腰椎骨刺是如何产生的.doc

腰椎骨质增生 ,骨刺是如何产生的? 人体的老化是不可抗拒的自然规律，随着年龄的增长，腰椎由于运动磨损不可避免的会出现退行性改变 .首先出现椎间盘的变性，使椎间盘容易被压缩而丧失其正常的高度，椎体间距离缩短、脊椎骨前后的韧带因此而变得松弛，造成椎体之间的不稳定，相互之间活动过度。椎体间活动度增大后，在椎体边缘易于出现微小的、反复的、积累性损伤，可以导致微小的局部出血及渗出。经过一段时间以后，出血及渗出被吸收纤维化，以后可逐步形成钙化，从而在局部，也就是在该间隙的椎体上下缘出现骨的增生性反应，这就是骨刺,也就是骨质增生.腰椎骨质增生,骨刺就是这样产生的. 哪些人容易人患腰椎骨质增生? 腰椎的退变过程，除随年龄变化以外，也与腰椎是否长期过度的屈伸活动及负重损伤等因素有关，这是腰椎退变及发病的外在因素。某些腰部负重过大以及腰部容易受到外伤的职业，腰椎退变的速度要快一些，出现腰椎疾病的可能性也要大一些。例如，重体力劳动者、经常肩扛背托重物者，某些运动员如举重、体操、摔跤及其它剧烈运动，都很容易损伤腰椎，加重腰椎的劳损及退变，这就不难理解，有不少专业运动员和体力劳动者，到了中老年以后，容易出现腰椎骨质增生。青少年时代的腰椎外伤，也是中年以后发生腰椎骨质增生的重要外因。而近些年腰椎骨质增生年轻患者的比例在增加;像一些必须久坐、久站，长时间维持同一个姿势工作族群也都可能发生，如 IT行业、电脑族、老师,会计,司机,打字员,手工艺品制作者等腰椎容易发生骨质增生骨刺症； 腰椎骨质增生的发生主要与哪些因素有关? 一般主要与年龄、劳损、外伤、姿势不正确等有直接的关系。 (一) 年龄因素 : 人体的老化是不可抗拒的自然规律，随着年龄的增长，腰椎由于运动磨损不可避免地会出现退行性改变.绝大部分60岁以上的正常人拍片时均可发现腰椎的骨刺形成，椎间隙狭窄等退变老化现象。 (二)劳损因素: 腰椎的退变过程，除随年龄变化以外，还与腰椎劳损有很大关系. 腰椎长期受到反复劳损以及过度活动等不良因素的刺激，则有可能加速腰椎的退变，使椎间盘突出，骨刺的形成并不断增大；反之，注意腰部的休息和保养，就可以减缓腰椎的退变速度和骨刺的进展。 (三)外伤史: 青少年时代的腰椎外伤，也是中年以后发生腰椎骨质增生的重要外因。 (四)姿势不正确:腰椎骨质增生症年轻患者主要是与长时间维持同一个姿势 ,同时姿势不正确导致. 睡软的席梦思床垫 , 长时间睡姿不正确也会导致腰椎骨质增生. 腰椎骨质增生主要会引起哪些病变? 腰椎僵直 : 腰椎的骨刺可以长在椎体上下缘的前后部分以及关节突关节，腰椎的骨刺在反复刺激下逐渐增大，可以使脊椎骨之间的活动度减少甚至僵直，这样可以导致邻近的脊椎骨之间的活动度却代偿性加大，使其椎间盘及椎骨间关节退变程度加重。 腰椎间盘退变 , 椎间隙狭窄等 : 这样，久而久之，劳损因素的进一步作用，整个腰椎就可以出现广泛的椎间盘膨出或突出、椎间隙狭窄、椎体缘的骨刺形成、关节突增生肥大、黄韧带肥厚、脊椎骨之间不稳定等表现 . 腰神经受压 : 腰椎椎体后缘的骨刺，连同膨出的椎间盘的纤维环、后纵韧带和创伤反应所引起的水肿或者纤维化组织，在椎间盘的节段平面形成一个向后方或侧后方突出的混合物，结合后方肥厚的黄韧带，可以对局部的腰神经根形成直接的刺激压迫。 腰椎管狭窄症 : 在腰椎，椎体前缘的骨刺一般也不容易导致什么症状；关节突关节的骨刺、结合黄韧带肥厚、椎间盘突出，以及椎体之间的不稳定，可以导致腰椎管狭窄症的症状，严重者甚至可以出现腰椎的退变性滑脱。 如何延缓腰椎退变的进程 ? 腰椎长期受到反复劳损以及过度活动等不良因素的刺激，则有可能加速腰椎的退变，使椎间盘突出，骨刺形成并不断增大；反之，注意腰部的休息和保养，就可以减缓腰椎的退变速度和骨刺的进展。 人们的腰椎因所受到的不良刺激的不同，休息保养不同，其形成的骨刺等退变表现也因人而异。我们人是要活动的，无论怎样休息和保养，腰椎也会在运动中逐渐退变老化，只不过，通过正确的休息和保养措施，我们的腰椎可以延缓退变。 腰椎长了骨刺就一定有症状吗? 腰椎骨质增生情况比较复杂。骨刺由于长在腰椎的不同地方而会出现不同的临床表现。不过也不是只要腰椎长了骨刺就一定会有临床症状，只有当骨刺压迫了周围的神经根、影响到神经的通道、关节间隙、关节的活动及管腔大小时才会有症状。临床上因为腰椎骨质增生可见的并发症有：腰椎间盘突出症（含脱出、突出和膨出）、腰椎管狭窄症、坐骨神经痛。 腰椎骨质增生X线有哪些表现? 腰椎骨质增生在X线表现上多种多样，为了便于诊断，我们将增生分为三度。 度:椎体角缘或椎突关节及腰椎关节面边缘轻度增生硬化，椎间隙及腰椎曲度正常度:骨质增生呈“唇样”，椎体角缘为多发，左右及前后椎体间隙可不对称，椎间隙可变窄，椎突关节面硬化，不规整、腰椎序列可有轻度变直和后突等改变。 度:骨质增生程度加重，相邻骨赘可相互融合形成骨桥，椎间隙变窄，椎体变形，腰椎体序列异常，生理曲度侧弯，棘突间可互相接触或形成假关节。 腰椎骨质增生有哪些临床表现? 腰椎骨质增生以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整体下肢放射。 什么叫腰椎间盘突出症? 腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰神经根或马尾神经，而出现腰腿放射性疼痛等一系列神经症状，称为腰椎间盘突（膨）出症或腰椎间盘纤维环破裂症。 哪些人容易患腰椎间盘突出症? 