位改变,染色体突变和耐药质粒均能改变抗生素作用的靶位；代谢途径的改变等3。肺炎克雷伯杆菌具有多种耐药机制,其耐药性非常复杂 4。其中最重要的的是产ESBLs的耐药菌株，它能够携带耐药质粒进行整合到其它细菌上进行广泛传播。本次试验结果显示，西山煤电古交矿区总医院住院病人肺炎克雷伯菌科室分布广泛，主要分布在呼吸科和神经内科和ICU等免疫力减低的科室，分别占检出总数的28.9%，12.1%，8.7%。标本来源主要是痰和伤口分泌物占总数的82.4%，与文献报道基本一致5。通过药物敏感试验检测临床分离的149株肺炎克雷伯菌,其中产ESBLs的53株,检出率为35.57%。青霉素类、头孢菌素类和加酶抑制剂的合剂相比,对产酶细菌合剂的耐药率明显低于未加酶抑制剂的,其中头孢哌酮/舒巴坦对肺炎克雷伯菌表现出较高的敏感性,其耐药率30%。产ESBLs 细菌对环丙沙星的耐药率较高。碳青霉烯类保持较高的抑菌及杀菌效果,亚胺培南敏感率均为100%。本次试验通过对肺炎克雷伯菌产ESBLs株与非产ESBLs株的耐药率比较，从表3中发现肺炎克雷伯菌产ESBLs株与非产ESBLs株的耐药率比较产酶株除氨苄西林、头孢噻肟/克拉维酸、亚胺培南外其他抗生素的耐药率明显高于非产酶株，有统计学意（p0.05）。因此使用抗生素特别要慎用青霉素类和头孢菌素类抗生素， 因为这类抗生素研究表明耐药率高容易引起产生耐药菌株，对于治疗产ESBLs菌引起的感染, 可选用碳青霉烯类、头霉菌素类、含酶抑制剂的- 内酰胺类及其他敏感的抗生素。因此临床用药前对病原菌进行检测，合理选用抗生素才能减少耐药菌株产生。1.4参考文献1ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute.Performancestandards for antimicrobial susceptibility testing. Sixteenth informational supplement S. 2009, M100-S19.2汪复,倪语星等. 2008年中国CHINET细菌耐药性监测J. 中国感染与化疗杂志. 2009, 9（5）：321-329.3周军,王翎 肺炎克雷伯杆菌耐药的分子机制 临床肺科杂志 2007,2（12）：148-149.4Steward CD, Rasheed JK, Hubert SK, et al. Characterization of clinical isolates of Klebsiella pneumoniae from 19 laboratories using theNational Committee for Clinical Laboratoty Standards extende spectrum-lactamase detection methods. J ClinMicrobiol, 2001, 395林红乐, 黄红卫, 张林等.肺炎克雷伯菌标本来源及耐药性的探讨 实用预防医学J.2009, 6（3）：911-912.HBsAg HBeAg 抗-HBc 抗-HBc-IgM 抗-HBe 抗-HBs 结果的判读+ + - - - - 急性HBV感染早期，HBV复制活跃+ + + + - - 急性或慢性HB，HBV复制活跃+ - + + - - 急性或慢性HB，HBV复制减弱+ - + + + - 急性或慢性HB，HBV复制减弱+ - + - + - HBV停止复制- -