腰椎病多发于中老年人及长期保持固定姿势的人群，如办公室的职员、电脑操作员、会计、打字员、教师、司机、这些人们由于长期缺乏体育锻炼，体质相对较弱，而且他们的腰椎长时间承受着静压,办公座族人群的腰椎极易发生病变。再就是长时间从事重度体力劳动或长期在寒冷潮湿的环境工作的人们，腰椎也极易发生病变。 腰椎间盘突出症临床多见于20-40岁的青壮年，约占患者人数的80%，男性明显多于女性，农村多于城市。女性多发生于孕产后，往往是突然发生的腰痛异常剧烈，活动有障碍，腰椎间盘突出症在青壮年人群中常见，尤以体力劳动者或长时间坐立工作者多发，发病率男女无明显差别。 中青年人群中除了少数由外伤引起外，绝大多数是因为人们缺少保健意识，不注意休息，由肌体劳损而引发的。特别是一些驾驶员和文案工作者由于坐姿不正确或久坐，经常出现颈肩不适、腰痛、腿痛、肢体麻木等症状，最终导致腰椎病的发生。 腰椎间盘损伤包括哪三种类型及有哪些临床表现? 腰椎间盘损伤包括椎间盘脱出、椎间盘突出、椎间盘膨出。 （ 1 ）椎间盘脱出：指的是保护椎间盘的纤维环和脊椎后纵韧带受损伤较重，损伤的椎间盘部分或全部掉落到椎管内。其临床表现主要有：腰部疼痛，臀部及腿部出现放射性疼痛，可表现在一侧或双侧。身体常固定一个姿势，改变体位可引起剧烈疼痛。因脱落的椎间盘在椎管内可以移动位置，当改变体位时,下肢疼痛的部位也可有所改变。在急性期咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸都可产生剧烈的放射痛。因疼痛而出现腰部和下肢的功能障碍，腰部肌肉紧张度增高或成板状腰。腰部的触诊或扣击都可使疼痛加重。 CT、磁共振影像检查可见脱落的椎间盘显影，得出明确诊断。 （ 2 ）腰椎间盘突出：指的是椎间盘、纤维环、后纵韧带都有轻度损伤，椎间盘压向后纵韧带，造成椎间盘和后纵韧带同时向后方或侧后方突出。突出向正后方称中央型。突出向侧后方称左侧或右侧椎间盘突出。此症的临床表现主要是：腰部疼痛，臀部及下肢的放射痛。中央型表现在双侧。左、右型突出表现在单侧。疼痛的位置固定不变， 咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。可出现不同程度的功能障碍。一侧突出同时伴有小关节错位时，椎旁有明显压痛。 CT 、核磁共振影像检查可明确诊断。 （ 3 ）腰椎间盘膨出：指的是椎间盘、纤维环、后纵韧带无明显损伤，只是由于腰部肌肉紧张，椎间盘受力较大使后纵韧带向后膨出。其临床表现是：腰肌紧张，可有不同程度的腰部酸痛、胀痛。触诊和X线检查一般都有小关节错位的指征。 腰椎间盘突出有哪些临床表现? （ 1 ）腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。 （ 2 ）下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶 1-3 神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛，多先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。 （ 3 ）麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰 4、5椎间盘突出可累及腰 5 神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。腰 5 骶 1 椎间盘突出可累及 4、5趾背侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。 （ 4 ）肌肉瘫痪： 腰椎间盘突出后的突出部位压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰 4、5 椎间盘突出，可引起腰 5 神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰5骶1 椎间盘突出后，骶 1 神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。 （ 5 ）间歇性跛行：由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。 （ 6 ）脊柱姿势改变： 腰椎间盘突出 后约有 90% 以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性补偿措施。 腰椎间盘突出的常见病因有哪些? （ 1 ）椎间盘退行性改变 ：在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎问盘较大的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生一系列退行性改变。 （ 2 ）作用有些人在日常生活和工作中，往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。例如装卸工作人员长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠策状态。这些长期反复的外力造成的轻微损伤。过度负重：从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷日积月累地作用于椎间盘，加重了退行性病变的程度。 （ 3 ）诱发因素： 突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速